林如海++++++吳秉祥

[摘要] 目的 研究AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2014年1月本院收治的56例胸腰椎骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（31例）與對(duì)照組（25例），試驗(yàn)組采用AF釘內(nèi)固定方法治療，對(duì)照組采用RF釘內(nèi)固定方法治療。治療后，比較兩組患者的傷椎各參數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、神經(jīng)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后兩組患者傷椎（前緣/后緣）高度、傷椎椎管面積、矢狀面位移及Cobb角均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；試驗(yàn)組傷椎（前緣/后緣）高度及Cobb角較對(duì)照組改善顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果良好，手術(shù)時(shí)間短，出血少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；AF釘內(nèi)固定；RF釘內(nèi)固定；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0068-03

胸腰椎骨折是最常見(jiàn)的脊柱損傷，高能量損傷為主要的致傷因素，如高處墜落傷，交通傷等[1]。AF及RF釘內(nèi)固定均是臨床上常見(jiàn)的治療方法，但這兩種方法臨床效果的優(yōu)劣存在爭(zhēng)議[2]。本文比較AF釘內(nèi)固定及RF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月本院收治的56例胸腰椎骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（31例）和對(duì)照組（25例）。試驗(yàn)組患者采用AF釘內(nèi)固定方法治療，其中男25例，女6例；年齡20～63歲，平均（36.3±8.4）歲；車(chē)禍傷19例，高處墜落傷7例，重物壓傷3例，跌倒摔傷2例；胸11損傷6例，胸12損傷12例，腰1損傷11例，腰2損傷1例，腰3損傷1例；神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：A級(jí)3例，B級(jí)7例，C級(jí)6例，D級(jí)7例，E級(jí)8例。對(duì)照組患者采用RF釘內(nèi)固定方法治療，其中男17例，女8例；年齡21～63歲，平均（36.5±8.8）歲；車(chē)禍傷17例，高處墜落傷3例，重物壓傷2例，跌倒摔傷3例；胸11損傷2例，胸12損傷11例，腰1損傷10例，腰2損傷1例，腰3損傷1例；神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：A級(jí)3例，B級(jí)6例，C級(jí)4例，D級(jí)5例，E級(jí)7例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因、受傷部位及神經(jīng)功能等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者行硬膜外麻醉或全麻，取俯臥位，顯露傷椎及上下相鄰的一節(jié)椎體，根據(jù)術(shù)前CT或胸腰椎X線片為椎弓根螺釘選擇合適的進(jìn)釘點(diǎn)，進(jìn)針時(shí)不斷用C型臂X線機(jī)透射以糾正進(jìn)針位點(diǎn)與方向，當(dāng)螺釘進(jìn)入椎體2/3時(shí)，停止進(jìn)釘。采用AF及RF釘內(nèi)固定者，在置釘完成后，分別安裝各個(gè)固定系統(tǒng)的連桿，撐開(kāi)椎體進(jìn)行復(fù)位，檢查椎體復(fù)位良好及高度合適后，固定連桿。對(duì)于神經(jīng)癥狀輕微或者無(wú)神經(jīng)癥狀的患者一般不進(jìn)行椎管探查，如需要進(jìn)行探查，椎板減壓應(yīng)于安裝好椎弓根釘后立即進(jìn)行，減壓良好后，探查脊髓情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)所有患者行胸腰椎正側(cè)位X線片及CT檢查，對(duì)比傷椎（前緣/后緣）高度、傷椎椎管面積、矢狀面位移及Cobb角；對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量；比較術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括下肢痛或腰疼、斷釘、傷口感染等。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用Frankel分級(jí)方法。A級(jí)：損傷脊椎平面以下的深感覺(jué)及淺感覺(jué)完全消失；B級(jí)：損傷脊椎平面以下的深感覺(jué)及淺感覺(jué)完全消失，僅有某些骶區(qū)的感覺(jué)存在；C級(jí)：損傷脊椎平面以下僅存在一些肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，但均為無(wú)用功能；D級(jí)：損傷脊椎平面以下的肌肉功能不完全，有扶拐行走能力；E級(jí)：深感覺(jué)、淺感覺(jué)、大小便功能及肌肉功能良好，可存在病理反射[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后傷椎各參數(shù)的比較

