徐建華+林衛(wèi)勇

[摘要] 目的 對(duì)周圍型肺癌CT征象與病理組織學(xué)類型的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，進(jìn)而評(píng)價(jià)CT對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值。方法 選取2012年5月～2013年1月入住我院的肺內(nèi)孤立性惡性結(jié)節(jié)患者50例，入選病例均經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢病例證實(shí)，并進(jìn)行CT征象及病理的對(duì)照研究。 結(jié)果 50例患者中，鱗癌15例，腺癌25例，腺鱗癌6例，小細(xì)胞癌3例，類癌1例，同組織病理類型病灶發(fā)生部位比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 CT檢查周圍型肺癌，效果滿意，CT征象與組織病理類型兩者與生物學(xué)行為、組織病理學(xué)成分密切相關(guān)，CT檢查可作為初步篩查周圍型小肺癌的方法。

[關(guān)鍵詞] 周圍型肺癌；CT征象；病理；對(duì)照研究

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-92-03

肺癌為臨床常見腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類生命，有研究指出[1]，肺癌的發(fā)生與吸煙、環(huán)境、職業(yè)、遺傳等多種因素相關(guān)。在肺癌患者中，周圍性肺癌比較常見，周圍性肺癌的診斷及鑒別是肺癌中最棘手的問題之一，臨床診斷方法較多，但效果各異，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，近年來我國(guó)肺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，早診斷、早治療可改善預(yù)后，本研究將分析周圍型肺癌CT征象與病理組織學(xué)類型的相關(guān)性，分析CT對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年5月～2013年1月于我院CT診斷為周圍型肺癌的患者50例（腫瘤直徑≤3cm），術(shù)前均未接受化療和放療且均有完整的臨床、影像、病理資料，男女比例33∶17，年齡35～76歲不等，平均（51.2±2.5）歲，腫瘤直徑0.8～3.0cm不等，平均（2.3±0.5）cm，患者呼吸、閉氣滿意，能配合掃描。

病理學(xué)組織分類：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌、類癌。周圍型肺癌的發(fā)生部位：右上肺、右下肺、左上肺、左下肺、右中肺。病理診斷：50例患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中5例行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢證實(shí)，45例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

掃描設(shè)備機(jī)型16排飛利浦CT。CT掃描前，入選病例先行對(duì)比劑過敏試驗(yàn)，訓(xùn)練患者呼吸，掃描時(shí)取仰臥位，若患者年齡較大，綁腹帶，平靜呼吸下掃描。設(shè)置層厚和間隔為5mm，從肺尖到肺底進(jìn)行掃描，若發(fā)現(xiàn)病灶，行HRCT掃描，設(shè)置層厚在1.5～1mm之間，電壓120～140kv，電流140mA，F(xiàn)OV15～16，CT掃描獲得圖像數(shù)據(jù)后，將其傳輸?shù)教幚砉ぷ髡荆M(jìn)行容積重建、大密度投影以及平面重建，由兩位高年醫(yī)師分別讀片，分析病灶邊緣、周圍特征、內(nèi)部特征，記錄CT檢查詳細(xì)結(jié)果。

周圍型肺癌平掃密度，同一患者平掃過程中ROI大小和位置保持一致。主要征象：（1）分葉；（2）毛刺；（3）空泡；（4）胸膜凹陷；（5）支氣管血管集聚。病灶強(qiáng)化程度：選擇腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)測(cè)量增強(qiáng)前后的CT值進(jìn)行肺組織CT值測(cè)量，若強(qiáng)化不均勻，取強(qiáng)化平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入選病例周圍型肺癌發(fā)生部位，了解其形態(tài)學(xué)改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)周圍型肺癌的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，定量資料用方差分析比較，定性資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位與組織病理學(xué)之間的關(guān)系

病理學(xué)組織分類顯示，鱗癌15例，腺癌25例（包括肺泡癌3例），腺鱗癌6例，小細(xì)胞癌3例，類癌1例。各病理類型的周圍型小肺癌在發(fā)生部位上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.126，P>0.05）。見表1。

