林良佳（廣東省陽春市中醫(yī)院中醫(yī)門診，廣東 陽春529600）

中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

林良佳
（廣東省陽春市中醫(yī)院中醫(yī)門診，廣東 陽春529600）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效。方法：50例隨機(jī)分為研究組和對照組各25例，對照組采用西藥治療，研究組加用補(bǔ)腎活血法治療。結(jié)果：總有效率研究組高于對照組（P＜0.05）。BASDAI及BASFI治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組臨床指征改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在西藥治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血法治療強(qiáng)直性脊柱炎效果顯著，可有效緩解腰椎癥狀，恢復(fù)正常功能。

［關(guān)鍵詞］強(qiáng)直性脊柱炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療強(qiáng)直性脊柱炎取得較滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

50例均為2012年4月至2015年4月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各25例。對照組男15例，女10例；年齡23～45歲，平均（31.85±4.76）歲；晨僵時間30～120min，平均（65.36±28.77）min；胸廓活動度1～6cm，平均（2.79±1.46）cm；腰椎活動度試驗(yàn)2～5cm，平均（2.86±1.18）cm；關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)2～5個，平均（2.65±1.37）個。研究組男16例，女9例；年齡21～48歲，平均（32.52±5.38）歲；晨僵時間30～120min，平均（64.77±29.15）min；胸廓活動度1～5cm，平均（2.59±1.31）cm；腰椎活動度試驗(yàn)2 ～5cm，平均（2.79±1.21）cm；關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)1～6個，平均（3.21±1.46）個。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在知情同意的情況下自愿參與本研究，排除消化道出血、嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎、肝腎功能損傷、干燥綜合征、惡性腫瘤等。

2　治療方法

兩組均用甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674）10mg，1周1次，于早餐后0.5h服用。

研究組加補(bǔ)腎活血法治療。當(dāng)歸10g，川芎10g，骨碎補(bǔ)20g，赤芍20g，杜仲20g，牛膝20g，枸杞子15g，熟地15g，狗脊15g，獨(dú)活15g，黃柏12g，甘草10g，全蝎9g，水蛭6g。每日1劑，水煎煮后去渣取汁400mL，分早晚2次服用。

6周為一療程，治療2個療程。

3　觀察指標(biāo)

結(jié)果評估者色盲，由專門的人員完成評估，觀察記錄兩組療效、測量病情活動指數(shù)（BASDAI）、患者軀體功能（BASFI）以及臨床癥狀改善等并進(jìn)行比較［1］。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：ESR、CRP、枕壁試驗(yàn)、胸廓擴(kuò)展度、Schobe試驗(yàn)3項(xiàng)以上改善大于等于75 %。進(jìn)步：50%≤ESR、CRP、枕壁試驗(yàn)、胸廓擴(kuò)展度、Schober試驗(yàn)中3項(xiàng)以上改善小于75%。有效：30%≤ESR、CRP、枕壁試驗(yàn)、胸廓擴(kuò)展度、Schober試驗(yàn)中3項(xiàng)以上改善小于50%。無效：ESR、CRP、枕壁試驗(yàn)、胸廓擴(kuò)展度、Schober試驗(yàn)中2項(xiàng)以上改善小于30%。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后BASDAI及BASFI比較見表2。

表2　兩組治療前后BASDAI及BASFI比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后BASDAI及BASFI比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時間　BASDAI　BASFI對照組　25　　治療前　48.82±8.82　 42.21±13.78治療后　33.56±8.99*　30.56±7.93*研究組　25　　治療前　49.25±9.11　 41.86±13.55治療后　22.99±7.68*△　20.54±6.87*△

兩組臨床指征改善比較見表3。

表3　兩組臨床指征改善比較 （±s）

表3　兩組臨床指征改善比較 （±s）

關(guān)節(jié)疼痛（個）對照組　25　 34.5±8.2　 2.5±0.6　 3.4±0.4　 2.3±1.0研究組　25　 25.8±6.6　 3.4±0.4　 3.9±0.5　 1.5±0.7 t　 -　 4.13　6.24　3.90　3.28 P　 -　 0.0001　 0.0000　 0.0003　 0.0020組別　n晨僵時間（min）胸廓活動度（cm）腰椎活動度（cm）

6　討　論

強(qiáng)直性脊柱炎主要是由外周關(guān)節(jié)的進(jìn)行性改變、慢性改變等引發(fā)，對脊柱和骶髂關(guān)節(jié)造成損傷。病情嚴(yán)重可造成脊柱畸形、強(qiáng)直等，對其正常生理功能造成損傷。西醫(yī)治療中非甾類抗炎藥物對強(qiáng)直性脊柱炎的治療機(jī)制主要是對環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用，降低前列腺素水平，從而發(fā)揮抗炎作用。

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。先天稟賦不足或后天調(diào)養(yǎng)失度、房室不節(jié)、驚恐郁怒、病后失養(yǎng)，肝腎虧虛，督脈失榮，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，正不勝邪，邪久不去，深入筋脈、骨骼，侵犯脊柱，累及四肢各關(guān)節(jié)，致使腰背疼痛、僵硬，活動不利，甚至脊柱強(qiáng)直、畸形致殘［3］。治療原則以補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛風(fēng)散寒，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為主。

補(bǔ)腎活血法遵循祛風(fēng)除濕、通絡(luò)活血、強(qiáng)筋壯骨的基本治療原則。方劑中杜仲、枸杞子、熟地、狗脊等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；骨碎補(bǔ)具有活血、補(bǔ)腎、續(xù)筋骨等功效；獨(dú)活、牛膝、黃柏具有祛風(fēng)除濕、清熱利筋等功效，對腰膝以下部位的風(fēng)濕骨痛具有顯著療效，特別是獨(dú)活，入腎經(jīng)，擅長清除少陰經(jīng)內(nèi)筋骨痹痛；當(dāng)歸、赤芍、川芎、全蝎、水蛭等具有活血化瘀、緩急止痛、搜風(fēng)通絡(luò)等功效，對腰脊強(qiáng)直、疼痛等證候具有顯著的緩解作用，全蝎、水蛭等蟲類藥物可祛風(fēng)止痛，引藥到達(dá)病所，具有通血脈、止痛、柔利關(guān)節(jié)等功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)止痛之功。

研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎活血法對強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果確切,可有效改善臨床癥狀，緩解病情，恢復(fù)肢體功能，與楊紅芽等治療結(jié)果一致［4］。

綜上所述，補(bǔ)腎活血法對強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果確切，可提升療效，緩解病情，恢復(fù)腰脊功能。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Garrett S，Jenkinson T，Kennedy LG，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis：the Bath An-kylosing Spondylitis Disease Activity Index［J］.J Rheumatol，1994，21 （12）：2 286-291.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第2 輯.2000：41-44.

［3］姜楠，馮興華，王冬峰，等.馮興華教授治療強(qiáng)直性脊柱炎用藥規(guī)律分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（5）：510-513.

［4］楊紅芽.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，34（5）：876-877.

［5］于煒.補(bǔ)腎活血通絡(luò)方配合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（8）：977-979.

［收稿日期］2015-05-20

［中圖分類號］R593.23

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0927-02