兩組患者傷椎（前緣/后緣）高度、傷椎椎管面積、矢狀面位移及Cobb角均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；術(shù)后試驗(yàn)組傷椎椎管面積、矢狀面位移與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后試驗(yàn)組傷椎（前緣/后緣）高度及Cobb角較對(duì)照組改善顯著（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量的比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量的比較（x±s）

2.3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況：試驗(yàn)組A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)2例，D級(jí)2例，E級(jí)25例；對(duì)照組A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)3例，D級(jí)2例，E級(jí)18例。兩組神經(jīng)功能Frankel分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生情況：試驗(yàn)組下肢痛或腰疼5例，斷釘2例，傷口感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.8%；對(duì)照組下肢痛或腰疼2例，斷釘2例，傷口感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折指各種原因所致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，這一骨折類型是最常見(jiàn)的脊柱損傷。致傷原因包括外力及其他病理因素，在青壯年患者中，高能量損傷為主要的致傷因素，如車(chē)禍、重物壓傷及高處墜落傷等。在老年患者中，由于患者存在骨質(zhì)疏松，低暴力損傷是較常見(jiàn)的致傷因素，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折的患者，常有神經(jīng)功能損傷發(fā)生，假如致傷原因?yàn)楦吣芰繐p傷，患者還常有其他臟器的損傷[4]。

對(duì)于胸腰椎骨折的治療，及時(shí)復(fù)位傷椎，解除脊髓壓迫，恢復(fù)傷椎前后緣高度及與鄰近節(jié)段椎體的應(yīng)力，關(guān)系是治療的關(guān)鍵[5]。AF及RF釘內(nèi)固定的方法均是臨床上較為常見(jiàn)的治療方法，其對(duì)于傷椎既有復(fù)位作用，又有固定作用，可通過(guò)軸向的牽引使椎體的生理前凸得以恢復(fù)。本研究中，兩種方法治療效果顯著，治療后，兩組患者傷椎（前緣/后緣）高度、傷椎椎管面積、矢狀面位移及Cobb角均較術(shù)前顯著改善[6]。這兩種方法均是采用椎弓根釘固定椎體，然后采用連桿系統(tǒng)固定并撐開(kāi)椎體。但是具體操作上有不同，RF釘內(nèi)固定系統(tǒng)的椎弓根釘進(jìn)針角度選擇是根據(jù)椎體丟失高度的程度來(lái)確定的，而后固定連桿，通過(guò)其前部扇形張開(kāi)的構(gòu)造使傷椎恢復(fù)生理前凸，對(duì)于壓縮椎體的撐開(kāi)，通過(guò)沿連桿角度椎弓根螺釘?shù)妮S向移動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，當(dāng)傷椎恢復(fù)到理想的高度時(shí)，角度椎弓根螺釘停止移動(dòng)，并進(jìn)行固定[7]。而AF釘內(nèi)固定系統(tǒng)壓縮椎體的復(fù)位是通過(guò)4枚螺釘?shù)南鄬?duì)展開(kāi)成角來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以椎體復(fù)位的程度與這4枚螺釘進(jìn)入椎體的角度及其相互所成的角度相關(guān)的，對(duì)于傷椎的高度可通過(guò)旋轉(zhuǎn)撐開(kāi)棍來(lái)調(diào)節(jié)[8]。相比于RF釘內(nèi)固定系統(tǒng)，其重塑受傷脊柱的生理彎曲的原理同樣為角度螺釘?shù)墓潭ㄟB接作用，但其突破了三維調(diào)整的限制，同時(shí)其連桿結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，方便準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，所以手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，可以縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)手術(shù)出血量也會(huì)減少，對(duì)于傷椎（前緣/后緣）高度及Cobb角的恢復(fù)也有優(yōu)勢(shì)[9]。這與本研究的結(jié)果是一致的，研究中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量顯著少于對(duì)照組，傷椎（前緣/后緣）高度及Cobb角較對(duì)照組改善顯著。對(duì)于神經(jīng)恢復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組情況相近。

綜上所述，采用AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果良好，手術(shù)時(shí)間短，出血少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-10 本文編輯：郭靜娟）