何艷玲++++++張水蘭

[摘要] 目的 探討院外延續(xù)護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響。 方法 選取51例完成了1年延續(xù)護(hù)理的肝硬化患者作為研究對(duì)象，比較實(shí)施前后的SAS和SDA評(píng)分。 結(jié)果 出院后6個(gè)月、1年的SAS和SDA評(píng)分顯著低于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能有效減輕患者的焦慮和抑郁，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；延續(xù)護(hù)理；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0103-03

肝硬化由于病程長(zhǎng)、久治不愈，特別是后期可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[1-2]。焦慮和抑郁等不良情緒會(huì)降低機(jī)體的抗病能力，使患者的疾病惡化或加重，從而延遲康復(fù)[3]。本研究對(duì)51例乙型肝炎后肝硬化患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并進(jìn)行了為期1年的院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2011年12月的62例確診為乙型肝炎后肝硬化、住院次數(shù)≥2次、出院后在家接受治療的患者作為研究對(duì)象，研究過程中因故中途失訪11例，有 51例肝硬化患者完成了1年的延續(xù)護(hù)理。其中男35例，女16例；年齡為32～72歲，平均（54.69±10.79）歲；病程5個(gè)月～23年； 23例合并并發(fā)癥，占43.1%。有焦慮抑郁既往史及現(xiàn)病史者、有精神病史及其他心身疾病史者、有其他認(rèn)知功能障礙者等排除在外。

1.2 方法

出院前針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)方案（征詢醫(yī)生意見）、記錄系統(tǒng)（包括家庭訪視時(shí)使用的護(hù)理評(píng)估和狀況評(píng)價(jià)表）[5-6]?；颊叱鲈汉?，由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員采用電話隨訪、家庭訪視、定期接待來院咨詢等方式，對(duì)患者進(jìn)行健康狀況評(píng)估，并完成健康教育指導(dǎo)、居家康復(fù)和自我管理的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，適時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。在護(hù)理過程中，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情和自我管理技能，對(duì)存在焦慮或（和）抑郁狀態(tài)者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括如下。①阻斷負(fù)向思考：護(hù)理人員在院外指導(dǎo)時(shí)，通過鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者回顧其在家庭、社會(huì)中的貢獻(xiàn)來增加正向看法，鼓勵(lì)患者完成某些自己能完成的工作，適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，減少其負(fù)向思考，并提供正向加強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。②鼓勵(lì)患者傾訴：與照顧者共同協(xié)商，鼓勵(lì)患者說出目前所面臨的心理問題，引導(dǎo)患者傾訴、發(fā)泄。③飲食干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)狀況惡化是影響患者短期和長(zhǎng)期生存率的明確危險(xiǎn)因素，合理的營(yíng)養(yǎng)不僅能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且能改善肝功能，進(jìn)而改善患者情緒。將自制的食物換算卡發(fā)放給患者及照顧者，幫助其制訂食譜，保證攝入足夠的熱量，在不違背飲食原則的前提下，尊重患者飲食習(xí)慣，以提高患者飲食的依從性及飲食樂趣，從而預(yù)防營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化。④協(xié)助建立支持體系：研究顯示，不僅社會(huì)支持會(huì)影響一個(gè)人的情緒狀態(tài)，而且一個(gè)人的情緒也會(huì)影響社會(huì)支持的可能性[7]，因此應(yīng)安慰和鼓勵(lì)家屬，對(duì)不同的照顧者給予有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)；鼓勵(lì)患者多與親戚朋友交往，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，以提高患者的主觀幸福感；幫助患者充分利用醫(yī)保政策，享受國家醫(yī)改政策。⑤幫助學(xué)習(xí)心理應(yīng)對(duì)技巧：為患者創(chuàng)造與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，協(xié)助患者應(yīng)對(duì)各種心理問題。⑥對(duì)焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理和專業(yè)干預(yù)：應(yīng)用支持性心理治療技巧實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如交談、疏導(dǎo)、思維控制、借用森田療法理論等；訪診時(shí)提供一些關(guān)于肝硬化的書籍、光盤，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦引導(dǎo)患者規(guī)范治療原發(fā)?。哼@可以增加患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的負(fù)性情緒源。

1.3 觀察指標(biāo)

①自行設(shè)計(jì)患者一般情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括肝硬化患者的一般資料、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、住院次數(shù)、家庭社會(huì)支持情況、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)等。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，正常人常模的總分均值為（29.78±0.46）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（37.23±0.58）分，可作為常?？偡志抵舷轠2]。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分值越高，提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。③采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，我國正常人的SDS總分均值為（33.46±8.55）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（41.85±10.57）分[4]，性別、年齡間無顯著性差異。SDS總分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，為抑郁評(píng)定的分界值，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重[2]。焦慮、抑郁相關(guān)因素問卷調(diào)查表參考相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，采取方便取樣及自愿的原則，初次調(diào)查于出院前2～3 d，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員將調(diào)查表發(fā)給患者，向被調(diào)查者講解此次調(diào)研的目的以及問卷的填寫方法，讓其獨(dú)立完成；對(duì)閱讀問卷有困難的患者，以不帶任何暗示的方式將問題的意思告知，讓其獨(dú)自做出選擇，由護(hù)士幫助填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后6個(gè)月、1年的SAS評(píng)分和SDA評(píng)分顯著低于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 延續(xù)護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分均值比較（分，x±s）

與出院時(shí)比較，*P<0.01

3 討論

肝硬化患者的依從性會(huì)極大地影響治療效果，影響患者的生活質(zhì)量[8]。延續(xù)護(hù)理可以使患者在出院后有著更健康的應(yīng)對(duì)方式[9]，能夠幫助患者降低焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，提高生活質(zhì)量和降低死亡率。本研究結(jié)果顯示，對(duì)病情穩(wěn)定且居家養(yǎng)病的肝硬化患者進(jìn)行6個(gè)月及1年的延續(xù)護(hù)理后，其抑郁評(píng)分顯著低于原來水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示院外延續(xù)護(hù)理能提高患者的生活質(zhì)量，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。院外延續(xù)護(hù)理能改變患者以往對(duì)肝硬化的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)不良事件的應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不良健康行為，正確落實(shí)出院健康計(jì)劃，同時(shí)護(hù)理實(shí)施者是經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士，她們具有開展延續(xù)護(hù)理的核心能力[11]，從而保證了延續(xù)護(hù)理的效果。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理能改善焦慮、抑郁等不良心理，對(duì)肝硬化患者的預(yù)后具有重要意義。

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（收稿日期：2014-08-29 本文編輯：祁海文）