戴伲伲 曲曼青 郭曉琳

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，266033）

小兒功能性腹痛是兒科的常見疾病之一，是由多種原因引起的腸痙攣性疾病，屬于中醫(yī)兒科“腹痛”“盤腹痛”等范疇，該病的臨床特征為長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)性發(fā)作[1]。其癥狀嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活，打亂了其正常的生活規(guī)律，同時(shí)也造成患兒家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒。健康教育及其心理疏導(dǎo)在小兒功能性腹痛中作為一種積極的治療手段，越來(lái)越受到人們的重視。通過(guò)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)疾病知識(shí)的宣教和心理疏導(dǎo)，給患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境，減輕精神壓力，對(duì)于降低功能性腹痛的發(fā)病率起到重要作用。

一般資料

觀察病例為2012年5月～2013年9月到本科就診的小兒功能性腹痛患兒。共120例，隨機(jī)分為綜合疏導(dǎo)組60例，男27例，女33例；年齡5．3～12歲，平均8．02歲；病程1．2～3．5個(gè)月。對(duì)照組60例，男25例，女35例；年齡5．6～11歲，平均8．38歲；病程1．1～3．6個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性 （P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛為痙攣性疼痛。每日1～2次，較頻繁，腹痛為持續(xù)性，或每周2次。②腹痛多位于臍周，少數(shù)在中上腹部或無(wú)固定區(qū)域。③腹痛發(fā)作時(shí)間常在清晨、上午，但患兒很少在夜間被痛醒。④體格檢查：臍周無(wú)固定壓痛點(diǎn)、無(wú)腫塊或無(wú)陽(yáng)性體征。⑤全部病例均作血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能檢查，部分病例行其他有關(guān)輔助檢查，如胃腸鋇餐造影、電子胃鏡、腹部B超、X線胸腹片、腦電圖和頭顱CT等，排除器質(zhì)性疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒功能性腹痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒依從性好。③患兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人知情同意者。

方法

1．對(duì)癥治療：如有伴隨癥狀可給予對(duì)癥治療。如便秘患兒可給予緩瀉劑及中藥貼敷治療，引火下行；腹瀉患兒給予口服腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑四聯(lián)活菌片；細(xì)菌性腸炎患兒可給予黃連素片口服。

2．推拿治療：兩組相同，均采用三字經(jīng)流派小兒臟腑推拿治療。每日治療1次，每次30min，連續(xù)治療3d。1周為1個(gè)療程。

3．健康教育及心理疏導(dǎo)方法：綜合疏導(dǎo)組在對(duì)癥和推拿治療基礎(chǔ)上，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理健康宣教及心理疏導(dǎo)。①健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)日常的健康注意事項(xiàng)，如根據(jù)氣候變化及時(shí)添加衣物，防止患兒受寒。給予患兒清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食辛辣油膩的食物，多食新鮮綠葉蔬菜、水果，定期體育鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒腹痛的部位、發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀、二便情況等。②心理疏導(dǎo)：隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理因素對(duì)疾病的影響也越來(lái)越受到人們的關(guān)注，在功能性腹痛的患兒中，情緒的緊張、焦慮、激動(dòng)、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重和家庭糾紛等因素在腹痛的發(fā)作中成為重要的因素。因此，對(duì)于功能性腹痛的患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，就成為一個(gè)重要的治療手段。在治療中同時(shí)給予家長(zhǎng)心理疏導(dǎo)，給家長(zhǎng)耐心細(xì)致的解釋，使其了解心理因素、環(huán)境因素與疾病的相互關(guān)系，重視小兒的精神心理問(wèn)題。建立一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境，不要給孩子過(guò)度壓力，減少負(fù)性情緒。在日常生活應(yīng)中淡化其癥狀，保持樂(lè)觀情緒，減少依賴感，增強(qiáng)其自信心，鼓勵(lì)孩子多參加戶外活動(dòng)，與其做游戲，講故事，多與患兒進(jìn)行溝通，使其感覺(jué)到放松安全和溫暖，幫助患兒盡快適應(yīng)周圍環(huán)境。建立功能性腹痛患兒的登記本，對(duì)患兒進(jìn)行電話隨訪，一般每周給予電話隨訪一次，每次30min，及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患兒在家庭及學(xué)校的情況，根據(jù)家長(zhǎng)的需要進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，了解患兒預(yù)后情況。由于患兒不善于描述自己的心理感受，在對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)注意建立平等友好的關(guān)系，態(tài)度和藹可親，可以邊做游戲邊交談，建立輕松愉快的溝通環(huán)境。心理疏導(dǎo)一般每周1次，每次30min，連續(xù)治療3d[2]。

