藺建英

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800）

腹瀉病是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因之一。因此，WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略。我國(guó)對(duì)腹瀉病的控制也非常重視，將其列為四病防治之一。近年來(lái)，隨著口服補(bǔ)液鹽的廣泛應(yīng)用，腹瀉病的死亡率已明顯下降，但其發(fā)病率和住院率仍居高不下。尤其是發(fā)生于秋冬季節(jié)的病毒性腹瀉病，因其以輪狀病毒感染為主，可侵犯多個(gè)臟器并引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，仍是造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。因此，為尋求更有效的治療方法，我院于2008年9月～2011年12月采用喜炎平注射液治療嬰幼兒急性腹瀉病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例共116例，均來(lái)自我院兒科2008年9月～2011年12月的住院患兒，年齡6月～2歲。入選條件：①全部病例均符合急性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病月份均在秋冬季節(jié)；②全部病例外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均＜10.0×109／L；③大便外觀均為黃色稀水樣或蛋花湯樣，大便鏡檢無(wú)白細(xì)胞或僅偶見(jiàn)白細(xì)胞；④均伴有一定程度的水、電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱、嘔吐等癥狀。將116例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組58例（男31例，女27例），對(duì)照組58例（男30例，女28例）。治療組伴發(fā)熱者34例，對(duì)照組伴發(fā)熱者32例。兩組患兒在年齡、性別及發(fā)病情況等方面大致相仿，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

治療方法

兩組患兒均進(jìn)行飲食調(diào)整，根據(jù)脫水性質(zhì)及其程度予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并給予退熱、止吐等對(duì)癥治療，同時(shí)兩組患兒均給予口服微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌膠囊（貝飛達(dá)）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予利巴韋林注射液10mg／（kg·d）靜脈滴注，療程5d。治療組給予喜炎平注射液5mg／（kg·d）靜脈點(diǎn)滴（50mg／2ml／支，江西青峰藥液有限公司生產(chǎn)），療程5d。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照1998年全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行療效判定。顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

不反良應(yīng)：兩組患兒在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1；治療組24h內(nèi)退熱百分比明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較［例（%）］

表2 治療組與對(duì)照組退熱時(shí)間比較［例（%）］

討論

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，以6個(gè)月～2歲內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率最高，其中1歲內(nèi)嬰兒發(fā)病約占半數(shù)。腹瀉病根據(jù)病因不同可分為感染性和非感染性兩種，引起感染性腹瀉病的病原菌主要以細(xì)菌和病毒較為多見(jiàn)。其中，發(fā)生于寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉約80%由病毒感染引起。病毒性腹瀉病的主要病原為輪狀病毒，其次為星狀病毒、諾沃克病毒及腸道病毒，如柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒等，多見(jiàn)于2歲內(nèi)嬰幼兒，秋冬季節(jié)為其發(fā)病高峰期，以稀水樣便、發(fā)熱、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，可伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其發(fā)病機(jī)制主要通過(guò)病毒侵襲小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞，使細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，進(jìn)而腸黏膜受累，導(dǎo)致小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的功能障礙而引發(fā)腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性下降，尤其是乳糖酶丟失缺乏，使糖和食物不能被消化吸收而滯留腸內(nèi)，增加了腸道的滲透壓，導(dǎo)致水、電解質(zhì)進(jìn)一步丟失，引起嚴(yán)重的水樣腹瀉。

輪狀病毒性腸炎是秋冬季嬰幼兒急性腹瀉病最常見(jiàn)的原因之一，發(fā)生病毒性腸炎時(shí)，腸道中的正常厭氧菌特別是雙歧桿菌明顯減少，且其數(shù)量減少程度與臨床癥狀輕重密切相關(guān)，腸道微生態(tài)療法有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌的定植和侵襲，有效治療輪狀病毒導(dǎo)致的水樣瀉，在疾病早期使用更明顯［2］。病毒性腹瀉病的傳統(tǒng)治療方法多用利巴韋林（病毒唑）。病毒唑?yàn)閺V譜抗病毒藥，但因其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，且病毒唑具有骨髓抑制等不良反應(yīng)，使其在臨床應(yīng)用中受到一定限制。喜炎平注射液為純中藥制劑，其主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、利熱等作用，可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶含量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［3］。其抗病毒作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生 NO、IL－6、TNF－α等炎性細(xì)胞因子，從而發(fā)揮抗炎作用［4］。

有資料顯示［5］，喜炎平注射液與利巴韋林聯(lián)用能夠較單用利巴韋林更快速地改善輪狀病毒腸炎的消化道癥狀，降低體溫，保護(hù)神經(jīng)功能。本組資料結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性；治療組24h內(nèi)退熱百分比明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明使用喜炎平注射液治療秋冬季腹瀉病可以明顯縮短病程及發(fā)熱時(shí)間，從而減輕腹瀉病給患兒帶來(lái)的痛苦和危害。治療組在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。但有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，隨著喜炎平注射液在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)病例報(bào)道已日漸增多，不良反應(yīng)類型以變態(tài)反應(yīng)為主，不良反應(yīng)病例以兒童為高發(fā)人群。因此，在靜脈點(diǎn)滴喜炎平前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否過(guò)敏體質(zhì)，有無(wú)藥物過(guò)敏史，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏史的患者，應(yīng)慎重用藥。由于喜炎平為純中藥制劑，使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握配伍禁忌，并在治療過(guò)程中有效控制輸液速度，在保證療效的同時(shí)防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等 .腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.

［2］劉東海，劉小玲 .媽咪愛(ài)與思密達(dá)聯(lián)用治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，20：2913－2914.

［3］朱培霞 .中成藥喜炎平注射液兒科臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：63.

［4］王潞，趙烽，許卉，等 .喜炎平注射液對(duì)巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響［J］.中藥藥理與臨床，2008，24（1）：36－39.

［5］吳君 .利巴韋林單用及聯(lián)用喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒腸炎［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（18）：323－325.

［6］王燕萍，焦凱，何忠芳 .喜炎平注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（24）：236－239.