謝黎明

摘要：醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)思維方法，以鞏固提高所學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識技能的重要體現(xiàn)。本文結(jié)合本院實際帶教情況，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的意義、途徑、方法以及帶教中遇到的困難等方面，談一些體會，以供參考。

關(guān)鍵詞：臨床帶教；醫(yī)學(xué)生；綜合能力培養(yǎng)

1 醫(yī)學(xué)生入科后進(jìn)行入科教育

一個合格醫(yī)生必須具備高尚的醫(yī)德，是做醫(yī)生職業(yè)生涯的靈魂。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院走向社會，由學(xué)生成為醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換的開始階段，也是培養(yǎng)良好的職業(yè)道德的開端。使學(xué)生更好地理解婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識，掌握基本應(yīng)用能力，提前讓學(xué)生接觸臨床實踐。學(xué)生通過感性認(rèn)識，了解書本理論對臨床操作的指導(dǎo)價值，課堂講授時，理論、實踐相融會，結(jié)合理論對典型病例進(jìn)行分析，讓學(xué)生們聽課有興趣，并提出解決問題的方法思路[1，2]。培養(yǎng)具有較強(qiáng)的自我知識更新能力，有較強(qiáng)發(fā)展?jié)撃艿?、高素質(zhì)的婦科臨床工作專門人才。正因為學(xué)醫(yī)學(xué)生將來要面對患者，而病種繁多，變化無常，加上生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)比其他學(xué)科發(fā)展更快。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握獲取適應(yīng)科學(xué)與社會發(fā)展的能力。

2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生追求正確的職業(yè)價值觀

醫(yī)學(xué)是服務(wù)于人的生命科學(xué)，醫(yī)學(xué)生在步入醫(yī)學(xué)學(xué)府莊嚴(yán)宣誓的時刻就已經(jīng)知道，醫(yī)學(xué)職業(yè)是救死扶傷，解除人類之病痛。在診療過程中使他們認(rèn)識到醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素，包括基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任，從而培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀，具有同情心、責(zé)任感、誠實、正直以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，要向?qū)W生講明婦產(chǎn)科是實踐性強(qiáng)，學(xué)科交叉性強(qiáng)的一門學(xué)科，它與內(nèi)、外、兒及影像學(xué)等學(xué)科都有著密切的聯(lián)系，我們在見習(xí)課中強(qiáng)調(diào)婦科重要性的同時，還要讓學(xué)生認(rèn)識各學(xué)科之間的密切關(guān)系和它們的統(tǒng)一性。如在搶救異位妊娠腹腔內(nèi)出血休克患者時，在短時間內(nèi)挽救了生命，讓他們體會到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣和價值，感受到自己是多么崇高、偉大。

3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床技術(shù)操作能力

突出婦科特點(diǎn)，培養(yǎng)臨床思維能力，婦科頗具特色：婦科與人的整體密不可分，它和內(nèi)、外科等密切相關(guān)。如月經(jīng)，是由大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢等神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的結(jié)果，任何一個環(huán)節(jié)的功能出現(xiàn)異常，均能影響正常月經(jīng)。婦科有著明顯的動態(tài)性，這不僅表現(xiàn)在健康婦女處于特殊生理狀態(tài)時隨時都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)，同時還表現(xiàn)在疾病診療過程中的易變性，婦女一生不同的階段，其主要矛盾不同，治療的主導(dǎo)措施也就不同。所以我們在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床病例分析時，結(jié)合婦科疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)整體概念，引導(dǎo)學(xué)生抓住要點(diǎn)，在復(fù)雜的病癥中認(rèn)識疾病的本質(zhì)。同時，我們注意引導(dǎo)學(xué)生用動態(tài)的觀點(diǎn)去觀察、診治患者，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法。

4 制定目標(biāo)，培養(yǎng)和提高臨床技術(shù)操作的能力

婦科是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，無論診斷或治療，都有許多技術(shù)操作。對進(jìn)入我科實習(xí)的學(xué)生，鼓勵并安排他們參加各種實踐活動，如我科專門購買了內(nèi)外生殖器模型，各種疾病的標(biāo)本模型；讓他們了解婦科解剖結(jié)構(gòu)，先在模型上訓(xùn)練安放窺陰器，行雙合診、三合診等檢查。做到勤于觀察、勤于動口、勤于動手、勤于動腦，將自己投身于實踐活動中。努力進(jìn)取，不斷提高臨床技術(shù)操作的能力。

5 提高帶教老師師資力量

帶教老師具備良好的素質(zhì)至關(guān)重要，應(yīng)不斷豐富自己的知識，修改并完善帶教方案，提高帶教水平。老師要發(fā)現(xiàn)學(xué)生的長處，發(fā)揮學(xué)生的才能，進(jìn)行個性化輔導(dǎo)。對學(xué)生要熱情，耐心、與學(xué)生們溝通、交流，正確引導(dǎo)，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行提問，①可以了解學(xué)生對知識和技能的理解和掌握程度，②可以讓學(xué)生檢查自己。臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查患者討論病例，適當(dāng)誘導(dǎo)啟發(fā)，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法。這樣，通過提問和病例討論，讓學(xué)生認(rèn)識到自己的不足之處，有意識地去學(xué)習(xí)，對婦科產(chǎn)生興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，從而培養(yǎng)了學(xué)生的自我調(diào)整能力，學(xué)到更多的婦科知識及手術(shù)技巧。

6 加強(qiáng)婦科醫(yī)學(xué)生預(yù)防保健意識

婦科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)。在帶教中強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健意識的重要性，如開展婦科普查可以發(fā)現(xiàn)子宮、附件腫瘤，早期宮頸癌等。在診療過程中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行疾病的病因分析并制訂預(yù)防措施，加強(qiáng)并發(fā)癥防治，重視對患者的健康教育。尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)在臨床帶教中使學(xué)生認(rèn)識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重患者前提下醫(yī)生、患者和患者家屬之間的相互理解。醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護(hù)行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提。我們提倡學(xué)生換位思考，設(shè)身處地地從患者的角度，把患者的需要作為自己工作的出發(fā)點(diǎn)，盡自己所能為患者解除痛苦。

7 指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多查房

應(yīng)用人際溝通的技巧，多與患者溝通，注意傾聽、收集和綜合各種與問題有關(guān)的情況。通過與患者交談，能深入了解患者及其家屬，同時能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使患者及其家屬能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。

總之，臨床實習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，以達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的最基本要求，適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)生的需求，提高醫(yī)學(xué)生的崗位能力和社會競爭力。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2.

[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業(yè)實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2003；4：33.

編輯/成森