李小靜

摘要：目的 評價前列地爾注射液靜脈注射聯(lián)合麝香保心丸口服對不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果。方法 對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上前列地爾10μg加入液體10ml靜脈推注并口服麝香保心丸。結果 治療組及對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組及對照組心絞痛發(fā)作時間減少，治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。結論 前列地爾注射液靜脈注射聯(lián)合麝香保心丸口服能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時間。

關鍵詞：前列地爾；麝香保心丸；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

冠心病指冠狀動脈狹窄50%以上，導致心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛發(fā)作，典型癥狀為胸骨后壓榨樣疼痛，分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛[1]。不穩(wěn)定性心絞痛含初發(fā)性心絞痛、惡化性勞累性心絞痛、靜息心絞痛，如果臨床治療得當，可以轉為穩(wěn)定性心絞痛，如果延誤治療或治療不當，可以進化為急性冠脈綜合癥、急性心肌梗死，導致心臟事件（如惡性心律失常、心跳、呼吸驟停、猝死等）發(fā)生[2]。我們對前列地爾注射液聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛進行臨床研究，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月入我院治療的60例不穩(wěn)定性心絞痛患者，平均年齡（71.4±6.5）歲，其中男31例，女29例?；颊叩脑\斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的UAP臨床分型診斷標準。采用完全隨機方法將60例患者分為對照組與治療組，各30例。治療組30例，男16例，女14例，其中初發(fā)性心絞疼2例，惡化性勞累性心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛8例。對照組30例，男15例，女15例。其中初發(fā)性心絞疼2例，惡化勞累性心絞痛22例，惡化性勞累性心絞痛6例。兩組患者性別、年齡、合并癥、及臨床資料在統(tǒng)計學上無明顯差異，排除入選標準：①合并風濕性心臟病、先天性心臟病的患者，嚴重心衰患者；②肝、腎、肺功能不全患者；③精神類疾病患者；④有出血風險（尤其是近期臟器出血、腦出血）的患者；⑤血壓不穩(wěn)定，收縮壓大于180mmHg患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2方法 兩組患者均采用常規(guī)治療方法：給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物口服，低分子肝素針皮下注射等治療。對合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，按需給予降壓、降糖治療。按照不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議給予用藥?；颊咝慕g痛發(fā)作時可臨時含服硝酸甘油。治療組在對照組的基礎上加用前列地爾注射液10μg加入液體10ml靜脈推注1次/d，麝香保心丸45mg 3次/d口服，兩組均以2w為1療程。

1.3臨床效果評價 臨床效果評價標準：①效果顯著：同等活動量不誘發(fā)心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少4/5以上；②效果可：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少1/2～4/5；③無效：減少不到治療50%甚至加重。心電圖評價標準：①效果顯著：心電圖正常；②效果可：ST-T改變治療后壓低減少0.05mm以上，但未達到基線，或主要導聯(lián)T波倒置深度減少50%以上，或T波由低平變?yōu)橹绷?；③無效：治療前后心電圖變化不明顯甚至有所加重。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。組間比較與組內治療前后比較應用t檢驗，計數(shù)資料應用秩和檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對照組和治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，見表1。

2.2對照組和治療組心絞痛發(fā)作時間比較，見表2。

2.3對照組和治療組心電圖改變方面比較，見表3。

2.4對照組和治療組臨床療效方面比較，見表4。

3 討論

我國冠心病的發(fā)病率逐年增長，心絞痛是冠心病患者最常見的癥狀之一。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生原理是在冠脈狹窄的基礎上，管腔內不穩(wěn)定斑塊破裂、出血導致血小板聚集，血栓形成，引起血管收縮或痙攣，使血管腔狹窄程度加重，臨床癥狀出現(xiàn)。因此，對UPA患者應用擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板、調脂、穩(wěn)定斑塊等藥物可以緩解癥狀，降低風險性。擴張冠狀動脈藥物首選硝酸甘油、單硝酸制劑，但此藥物臨床最常見副作用是頭脹、頭痛，甚至伴隨惡心、嘔吐、低血壓、心動過速，臨床相當一部分患者不能耐受，尤其年齡低于60歲的患者發(fā)生率較高。前列地爾注射液主要有效成分為前列腺素E1，屬于前列素，具有調節(jié)細胞的功能，作用廣、活性強。其治療心絞痛的機制：①直接舒張血管平滑肌和抑制交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放，可以擴張全身血管包括冠狀動脈，使狹窄動脈供血心肌血流改善；②抗血小板聚集，抑制血管內血栓形成；③降低血漿粘度和減少紅細胞聚集，原因可能與PGE1降低交感神經(jīng)張力和抑制脂質分解有關[3、4]；④抑制縮血管因子（內皮素釋放、兒茶酚胺）釋放，升高舒張血管因子（一氧化氮）含量，保持血管舒縮因子間的平衡。麝香保心丸藥物的成分為：麝香、人參、蟾蜍、牛黃、冰片、蘇合香脂等，麝香保心丸通過發(fā)揮擴張動脈、降低血液黏稠度、強心及改善血流等功能，能有效改善冠心病患者心肌ST段缺血和各項血液流變學指標，使患者心電圖有顯著提高，并降低心絞痛發(fā)作率，同時還具有促進血管生成作用[5]，建立缺血心臟的側支循環(huán)，提高心肌收縮力。臨床用于冠心病而引起的胸悶、心絞痛等臨床癥狀的治療[6]。本研究顯示應用前列地爾注射液靜脈注射聯(lián)合麝香保心丸口服治療不穩(wěn)定型心絞痛，使不穩(wěn)定型心絞痛患者脂質發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間減少，心電圖改善，治療過程中治療組2例患者出現(xiàn)注射部位局部血管疼、發(fā)紅，用藥結束后可自行緩解，不影響治療，余無嚴重不良反應發(fā)生，與對照組相比臨床效果明顯，有統(tǒng)計學意義。故前列地爾注射液靜脈注射聯(lián)合麝香保心丸口服治療不穩(wěn)定型心絞痛能達到臨床理想效果。

參考文獻：

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[5]周曉秀.麝香保心丸治療冠心病心絞痛、心衰的效果觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（4）：703 704.

[6]楊秋安.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病學雜志，2000，28：409-414.

編輯/成森