蔣曉玲

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；面部年輕化；額紋；眉間紋

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）22-0001-03

衰老是機體的自然生理過程，受內(nèi)源性因素（遺傳、代謝、激素水平等）與外源性因素（紫外線、污染、電離輻射、化學毒素等）共同影響[1]。衰老伴有明顯的皮膚外觀變化，隨著年齡的增長，面部皮膚逐漸呈現(xiàn)松弛下垂、彈性降低、色素沉著、膚質(zhì)惡化等現(xiàn)象[2-4]。為改善或延緩皮膚衰老，臨床可采用手術(shù)或非手術(shù)的方式進行面部年輕化治療，以達到緊致肌膚、減輕皺紋、改善膚質(zhì)等效果，使面部呈現(xiàn)相對年輕的狀態(tài)[5]。額部作為上面部的主要部位，其皮膚外觀在面部美學中具有重要影響。目前，臨床多采取注射填充技術(shù)進行額部年輕化治療。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）目前已在多部位的年輕化治療中取得了良好效果?；诖?，本研究選取22例輕中度額紋、眉間紋患者為研究對象，旨在觀察聚左旋乳酸真皮注射改善輕中度額紋、眉間紋的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-5月福州愛美爾醫(yī)療美容門診部收治的22例輕中度額紋、眉間紋患者為研究對象。其中男2例，女20例；年齡36～48歲，平均年齡40.95歲。

1.2 方法

1.2.1注射準備 術(shù)前告知患者注射產(chǎn)品、注射部位及注射劑量，并溝通治療后所能達到的預期效果；告知患者潛在不良反應及術(shù)后注意事項；告知患者在術(shù)后隨訪期內(nèi)，禁止做任何面部注射與治療。

1.2.2治療方法 單瓶聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）以生理鹽水5 ml+利多卡因1 ml復配，形成總量為6 ml的混懸液。行常規(guī)消毒皮膚后，于前額沿額紋、眉間紋以30°角進針，回抽無回血后開始注射，采用線性注射技術(shù)，邊退針邊注射，每點逆行線狀注射量為0.2～0.3 ml。

1.2.3術(shù)后護理及隨訪 術(shù)后局部冰敷30～40 min，并囑患者避免長期紫外線照射。

2 結(jié)果

2.1治療情況 術(shù)后隨訪3個月，22例患者治療后MAS額紋、眉間紋改善幅度較為明顯，其中20例存在極少量額紋；2例存在少量額紋；19例幾乎不可視眉間紋；3例可視眉間紋。6例對治療效果表示非常滿意，15例表示滿意，1例表示一般滿意，整體滿意情況較好。術(shù)后隨訪1個月，22例患者治療后僅出現(xiàn)面部暫時腫脹，且均于1周內(nèi)消退，無不良反應或嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 典型案例 患者，女，45歲，臨床表現(xiàn)為上面部皮膚松弛，額紋、眉間紋較為明顯，患者既往未接受任何相應治療。本研究選用聚左旋乳酸340 mg/6 ml進行上面部真皮注射治療。治療后患者僅出現(xiàn)暫時腫脹，于治療5 d后消失，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過治療，患者上面部皮膚松弛及皺紋情況整體改善程度較高，且治療效果自然，面部輪廓平整、流暢，無不良反應發(fā)生，患者對治療效果表示非常滿意，見圖1。

3 討論

額部作為上面部最明顯的部位，是年輕化治療的核心。隨著年齡的增長，額部軟組織容量逐漸減少、皮膚彈性降低，易因肌肉重復收縮而形成動態(tài)皺紋[3-5]。隨時間的推移，動態(tài)皺紋則會逐漸發(fā)展為靜態(tài)皺紋。因此，盡早治療對于皺紋的改善和控制極為關(guān)鍵[6]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得真皮注射填充治療逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療，并成為面部年輕化治療的主要方式[7]。相較于手術(shù)治療，真皮填充治療具有創(chuàng)傷度低、恢復期短、作用效果自然等優(yōu)勢[8，9]。

目前，常見于臨床的額部年輕化注射治療主要包括A型肉毒毒素治療與自體脂肪移植治療[10-13]。臨床證據(jù)表明[14-16]，盡管A型肉毒毒素在改善額部皮膚松弛方面得到了廣泛應用，但仍存在眾多臨床未滿足需求，如作用效果維持時間較短，以及無法解決靜態(tài)紋和常見不良反應如額部緊繃感、眉下垂、眼瞼下垂、睜眼困難、Mephisto癥等。因此，尋求安全、有效且效果自然的治療方案成為臨床探究的新方向。

