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COPD患者自我護(hù)理能力與不確定感及應(yīng)對方式的關(guān)系研究

作者單位:210011 南京,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科

侯曉美

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾?。蛔宰o(hù)能力；不確定感；應(yīng)對方式

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國老年人群常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患者病情反復(fù),不僅增加其精神及肉體上的痛苦,同時(shí)也給家庭及社會(huì)增添負(fù)擔(dān)[1]。自護(hù)能力是指患者促進(jìn)及維護(hù)身心健康所獲得一種能力,是個(gè)體形成自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)[2]。COPD作為慢性終生性疾病,患者如擁有良好的自護(hù)能力,可促進(jìn)其康復(fù)及提高其生存質(zhì)量。相關(guān)研究指出[3],患者對疾病的應(yīng)對方式及不確定感可影響其康復(fù)效果,但關(guān)于其與COPD患者自護(hù)能力的關(guān)系目前國內(nèi)報(bào)道較少。本研究探討COPD患者自我護(hù)理能力與不確定感及應(yīng)對方式的關(guān)系,旨在了解COPD患者護(hù)理需求,從而為患者提供更好的服務(wù)方式,促進(jìn)患者預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1病例資料選取2012年1月~2013年12月本院呼吸內(nèi)科收治的85例COPD患者為調(diào)查對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分學(xué)會(huì)中對COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)具備聽、讀、寫能力,意識清晰；(4)能正確理解量表內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病史、肝腎功能不全、免疫功能缺陷性疾病、文盲等患者。男性42例,女性43例；年齡45~80(62.9±5.2)歲；病程2~12(4.3±1.2)年；文化程度：小學(xué) 18例,初中 30例,高中 20例,大?；蛞陨?7例。患者每周到門診測量進(jìn)行復(fù)診。

1.2調(diào)查工具

1.2.1自護(hù)能力測定量表(ESCA)[4]ESCA由美國學(xué)者在Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定,由國內(nèi)學(xué)者徐文博等[4]翻譯為中文并在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。量表共包含健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4個(gè)維度共43個(gè)條目,每個(gè)條目采用5分制評分法,總分為172分,分值越高,患者自護(hù)能力越好。根據(jù)總分將自護(hù)能力分為低、中、高3個(gè)水平,得分<總評分33%為低水平,得分33%~66%為中水平,得分>總分66%為高水平。

1.2.2疾病不確定感量表(MUIS)該表為自評量表,由Mishel發(fā)展,本研究采用由金曉燕等[5]翻譯及修訂的量表。量表共包括4個(gè)維度,分別為不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、信息缺乏(7個(gè)條目)、不可預(yù)測性(5個(gè)條目),共32個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)1分(非常不同意)~5分(非常同意),總分范圍為32~160分,分值越高,不確定感越顯著。問卷經(jīng)Cronbach's α值檢驗(yàn),問卷的整體信度值為72.8%,證實(shí)量表具有良好的信效度。

1.2.3Jalowies應(yīng)對方式量表[6]該量表共包括面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我8個(gè)條目,每個(gè)條目采用0~3級評分,0分為“沒有”,1分為“不常”,2分為“有時(shí)”,3分為“經(jīng)?！?分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對頻率越高。該量表經(jīng)Cronbach's α值檢驗(yàn),問卷的整體信度值為76.8%,證實(shí)該問卷具有較高的可信度。

1.3問卷調(diào)查方法在患者住院期間征得患者本人同意后對其發(fā)放調(diào)查問卷,問卷由患者單獨(dú)完成,問卷填寫完畢后當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷90份,有效回收85份,有效回收率為94.44%。

2結(jié)果

2.1患者ESCA評分結(jié)果患者自我護(hù)理技能(18.15±2.14)分,自我責(zé)任感(22.78±2.36)分,自我概念(17.78±3.48)分,健康知識(20.98±3.02)分,其中低水平組32例,中等水平28例,高水平組25例。

