簡金蓮+劉妙芳+王利平

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對狼瘡性腎炎（LN）患者并發(fā)感染的臨床效果。 方法 2012～2013年間62例LN患者被隨機(jī)分為一般治療組和護(hù)理干預(yù)組，比較分析兩組之間感染情況及治療效果。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組發(fā)生感染率低于一般治療組，治療有效率高于一般治療組。 結(jié)論 LN患者易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，減少LN患者感染的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)可以有效地降低LN并發(fā)感染的發(fā)生，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 狼瘡性腎炎；感染；護(hù)理措施；臨床效果

[中圖分類號] R593.242 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-142-03

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種由各種原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)生自身抗體攻擊自身器官而引發(fā)的全身多臟器功能受損的自身免疫性疾病[1]。腎臟是SLE最常累及病變的主要器官之一，當(dāng)SLE累及腎臟所引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎則稱之為狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）[2-3]，是我國目前最為常見的一種繼發(fā)性腎臟病。近年來其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，發(fā)病年齡以青年和壯年為主， 女性較男性多。由于LN患者多長期應(yīng)用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，且本身免疫功能低下，所以易并發(fā)感染。研究顯示LN患者因感染導(dǎo)致的死亡高達(dá)45.5%[4-6]?？梢姼腥疽殉蔀槲＜癓N患者生命的重要因素之一。為此，我們探討護(hù)理干預(yù)對狼瘡性腎炎感染情況及治療效果的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年1月～2013年12月住院的LN患者62例為研究對象，排除入院即并發(fā)感染者，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和一般治療組。其中護(hù)理干預(yù)組31例，男4例，女27例，年齡16～61歲，平均（44.13±2.62）歲，病程7～83個月，平均（37.5±3.6）個月；一般治療組31例，男3例，女28例，年齡15～63歲，平均（45.16±2.83）歲，病程6～85個月，平均（36.2±3.8）個月。系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷采用1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2 治療方法

一般治療組給與激素常規(guī)治療和環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊療法；護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理[8]。

1.2.1 心理護(hù)理[9] （1）對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，根據(jù)LN患者心理壓力大，易產(chǎn)生不良情緒特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)。主動了解患者心理變化特點(diǎn)，用鼓勵、治療性語言和患者對話，讓其了解不良情緒可加重病情，使患者保持心情舒暢，排除對治療不利的不良心理因素。并掌握自我護(hù)理的要點(diǎn)。（2）做好家屬工作，減少家屬的顧慮，學(xué)會對患者護(hù)理并監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.2 飲食護(hù)理[10-11] 針對患者病情指導(dǎo)其合理飲食。做到少食多餐，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（1）鼓勵

患者進(jìn)食牛奶、瘦肉、魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，量宜0.8～1.0g/（kg·d），以補(bǔ)充每日丟失的蛋白質(zhì)。忌食豆類等植物性蛋白，少食海鮮等易引起變態(tài)反應(yīng)的食物，血尿素氮高者應(yīng)限制蛋白攝入量。（2）多吃新鮮蔬菜、水果和干果，補(bǔ)充B族、C族維生素。飲食應(yīng)低鹽、清淡、易消化。（3）嚴(yán)重水腫及少尿者應(yīng)根據(jù)尿量、體重、血壓等決定攝水量或按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確輸入液體或者口服用藥，注意營養(yǎng)補(bǔ)給及水、電解質(zhì)、酸堿平衡。（4）血糖升高者注意控制血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5軟件包完成，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組之間感染情況，F(xiàn)isher確切概率法比較治療效果。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LN患者并發(fā)感染率

兩組經(jīng)治療后，護(hù)理干預(yù)組并發(fā)感染10例，感染率為32.3%。一般治療組并發(fā)感染25例，感染率為80.6%。護(hù)理干預(yù)組發(fā)生感染情況明顯少于一般治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.42，P<0.01）。各感染部位分布情況詳見表1。

2.2 兩組治療情況比較

兩組經(jīng)治療后，護(hù)理干預(yù)組總有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.024，P=0.045）。見表2。

3 討論

感染是LN主要的并發(fā)癥之一，是引起患者死亡和病情惡化的重要因素。有研究顯示，LN死因中45.5%為感染，是LN死亡的第一位死因。由于LN患者病情需要使用激素及免疫抑制劑治療，引起自身免疫力降低，更易發(fā)生感染。本研究發(fā)現(xiàn)LN并發(fā)感染部位以呼吸道最為常見，其次是泌尿道、消化道、皮膚組織，這與魏桂玲等的報道結(jié)果相一致[12]。除給予常規(guī)藥物治療外，針對LN患者特點(diǎn)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)能更好地促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)給予護(hù)理干預(yù)可以有效地降低感染率，提高治療效果，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)也有研究報告實(shí)施護(hù)理干預(yù)后可以有效地降低感染率，提高治療效果[13-14]。

感染是LN患者常見并發(fā)癥之一，是引起患者死亡和病情惡化的重要因素。護(hù)理干預(yù)可以有效地降低感染并能提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳文，周姣麗，王新珠.護(hù)理干預(yù)對狼瘡性腎炎維持治療期病人的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（2）：480-482.

