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某醫(yī)院臨床路徑管理模式成效分析

作者單位:400020 重慶,解放軍324醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

金宏偉,吳友良,朱川

[關(guān)鍵詞]臨床路徑；管理；模式；成效

為了強(qiáng)化醫(yī)療體制改革,落實(shí)新醫(yī)改方案,2009年10月衛(wèi)生部頒布了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》。我院自2011年1月開(kāi)始對(duì)多病種實(shí)施臨床路徑管理,3年來(lái)取得了顯著的成效,現(xiàn)以?xún)?nèi)科6個(gè)病種為例進(jìn)行分析介紹。

1資料與方法

1.1臨床資料以2011年1月~2013年12月入住我院并接受臨床路徑管理的內(nèi)科6個(gè)病種7460例患者作為路徑組,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)1268例,腦梗死1684例,腦出血內(nèi)科治療862例,急性冠脈綜合征628例,肝硬化1892例,上消化道出血1126例；以實(shí)施臨床路徑管理前最近3年內(nèi)即2008年1月~2010年12月我院內(nèi)科收治的上述疾病患者4880例作為對(duì)照組,其中慢性阻塞性肺疾病732例,腦梗死1263例,腦出血內(nèi)科治療524例,急性冠脈綜合征421例,肝硬化1216例,上消化道出血824例。兩組在性別、年齡、病因構(gòu)成等方面均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2臨床路徑管理實(shí)施方法 參照衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》成立醫(yī)院臨床路徑管理小組,依據(jù)住院的時(shí)間流程,結(jié)合治療過(guò)程中的效果,規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限,制定適合本院實(shí)際條件的臨床路徑管理實(shí)施監(jiān)測(cè)表,督導(dǎo)和實(shí)施臨床路徑管理方案。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定其進(jìn)入或退出臨床路徑管理,執(zhí)行臨床路徑表的診療項(xiàng)目,并對(duì)執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士執(zhí)行臨床路徑表上的護(hù)理項(xiàng)目。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)由我院醫(yī)療科統(tǒng)計(jì)室統(tǒng)計(jì)單病種平均單次住院費(fèi)用、平均單次住院日、治療效果、單病種病例數(shù)量、醫(yī)療年度收入、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等?；颊叱鲈呵? d,采用我院自制的《住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各病種單次住院情況對(duì)比本組6個(gè)單病種單次住院日路徑組均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05),平均縮短(1.8±0.6)d；單次住院費(fèi)用路徑組較對(duì)照組明顯減少(P<0.05),平均減少(868±284)元；各病種治愈/好轉(zhuǎn)率兩組無(wú)顯著差異(P>0.05),但患者滿(mǎn)意率路徑組顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2各病種年度醫(yī)療收入情況各病種年度醫(yī)療收入呈穩(wěn)步增高趨勢(shì),實(shí)施臨床路徑管理3年來(lái),單病種醫(yī)療總收入較未實(shí)施前3年平均增高(68.6±25.8)萬(wàn)元(圖1)。

2.3醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率路徑組醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.6%(45/7460),較對(duì)照組的1.8%(88/4880)顯著降低(P<0.01)。醫(yī)療糾紛發(fā)生率路徑組0.08%(6/7460)顯著低于對(duì)照組的0.33%(16/4880，P<0.01)。

表1　兩組住院情況對(duì)比

注：與同病種對(duì)照組相比,①P<0.05

3討論

臨床路徑管理是對(duì)單一病種的診療、護(hù)理、收費(fèi)等各流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,涉及從患者入院至出院的整個(gè)過(guò)程,包括檢查項(xiàng)目、治療方案、護(hù)理項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、治療結(jié)果等各個(gè)方面。其根本目的是建立一種規(guī)范化的診療模式,以便優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程[1],規(guī)范醫(yī)療行為[2],減輕患者負(fù)擔(dān),節(jié)省醫(yī)療資源,改善醫(yī)患關(guān)系[3-5]。近年來(lái),為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要,臨床路徑管理在許多醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn)工作,實(shí)施效果顯著,既保證了醫(yī)療質(zhì)量,又保證了醫(yī)療安全,同時(shí)提高了醫(yī)療效率,控制了不合理收費(fèi),規(guī)范了臨床用藥等行為[6]。

我院自2011年對(duì)多個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理,成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作之一。首先,成立臨床路徑管理委員會(huì),由院長(zhǎng)擔(dān)任管理委員會(huì)主任,成員包括各臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)、各職能科室主任。根據(jù)醫(yī)院特長(zhǎng)、各臨床科室核心病種、臨床診治及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者付費(fèi)承受能力等多方面確定臨床路徑管理病種。將各病種分派至相應(yīng)科室,由科室制定單病種臨床路徑實(shí)施表格。然后上報(bào)至臨床路徑管理委員會(huì),由管理委員會(huì)綜合評(píng)定,最終確定臨床路徑管理實(shí)施方案。

實(shí)踐表明,3年來(lái)臨床路徑管理實(shí)施成效顯著,既減少了患者的單次住院費(fèi)用及住院日,又提高了患者的滿(mǎn)意度(表1)。臨床路徑管理對(duì)各病種的檢查項(xiàng)目、診療措施及護(hù)理方案進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范,使所有患者享受公平、公正的醫(yī)療服務(wù)。因此,臨床路徑管理實(shí)施能有效縮短住院日,規(guī)范診療行為,控制不合理收費(fèi),提高患者滿(mǎn)意度,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[7-8]。

盡管臨床路徑管理降低了患者的單次住院費(fèi)用,但各病種患者數(shù)量明顯增多,因此,醫(yī)療總收入并未下降,反而呈逐年升高趨勢(shì)(圖1)。臨床路徑管理真正滿(mǎn)足了廣大患者“少花錢(qián),治好病”的愿望,提高了患者的滿(mǎn)意度,同時(shí)提升了患者對(duì)醫(yī)院的好評(píng),提高了醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值,使患者主動(dòng)到醫(yī)院就醫(yī)的愿望提高,因此,在一定程度上增加了病源,從而提高了經(jīng)濟(jì)效益[9]。

另外,臨床路徑的制定和實(shí)施均有循證醫(yī)學(xué)的依據(jù),具有標(biāo)準(zhǔn)性、時(shí)效性和持續(xù)性特點(diǎn),具有詳細(xì)的具體實(shí)施表格?；颊呔凑毡砀駜?nèi)容逐一實(shí)施,從根本上改善了醫(yī)患關(guān)系[10],因此,大大減少了醫(yī)療不良事件和醫(yī)療糾紛。

總之,實(shí)踐證明臨床路徑管理的實(shí)施可減少住院費(fèi)用,提高患者滿(mǎn)意度,提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,并且改善醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)然,臨床路徑管理在我國(guó)仍處于試驗(yàn)階段,其中還有很多問(wèn)題有待于研究和探討。相信臨床路徑管理對(duì)我國(guó)順利進(jìn)行醫(yī)療體制改革,合理使用衛(wèi)生資源,提高服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用意義重大[11]。

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(收稿日期:2014-12-29)

文章編號(hào)1004-0188(2015)02-0204-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.039

中圖分類(lèi)號(hào)R 197.32

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