本研究所選用的PLLA填充劑為一種具有良好生物相容性和可降解性的再生注射材料，目前已廣泛應用于面部年輕化治療。PLLA在分解代謝過程中可激發(fā)成纖維細胞活力，從而促進皮膚Ⅰ型、Ⅲ型膠原蛋白再生，進而重建真皮層的深層網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，改善軟組織缺失、皮膚松弛等美學問題[17，18]。由于PLLA是在其分解代謝過程中逐步生成膠原蛋白，因此注射后填充部位將呈現(xiàn)自然緊致、平滑的效果，作用效果可達2年之久[19，20]。研究顯示[21]，PLLA注射后可在體內(nèi)自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶進一步被代謝為二氧化碳和水，代謝過程中無任何細胞毒性物質(zhì)殘留，安全性高。既往研究結(jié)果表明[22]，PLLA注射后會出現(xiàn)短期軟組織水腫及擴張，該現(xiàn)象屬正常反應，通常于注射后數(shù)小時至數(shù)天消失。PLLA注射后被組織包裹，隨后周圍出現(xiàn)肥大細胞、單核巨噬細胞及淋巴細胞，而后炎癥細胞逐漸減少，膠原蛋白逐漸增加；注射后6個月，炎癥反應恢復至基線水平，而此時膠原蛋白仍繼續(xù)生成，持續(xù)時間較長[22]。本研究所選用的聚左旋乳酸填充劑由20～50 μm的光滑PLLA微球構(gòu)成。這種尺寸均勻、表面光滑的微球結(jié)構(gòu)令聚左旋乳酸具備高分散、低炎性反應的獨特優(yōu)勢，并能與組織細胞充分接觸從而生成更多均質(zhì)膠原，目前聚左旋乳酸已在眾多部位的年輕化治療中取得了良好效果。

本研究結(jié)果顯示，22例患者治療后MAS額紋、眉間紋改善幅度較為明顯，其中20例存在極少量額紋；2例存在少量額紋；19例幾乎不可視眉間紋；3例可視眉間紋。6例對治療效果表示非常滿意；15例表示滿意；1例表示一般滿意；整體滿意情況較好。22例患者治療后僅出現(xiàn)面部暫時腫脹，且均于1周內(nèi)消退，無不良反應或嚴重并發(fā)癥發(fā)生，表明聚左旋乳酸用于額部真皮注射可有效改善皮膚松弛、減輕皺紋，且治療效果自然、安全性高。分析認為，本研究所選用的PLLA注射材料具有粒徑均勻、表面光滑的特點，充分發(fā)揮了PLLA微球分散度高、與組織細胞充分接觸并生成更多均質(zhì)膠原的獨特優(yōu)勢。注射后PLLA微球被組織細胞充分包裹，在PLLA分解代謝過程中，成纖維細胞活力得以激發(fā)，并持續(xù)生成Ⅰ型、Ⅲ型膠原蛋白，從而較好解決了患者上面部皮膚松弛的問題[23]。與此同時，PLLA自然降解的代謝過程以及代謝產(chǎn)物的安全無毒使其具備較高安全性。注射后的PLLA可在人體內(nèi)自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶被代謝為二氧化碳和水。另有研究表明[24，25]，PLLA擁有MEC-SPACE系列專利技術(shù)，使其具備高分散、不團聚、不易形成皮下結(jié)節(jié)的優(yōu)勢，從而進一步確保了治療的安全性。

綜上所述，PLLA治療輕、中度額紋、眉間紋療效果理想，安全性較好，患者滿意度高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] Fabi S，Pavicic T，Braz A，et al.Combined aesthetic interventions for prevention of facial ageing， and restoration and beautification of face and body[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2017，10：423-429.

[2] 李俊杰，胡愷軒，姜海燕，等.聚左旋乳酸微針導入改善膚質(zhì)的效果初探[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（6）：67-71.

[3] Ko AC，Korn BS，Kikkawa DO.The aging face[J].Surv Ophthalmol，2017，62（2）：190-202.