4．觀察指標(biāo)：①安全性指標(biāo)：血常規(guī)、大便常規(guī)、腹部B超。②療效性指標(biāo)：治療前后分別參照自擬（出自葛湄菲青島市2002～2003年度中醫(yī)科研計(jì)劃：“消積散外敷治療小兒脾虛夾積癥的原理探討”課題用表，此課題曾獲2008年山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)）評(píng)分評(píng)定兩組患兒的癥狀改善程度。③ 腹痛程度評(píng)價(jià)方法：采用積分評(píng)估方式。腹痛1次/周記1分；有壓痛記1分；腹痛持續(xù)＜5min記1分，5～10min記3分，5～30min記10分，＞30min記15分；排便次數(shù)11～15次/周記1分，16～20次/周記2分。其他癥狀如食欲不振、惡心嘔吐、脘腹脹滿、疲乏無(wú)力、舌苔厚膩，有1項(xiàng)加1分。

結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療1個(gè)療程，1個(gè)月后隨訪評(píng)分≤2．5分者。顯效：治療1個(gè)療程，1個(gè)月后隨訪評(píng)分較治療前減少2/3以上，且評(píng)分＞2．5分者。有效：治療1個(gè)療程，1個(gè)月后隨訪評(píng)分較治療前減少1/3以上，且不足2/3者。無(wú)效：治療1個(gè)療程，1個(gè)月后隨訪評(píng)分較治療前減少不足1/3者。

結(jié)果見表1。

表1 綜合疏導(dǎo)組和對(duì)照組療效比較[例（%）]

表1結(jié)果說(shuō)明，綜合疏導(dǎo)組總有效率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜合疏導(dǎo)組療效高于對(duì)照組。

討論

小兒功能性腹痛是由各種原因引起的腹痛，其中精神因素已經(jīng)成為重要的致病因素，所以在治療功能性腹痛的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重疾病的健康教育及心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)的心理因素，進(jìn)行針對(duì)性心理行為治療。對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，有助于促進(jìn)功能性腹痛患兒的康復(fù)[3]。我科通過(guò)對(duì)120例兒童功能性腹痛病例的對(duì)照研究顯示，對(duì)小兒功能性腹痛常規(guī)治療加臟腑推拿的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)的療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療加臟腑推拿的患兒，治療效果也高于對(duì)照組。臨床表明通過(guò)健康教育與心理疏導(dǎo)對(duì)治療小兒功能性腹痛有重要的作用，該療法能使患兒的腹痛癥狀得到緩解，并為其建立一個(gè)輕松和諧的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，患兒的情緒放松，使再發(fā)率大大下降，是一種綠色的健康醫(yī)療方法，應(yīng)進(jìn)行大力推廣[4]。

[1]汪受傳 ．中醫(yī)兒科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：93－98．

[2]岑濃秀，黃鳳玲 ．小兒再發(fā)性腹痛的原因分析與健康教育[J]．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，11：77－79．

[3]劉海云 ．小兒功能性復(fù)發(fā)性腹痛的心理治療[J]．河北醫(yī)藥，2009，31（5）：636．

[4]湯衛(wèi)紅，管敏昌，江雪娟，等 ．健康教育綜合干預(yù)治療學(xué)齡期兒童功能性腹痛的臨床研究[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（2）：217－219 ．