[2] 鄒萬忠，王海燕.狼瘡腎炎病理學(xué)分類的演變和現(xiàn)狀[J].中華腎臟病雜志，2004，20（5）：377-379.

[3] Weening JJ，DAgati VD，Schwartz MM，et al.The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited[J].Kidney Int，2004，65（2）：521-530.endprint

[4] 劉旭，黃慧.狼瘡性腎炎并發(fā)醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：787-789.

[5] Noel V，Lortholary O，Casassus P，et al.Risk factors and prognostic influence of infection in a single cohort of 87 adults with systemic lupus erythematosus[J].Ann Rheum Dis，2001，60（12）：1141-1144.

[6] Rosner S，Ginzler EM，Diamond HS，et al.A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus II Causes of death[J].Arthritis Rheum，1982，25（6）： 612-617.

[7] Juarez MR，Misischia GS，Alarcon.Infections in systemic connective tissue diseases：systemic lupus erythematosus，scleroderma，and polymyositis/dermatomyositis[J].Rheum Dis Clin North Am，2003，29（1）：163-184.

[8] 胡雁，楊英華.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：248.

[9] 陳紅，謝其冰，王永芝，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染病例分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（11）：818-819.

[10] 尹靜.37例狼瘡性腎炎的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：193-194.

[11] 王海英，孔玉玲.狼瘡性腎炎合并呼吸道感染的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11（6）：86.

[12] 魏桂玲，劉志紅，章海濤，等.狼瘡性腎炎患者并發(fā)感染的臨床分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（3）：232-236.

[13] 柳莉莉.循證護(hù)理干預(yù)狼瘡性腎炎并發(fā)感染的效果分析[J].護(hù)理研究，2011，18（10）：116-117.

[14] 錢紅.狼瘡性腎炎并發(fā)感染的循證護(hù)理研究[J].臨床護(hù)理，2010，48（16）：60-61.

（收稿日期：2014-10-30）endprint

[4] 劉旭，黃慧.狼瘡性腎炎并發(fā)醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：787-789.

[5] Noel V，Lortholary O，Casassus P，et al.Risk factors and prognostic influence of infection in a single cohort of 87 adults with systemic lupus erythematosus[J].Ann Rheum Dis，2001，60（12）：1141-1144.

[6] Rosner S，Ginzler EM，Diamond HS，et al.A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus II Causes of death[J].Arthritis Rheum，1982，25（6）： 612-617.

[7] Juarez MR，Misischia GS，Alarcon.Infections in systemic connective tissue diseases：systemic lupus erythematosus，scleroderma，and polymyositis/dermatomyositis[J].Rheum Dis Clin North Am，2003，29（1）：163-184.

[8] 胡雁，楊英華.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：248.

[9] 陳紅，謝其冰，王永芝，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染病例分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（11）：818-819.

[10] 尹靜.37例狼瘡性腎炎的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：193-194.

[11] 王海英，孔玉玲.狼瘡性腎炎合并呼吸道感染的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11（6）：86.

[12] 魏桂玲，劉志紅，章海濤，等.狼瘡性腎炎患者并發(fā)感染的臨床分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（3）：232-236.

[13] 柳莉莉.循證護(hù)理干預(yù)狼瘡性腎炎并發(fā)感染的效果分析[J].護(hù)理研究，2011，18（10）：116-117.

[14] 錢紅.狼瘡性腎炎并發(fā)感染的循證護(hù)理研究[J].臨床護(hù)理，2010，48（16）：60-61.

（收稿日期：2014-10-30）endprint

[4] 劉旭，黃慧.狼瘡性腎炎并發(fā)醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：787-789.

[5] Noel V，Lortholary O，Casassus P，et al.Risk factors and prognostic influence of infection in a single cohort of 87 adults with systemic lupus erythematosus[J].Ann Rheum Dis，2001，60（12）：1141-1144.

[6] Rosner S，Ginzler EM，Diamond HS，et al.A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus II Causes of death[J].Arthritis Rheum，1982，25（6）： 612-617.

[7] Juarez MR，Misischia GS，Alarcon.Infections in systemic connective tissue diseases：systemic lupus erythematosus，scleroderma，and polymyositis/dermatomyositis[J].Rheum Dis Clin North Am，2003，29（1）：163-184.

[8] 胡雁，楊英華.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：248.

[9] 陳紅，謝其冰，王永芝，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染病例分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（11）：818-819.

[10] 尹靜.37例狼瘡性腎炎的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：193-194.

[11] 王海英，孔玉玲.狼瘡性腎炎合并呼吸道感染的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11（6）：86.

[12] 魏桂玲，劉志紅，章海濤，等.狼瘡性腎炎患者并發(fā)感染的臨床分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（3）：232-236.

[13] 柳莉莉.循證護(hù)理干預(yù)狼瘡性腎炎并發(fā)感染的效果分析[J].護(hù)理研究，2011，18（10）：116-117.

[14] 錢紅.狼瘡性腎炎并發(fā)感染的循證護(hù)理研究[J].臨床護(hù)理，2010，48（16）：60-61.

（收稿日期：2014-10-30）endprint