中藥配合穴位注射治療輸卵管不通臨床體會

朱建豐1卓燕娜2張殿龍2

【關(guān)鍵詞】輸卵管不通；中藥口服；穴位注射

筆者有幸?guī)煆募质∶嗅t(yī)張殿龍教授，近三年來跟隨侍診，從中體會到用中藥配合穴位注射治療由輸卵管不通引起的女性不孕具有獨特的治療效果。

近年來，女性繼發(fā)不孕發(fā)病率逐年上升，諸多病因中，輸卵管因素引起的較為多見。輸卵管是精子、卵子和受精卵運行的通道，若不通，則不能受孕，若通而欠暢，不易受孕，即便是受孕也容易發(fā)展成宮外孕。輸卵管在整個受孕過程中起了極為重要的作用。引起輸卵管不通的因素多種多樣。西醫(yī)認為輸卵管不通最常見的原因是輸卵管或盆腔腹膜炎癥所致，特別很多女性在經(jīng)歷不當人流、藥流后，或者是分娩的影響造成術(shù)后感染、炎癥都可使輸卵管黏膜破壞而形成瘢痕，引起管腔狹窄或阻塞，也有少部分是由于輸卵管先天性發(fā)育不良，先天病變、纖細扭曲等也可以引起輸卵管不通造成不孕。輸卵管不通癥狀不明顯，很多患者都是在婚后多年未孕，配偶檢查化驗基本正常，生殖激素等檢查也都正常，經(jīng)促排卵等治療后仍未受孕，做輸卵管碘油造影后才發(fā)現(xiàn)輸卵管完全不通或通而欠暢，或傘端粘連。少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部隱痛不適癥狀，腰背部及骶部疼痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累后加劇，對于炎癥原因引起的輸卵管粘連、通而欠暢等，中醫(yī)藥治療效果較好；而對于先天性的輸卵管發(fā)育不良、傘端完全閉鎖等，中醫(yī)藥治療效果不理想，建議手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)治療。

輸卵管不通在中醫(yī)學中當屬“胞脈阻滯”范疇，因起居不當，濕熱之邪內(nèi)侵胞宮胞脈，氣滯血瘀，濕邪久戀，宿痰滯留，致氣血壅滯不通；或因情志不暢，求子心切，而致肝郁氣滯；或因經(jīng)期、產(chǎn)后調(diào)護失養(yǎng)，寒邪乘虛而入，寒為陰邪，其性凝滯，血為寒凝，寒凝血瘀；或因先天氣血不足或人流、刮宮術(shù)后引起機體氣血不足，氣虛無力運血，血行遲滯而致瘀。

我們臨床上根據(jù)其病因病機，確定活血化瘀為其治療大法，并根據(jù)不同的辨證分型，輔以疏肝解郁、清熱利濕、溫經(jīng)散寒、補氣扶正等法，自擬活血通管方，方藥具體組成為：穿山甲6 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝15 g，王不留行15 g，益母草10 g，路路通10 g，桂枝6 g，月季花10 g，土鱉蟲3 g，皂角刺10 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g。本方由桃紅四物湯加減變化而來，白芍易為赤芍，加強活血祛瘀之力。加川牛膝、王不留行、益母草、月季花，以加強活血調(diào)經(jīng)之效；路路通，通經(jīng)活絡(luò)，能通十二經(jīng)。穿山甲為主藥，活血消癥，善走竄，性專行散，即能活血祛瘀，又能消癥通經(jīng)，《醫(yī)學衷中參西錄》載：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”。輔以土鱉蟲破血逐瘀，性善走竄；皂角刺，攻散峻厲之品，無堅不破，無痰不散，能開關(guān)導滯。少佐桂枝，辛甘溫，通行血脈。諸藥合用，共奏活血通管之效。本方重用通乳藥，如穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺等，是其特色，其機制在于上通于乳而除乳脹，下行于血海而通絡(luò)行血，上通下亦通，下通可助孕。若情志不暢者，加柴胡、炒白芍、香附、郁金；若畏寒怕冷，加肉桂、干姜、吳茱萸；若伴盆腔炎癥，小腹墜脹不適者，加地榆、黃柏、大血藤、金蕎麥；若身倦乏力，少氣懶言者，加黃芪、黨參、白術(shù)。水煎服，每日1劑，分2次服。3個月為1個療程，隨癥加減。

同時配合人胎盤組織液穴位注射，選穴為三陰交、足三里、關(guān)元、中極、氣海、歸來、命門、子宮等。隔日1次，交替選穴，15次為1個療程。穴位注射將針刺作用與藥物作用有機地結(jié)合在一起，使藥物與穴位產(chǎn)生了良好的協(xié)同作用，以達到治療疾病的作用。配合人胎盤組織液穴位注射，意在行氣血，通胞宮。中醫(yī)認為，中極是任脈、足三陰之會，可以補肝腎，以調(diào)任脈，任脈通則月經(jīng)按時而下。足三里補中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪。用氣海補氣，歸來行血祛瘀，佐三陰交調(diào)和足三陰經(jīng)的經(jīng)氣，兼補氣益血，氣盛血行，故能消除瘀阻。針刺配合胎盤注射液，能通達沖任之胞絡(luò)，峻補下焦之元陽，具有軟堅散結(jié)、活血通絡(luò)和加速瘀積消散、炎性組織吸收之功，由此起到改善盆腔血液循環(huán)，促進新陳代謝，加速輸卵管蠕動和組織病灶吸收，使粘連瘢痕軟化，輸卵管僵硬、攣縮得到改善，從而改善輸卵管的通暢程度和功能的恢復，為受孕創(chuàng)造良好的條件。

3年來，我們接診的不孕患者中，輸卵管不通80余例，一部分病人由于種種原因中斷治療，堅持治療的患者大部分取得良好的治療效果。

例1.患者某，女，31歲，2012年12月初診。結(jié)婚4年，2009年2月人流一次，2011年11月宮外孕一次，腹腔鏡手術(shù)，輸卵管保留。2012年3月輸卵管造影顯示：右側(cè)輸卵管通而欠暢，左側(cè)輸卵管傘部阻塞。堅持治療5個月，如愿懷孕，于2014年3月產(chǎn)下一男嬰。

例2.患者某，女，39歲。結(jié)婚13年，雙側(cè)輸卵管通而不暢，其丈夫精子活率1%，于上海做了3次試管未成功，夫妻雙方堅持治療7個月，正常懷孕，現(xiàn)各項檢查均正常。

在治療的同時，調(diào)節(jié)好情志，消除緊張、焦慮的心理也很重要。有的女性婚后一旦發(fā)現(xiàn)自己不孕，往往產(chǎn)生自卑心理，精神壓力很大，任何不良情緒均可導致下丘腦-垂體-性腺軸功能受到抑制。所以患者要有信心，保持精神愉快，配合醫(yī)生治療，切忌急躁。

單方驗法

收稿日期(2015-01-07)