2.2不同自護(hù)能力對患者不確定感的影響低水平組不確定感總評分及各維度評分顯著高于中、高水平組(P<0.05,表1)。

2.3不同自護(hù)能力對患者應(yīng)對方式影響低水平組姑息、逃避、宿命、依靠自我評分高于中、高水平組,而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于中、高水平組(P<0.05,表2)。

2.4COPD患者自護(hù)能力與不確定感及應(yīng)對方式的關(guān)系經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,患者自我能力與不可預(yù)測性、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及應(yīng)對方式中的逃避、宿命、姑息呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01),而與樂觀、尋求支持、情感宣泄呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01),見表3。

表1　不同自護(hù)能力水平對患者不確定感的影響

注：與低水平組相比,①P<0.05；與中等水平組相比,②P<0.05

表2　不同自護(hù)能力對患者應(yīng)對方式影響

注：與低水平組相比,①P<0.05；與中等水平組相比,②P<0.05

表3　COPD患者自護(hù)能力與不確定感及應(yīng)對方式的關(guān)系

3討論

3.1COPD患者自護(hù)能力分析從ESCA各維度得分中可發(fā)現(xiàn),本組COPD患者自我概念及自我護(hù)理技能評分較低,表明患者的自護(hù)水平較低,這可能與本研究老年患者居多有關(guān)。楊麗華等[7]研究指出,患者年齡與自護(hù)能力呈反比,年齡越大的患者記憶能力越差,肢體協(xié)調(diào)性越差,因此其自護(hù)水平較低。COPD患者自護(hù)能力低可能與患者長期受到疾病的折磨及其家庭和社會(huì)既往角色支持自我概念水平較低有關(guān)。

3.2COPD患者者應(yīng)對方式分析相關(guān)研究認(rèn)為[8],積極的應(yīng)對方式雖然不能有效改善機(jī)體癥狀,但可顯著改善患者心理狀況。宋喜珍[9]認(rèn)為,積極的應(yīng)對與應(yīng)激產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)呈負(fù)相關(guān),而消極應(yīng)對則與身體應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),低水平組姑息、逃避、宿命、依靠自我評分高于中、高水平組,而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于中、高水平組(P<0.05),與孟艷等[10]報(bào)道一致,提示COPD人群消極應(yīng)對疾病的行為較為顯著,這可能與患者病情遷延難愈、病情復(fù)發(fā)有關(guān),也可能與患者的自護(hù)能力較差有關(guān)。

3.3COPD患者疾病不確定感低水平組不確定感總評分及各維度評分顯著高于中、高水平組(P<0.05)。COPD患者尤其是急性期患者不確定感處于高水平,分析原因如下：一方面COPD患者對疾病相關(guān)知識及治療水平缺乏認(rèn)知及了解；另一方面COPD患者還需要面對經(jīng)濟(jì)狀況、性功能損傷、康復(fù)效果、治療后復(fù)發(fā)、婚姻關(guān)系、社會(huì)定位等不確定因素的困擾。

3.4COPD患者自護(hù)能力與不確定感及應(yīng)對方式的關(guān)系本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,患者自我能力與疾病不確定感、不可預(yù)測性、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及應(yīng)對方式中的逃避、宿命、姑息呈負(fù)相關(guān),而與樂觀、尋求支持、情感宣泄呈正相關(guān),從而提示降低COPD患者不確定感可提高患者生活質(zhì)量。而MUIS總評分與認(rèn)知功能及社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān),提示通過提高患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能,可降低患者疾病不確定感。

綜上所述,為了更好地提高COPD患者自護(hù)能力,讓患者更好地參與到疾病自我管理中,應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,重視患者整體護(hù)理,消除或降低患者不確定感,增強(qiáng)疾病治療信心。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育,提高患者治療依從性,可有效提高患者自護(hù)能力,改善患者病情,促進(jìn)患者預(yù)后。

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(收稿日期:2014-06-06)

文章編號1004-0188(2015)02-0188-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.030

中圖分類號R 473.5

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