[4] Cotofana S，F(xiàn)ratila AA，Schenck TL，et al.The Anatomy of the Aging Face：A Review[J].Facial Plast Surg，2016，32（3）：253-260.

[5] 鄭恒，簡丹，陳瀟，等.射頻技術(shù)在面部年輕化中的臨床應用[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（3）：2-11.

[6] Carruthers A，Carruthers J，De Boulle K，et al.Treatment of crows feet lines and forehead lines with Botox （onabotulinumt oxinA）：Development，insights，and impact[J].Medicine （Baltim ore），2023，102（S1）：e32496.

[7] Mobayed N，Nguyen JK，Jagdeo J.Minimally Invasive Facial Cosmetic Procedures for the Millennial Aesthetic Patient[J].J Drugs Dermatol，2020，19（1）：100-103.

[8] Christen MO.Collagen Stimulators in Body Applications：A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid （PLLA）[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2022，15：997-1019.

[9] Li K，Meng F，Li YR，et al.Application of Nonsurgical Modalities in Improving Facial Aging[J].Int J Dent，2022，2022：8332631.

[10] 趙莉娜，鞏夢童，劉曉峰，等.額顳部除皺術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射面部年輕化治療的臨床效果[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（10）：3-6.

[11] 盧建偉，劉林嶓，徐松松.自體脂肪移植填充聯(lián)合A型肉毒毒素用于面部年輕化的效果分析[J].河南外科學雜志，2023，29（4）：167-169.

[12] 劉歡，劉俊輝，程飚.富血小板血漿（PRP）結(jié)合自體脂肪顆粒移植早期對面部年輕化的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（3）：15-19.

[13] 姜曉麗，楊檸澤，楊薇，等.個性化自體脂肪移植在面部年輕化中的應用效果[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：84-87.

[14] 曾東，王鐘山，余文林，等.PPDO線埋置聯(lián)合透明質(zhì)酸和A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（1）：11-13.

[15] Punga AR，Alimohammadi M，Liik M.Keeping up appearances：Dont frown upon the effects of botulinum toxin injections in facial muscles[J].Clin Neurophysiol Pract，2023，8：169-173.

[16] 張博，鄒勃生，李高峰，等.兩種低濃度A型肉毒毒素治療額紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（11）：680-683.

[17] Lu H，Oh HH，Kawazoe N，et al.PLLA-collagen and PLLA-gelatin hybrid scaffolds with funnel-like porous structure for skin tissue engineering[J].Sci Technol Adv Mater，2012，13（6）：064210.

[18] de Melo F，Carrijo A，Hong K，et al.Minimally Invasive Aesthetic Treatment of the Face and Neck Using Combinations of a PCL-Based Collagen Stimulator， PLLA/ PLGA Suspension Sutures， and Cross-Linked Hyaluronic Acid[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2020，13：333-344.

[19] Haddad A，Menezes A，Guarnieri C，et al.Recommendations on the Use of Injectable Poly-L-Lactic Acid for Skin Laxity in Off-Face Areas[J].J Drugs Dermatol，2019，18（9）：929-935.

[20] Jabbar A，Arruda S，Sadick N.Off Face Usage of PolyL-Lactic Acid for Body Rejuvenation[J].J Drugs Dermatol，2017，16（5）：489-494.

[21] Lorenc ZP.Techniques for the optimization of facial and nonfacial volumization with injectable poly-l-lactic acid[J]. Aesthetic Plast Surg，2012，36（5）：1222-1229.

[22] 龍安吟.高頻超聲評估左旋聚乳酸在面部年輕化中的安全性的研究[D].北京：中國醫(yī)學科學院，2021.

[23] 黃宗霖，劉安娜，胡忠林，等.基于可生物降解膠原刺激材料的復合性注射產(chǎn)品的研究進展和臨床應用[J].中華整形外科雜志，2023，39（9）：1039-1042.

[24] Fitzgerald R，Bass LM，Goldberg DJ，et al.Physiochemical Characteristics of Poly-L-Lactic Acid （PLLA）[J].Aesthet Surg J，2018，38（suppl 1）：S13-S17.

[25] Jeon YJ，Koo DW，Lee JS.Late Onset Foreign Body Reaction due to Poly-L-Lactic Acid Facial Injections for Cosmetic Purpose[J].Ann Dermatol，2020，32（6）：519-522.

編輯 張孟麗