李偉+張寧

【摘要】 目的 探討強直性脊柱炎（AS）主要的X線特點與發(fā)病年齡和人類白細胞抗原B27 （HLA-B27）的關(guān)系。方法 回顧分析178例AS患者臨床資料， 比較不同X線分級各年齡患者比例及骶髂關(guān)節(jié)各X線分級HLA-B27陽性率。結(jié)果 AS患者骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的相同X線分級中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的X線分級多以Ⅱ級最多；骶髂關(guān)節(jié)X線Ⅰ級（33.33%）、Ⅱ級（55.88%）、Ⅲ級（72.63%）、Ⅳ級（66.67%）陽性率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 AS患者骶髂關(guān)節(jié)破壞主要在年齡為15～40歲階段， HLA-B27陽性可作為早期診斷的重要指標。

【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎；X線特點；人類白細胞抗原B27

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.033

AS是一種主要侵犯脊柱， 并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。本病多見于青年， 早期診斷和治療可改善預(yù)后[1]。放射學(xué)檢查仍是其診斷的重要依據(jù)， AS與HLA-B27有密切的相關(guān)性， HLA-B27檢測不作為診斷和排除診斷的篩選試驗。本文對178例AS患者的X線特點和HLA-B27檢測進行對比分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月按照診斷標準確診為AS的住院患者178例， 發(fā)病年齡最小4歲， 最大73歲， 平均發(fā)病年齡20歲。其中<15歲18例， 平均病程2.88年；>40歲23例， 平均病程7.49年；15～40歲137例， 平均病程7.72年。受累髖關(guān)節(jié)123例， 腰椎87例。

1. 2 檢查方法 178例均HLA-B27檢測和X線檢查；HLA-B27檢測應(yīng)用微量淋巴細胞毒實驗法；X線檢查， 取骨盆正位和腰椎正、側(cè)位。

1. 3 判定標準 骶髂關(guān)節(jié)X線分級按照紐約標準[2]分為五級：0級為正常；Ⅰ級為可疑變化；Ⅱ級為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊， 略有硬化和微小侵襲病變， 關(guān)節(jié)間隙無變化；Ⅲ級為中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎， 伴有一項或以上的改變， 近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄， 骨質(zhì)破壞或部分強直；Ⅳ級為完全性關(guān)節(jié)融合或強直伴或不伴硬化。髖關(guān)節(jié)分級：Ⅰ級為髖關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；Ⅱ級為髖關(guān)節(jié)間隙中度狹窄， 關(guān)節(jié)面輕度硬化；Ⅲ級為髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄， 相對關(guān)節(jié)面硬化伴囊性變；Ⅳ級為髖關(guān)節(jié)顯著狹窄、模糊或消失融合， 股骨頭形態(tài)變扁、塌陷、密度不均， 呈蜂窩狀改變。腰椎分級：0級為正常；Ⅰ級為可疑變化；Ⅱ為病變部位≤2個椎體， 侵蝕或硬化；Ⅲ級為病變部位≥3個椎體， 2個椎體伴有骨質(zhì)融合；Ⅳ級為骨質(zhì)融合≥3個椎體。骶髂關(guān)節(jié)X線陽性標準參照文獻[1]制定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 AS患者X線分級與年齡的關(guān)系 AS患者骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的相同X線分級中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的X線分級多以Ⅱ級最多。見表1。

2. 2 骶髂關(guān)節(jié)各X線分級HLA-B27陽性率比較 骶髂關(guān)節(jié)各X線分級HLA-B27陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

AS為慢性進展性疾病， 其診斷主要以骶髂關(guān)節(jié)炎為基礎(chǔ)。不同年齡的患者臨床表現(xiàn)有很大的差異。AS起病多為15～40歲， 兒童及40歲以上者少見。本文資料顯示， 15～40歲的發(fā)病率為76.97%， >40歲發(fā)病率為12.92%， <15歲發(fā)病的患者僅占10.11%， 與文獻報道一致[3]；本文資料顯示 AS患者骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的相同X線分級中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的X線分級多以Ⅱ級最多。作者認為15～40歲年齡是AS外周關(guān)節(jié)改變發(fā)病的危險年齡， 且關(guān)節(jié)的X線改變程度較為明顯。發(fā)病累及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)明顯， 臨床癥狀相對較重。盡管<15歲和>40歲的AS患者X線分級差異不大， 但其病程后者明顯要長于前者， 提示AS骶髂關(guān)節(jié)破壞的程度隨病程的延長而加重。本文主要受累的髖關(guān)節(jié)和腰椎分別為69.10%和48.88%， 與文獻報道的AS患者的外周關(guān)節(jié)受累率僅為24%～75%基本一致[4]。AS的病因目前尚未完全明確， 近年來研究結(jié)果提示和遺傳素質(zhì)、感染及免疫等因素有關(guān)。HLA-B27與AS的關(guān)聯(lián)是最強的， 具有典型的意義[5-7]。絕大部分的患者只有通過病史、體征和X線檢查才能作出診斷， HLA-B27檢測對強直性脊柱炎的診斷有一定的幫助， 可作為早期診斷的重要指標。

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[收稿日期：2016-07-20]