王亦合

（河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，063300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是中老年患者臨床上常見病、多發(fā)病之一，OA以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、不能負(fù)重為特點(diǎn)。嚴(yán)重影響日常生活和工作。

2010年12月～2013年12月，我科采用正清風(fēng)痛寧痛點(diǎn)注射配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎144例，并于曲安奈德痛點(diǎn)注射配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療144例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組288例，均為我院骨科門診病人，隨機(jī)分為兩組。治療組144例，男65例，女79例；年齡43～77歲，平均（59．38±6．73）歲；病程1周～24年。對(duì)照組144例，男63例，女81例；年齡43～77歲，平均（13．36±7．34）歲；病程1周～24年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國(guó)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性改變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③ 關(guān)節(jié)液（至少2次）清涼、黏稠、WBC＜2000個(gè)/mL；④ 中老年患者（≥40歲）；⑤ 晨僵≤30min；⑥ 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。其中符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法

對(duì)照組：患者取仰臥位，膝屈近90°對(duì)患膝依次用碘酒、酒精消毒，鋪巾，戴無(wú)菌手套，常取髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處為穿刺點(diǎn)，用5號(hào)細(xì)針頭（齒科用）直接穿刺，針尖向膝關(guān)節(jié)中、上方斜行刺入關(guān)節(jié)腔，有落空感，回抽無(wú)血，注射無(wú)疼痛及阻力，說(shuō)明注射到位，回抽有積液時(shí)，盡量抽盡關(guān)節(jié)液后再注入玻璃酸鈉。無(wú)積液者可直接進(jìn)行腔內(nèi)注射。注射結(jié)束后，使患肢直腿抬高及內(nèi)旋、外旋片刻，并輔助患膝屈伸數(shù)次，使玻璃酸鈉均勻涂于關(guān)節(jié)表面內(nèi)。每周1次，5次為1個(gè)療程。再取膝關(guān)節(jié)局部壓痛最明顯處，一般選1～3點(diǎn)，進(jìn)行痛點(diǎn)注射，注射器抽取藥液4mL，藥液組成：2%利多卡因注射液3mL＋醋酸曲安奈德注射液40mg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H53021605，上海通用藥業(yè)股份公司）。痛點(diǎn)注射每處1次1mL，每周1次，3次為1個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組玻璃酸鈉治療的基礎(chǔ)上，再取膝關(guān)節(jié)局部壓痛最明顯處，一般選1～3點(diǎn)，進(jìn)行痛點(diǎn)注射，藥物為正清風(fēng)痛寧注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z43020279，湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司）。痛點(diǎn)注射處每次0．5mL，2d 1次，5次為1個(gè)療程。注射時(shí)均采用5號(hào)細(xì)針頭（齒科用），斜面向下，垂直快速刺入皮膚，這樣可以減少患者的疼痛，觀察15min無(wú)不良反應(yīng)即可離開診室。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，功能恢復(fù)正常，半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，功能恢復(fù)正常，偶有膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)者。有效：關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)及功能較治療前有所好轉(zhuǎn)但低于正常，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛及功能均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。

結(jié)果見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較[例（%）]

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害為特征的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)紊亂綜合征。病理變化為軟骨基質(zhì)中的玻璃酸鈉含量減少，軟骨彈性降低、膠原纖維增加引起軟骨硬化、斷裂、剝脫，骨贅形成，繼發(fā)關(guān)節(jié)腔狹窄，滑膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟組織損傷及炎癥反應(yīng)[1]。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分，由滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞產(chǎn)生，黏附在關(guān)節(jié)軟骨表面，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起營(yíng)養(yǎng)、屏障、潤(rùn)滑和緩沖應(yīng)力的作用[2]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，滑液中玻璃酸鈉含量降低，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)滑液的生理作用障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入外源性玻璃酸鈉可將病理狀態(tài)的滑液恢復(fù)到正常，重建其營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑、屏障和保護(hù)功能，為病變的軟骨提供一個(gè)自然修復(fù)的時(shí)間，使其自然修復(fù)和愈合。同時(shí)，玻璃酸鈉具有抑制炎癥反應(yīng)，消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)致痛物質(zhì)的作用。

正清風(fēng)痛寧是從傳統(tǒng)中草藥青風(fēng)藤中提取的鹽酸青藤堿制成的純中藥制劑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：青風(fēng)藤具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)具有活血化瘀、改善微循環(huán)和組胺釋放作用[3～5]。因其與嗎啡相似，但立體構(gòu)造相反，故無(wú)成癮性。對(duì)照組結(jié)合局部痛點(diǎn)注射曲安奈德的方法，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，效果非常好。但是，由于激素的作用不持久、復(fù)發(fā)率高，副作用大，因此不能長(zhǎng)期、大劑量、反復(fù)使用，這就局限了該方法的使用。實(shí)踐證明，正清風(fēng)痛寧應(yīng)該是療效確切且可以完全替代糖皮質(zhì)激素的藥物。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于RA、AS及其他風(fēng)濕病和軟組織炎癥，因其抗炎鎮(zhèn)痛方面療效確切，無(wú)重要的器質(zhì)性損害等副作用，又無(wú)激素諸多的不良反應(yīng)，可長(zhǎng)期反復(fù)使用，且無(wú)成癮性，由此，得到了患者對(duì)該藥使用的認(rèn)可。本組治療中部分患者在注射后1～10min出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、出汗等不良反應(yīng)，一般能在0．5h內(nèi)上述現(xiàn)象自行消失（一過(guò)性），不需特殊處理。癥狀嚴(yán)重者可肌注異丙嗪25～50mg，半小時(shí)可緩解。正清風(fēng)痛寧的不良反應(yīng)大多在用藥10min內(nèi)發(fā)生，首次使用者，正清風(fēng)痛寧的劑量選擇在25mg較為安全，注射藥物后最好觀察15min，無(wú)不良反應(yīng)再離開醫(yī)院。有藥物過(guò)敏史或哮喘者慎用。

綜上所述，正清風(fēng)痛寧痛點(diǎn)注射配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效好，見效快，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期反復(fù)使用，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種比較好的方法。

[1]朱振安 ．重視膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期防治[J]．中國(guó)骨傷，2010，18（12）：887－889．

[2]張華金，張化東，王煥勤 ．玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J]．中國(guó)生化藥物雜志，2005，26（3）：190－191．

[3]李樂(lè)，張彩玲，宋必衛(wèi) ．青藤堿的藥理研究與臨床應(yīng)用[J]．中藥新藥與臨床藥理，2006，17（4）：310－313．

[4]陳順樂(lè)，鮑春德，陳湘君，等 ．利君正清風(fēng)痛寧片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察 [J]．中國(guó)藥房，2000，3：125．

[5]姜鳴煒 ．正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射治療痹證25例 [J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（7）：69 ．