2.2 腫瘤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征以及伴隨現(xiàn)象與病理組織學(xué)之間的關(guān)系

本研究中，組織學(xué)類型以腺癌最為多見，其次為鱗癌，再次為腺鱗癌，分葉征28例：6例腺癌（占21.4%），鱗癌14例（占50.0%），腺鱗癌6例（占21.4%），小細(xì)胞癌1例（占4.1%），類癌1例（占4.1%）；毛刺征36例：20例腺癌（占55.5%），鱗癌10例（占27.8%），腺鱗癌6例（占16.7%）。鱗癌分葉征發(fā)生率高于腺癌，鱗癌、腺鱗癌之間分葉征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），腺癌的毛刺征較高，腺鱗癌的毛刺征、胸膜凹陷征較鱗癌高，鱗癌、腺癌、腺鱗癌之間的支氣管血管集束征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.085，P>0.05），病灶CT表現(xiàn)與病理組織類型之間的關(guān)系，詳見表2。

2.3 幾種周圍型肺癌圖片（圖1～2）

3 討論

隨著影像技術(shù)和診斷水平的進(jìn)步，周圍型小肺癌的檢出率明顯提高，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可顯著提高周圍型小肺癌5年存活率。

有研究資料顯示[2]，0期周圍型肺癌的5年存活率>90%，遺憾的是，0期患者臨床癥狀不明顯，確診時(shí)不到肺癌總數(shù)的0.6%，此外，CT征象顯示，部分患者與良性結(jié)節(jié)互為交叉重疊呈異病同影，因而早期小肺癌的臨床診斷是胸部影像學(xué)的工作難點(diǎn)。隨著檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，螺旋CT薄層掃描對(duì)小肺癌的診斷方面凸顯了巨大優(yōu)勢(shì)，16排飛利浦CT具有較高的空間分辨率及時(shí)間分辨率，可在較短的時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)胸部掃描，經(jīng)完善的處理之后，可得到高質(zhì)量的MPR及VR圖像，醫(yī)師可從任意方向、任意角度觀察病灶。

本研究中，鱗癌15例，腺癌25例，腺鱗癌6例，小細(xì)胞癌和類癌數(shù)量較少，鱗癌、腺癌、腺鱗癌起源于支氣管上皮，均與吸煙有關(guān)，大量臨床實(shí)踐表明[3-4]，空泡征、分葉征、毛刺征、支氣管征、空泡征、支氣管血管集束征以及胸膜凹陷征均為周圍型小肺癌的典型征象，本研究證實(shí)了以上結(jié)論，分葉征、毛刺征、空泡征等征象均可表達(dá)出肺癌的生長(zhǎng)方式和瘤周改變，結(jié)合多個(gè)征象進(jìn)行綜合判斷，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

本組病例中，25例腺癌中，5例發(fā)生在右上肺，2例發(fā)生在右下肺，8例發(fā)生在左上肺，5例發(fā)生在左下肺，5例發(fā)生在右中肺，各腫瘤發(fā)生部位無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），從雙肺分布上看，腺癌、鱗癌、鱗腺癌多見于右肺，其原因尚不明確。endprint

鱗癌分葉征發(fā)生率高于腺癌[5-6]，本研究15例鱗癌中，14例有分葉征，證實(shí)了以上觀點(diǎn)，認(rèn)為與鱗癌的堆集式生長(zhǎng)方式相關(guān)；鱗癌、腺鱗癌之間分葉征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），認(rèn)為與鱗腺癌中有鱗癌成分相關(guān)。腺癌的毛刺征較高，認(rèn)為與腺癌組織誘發(fā)細(xì)小支氣管狹窄或閉塞，導(dǎo)致瘤周組織纖維化有關(guān)。毛刺征、胸膜凹陷征在腺鱗癌的表達(dá)要高于較鱗癌，認(rèn)為其與鱗腺癌組織的成分、腫瘤大小以及分化程度有關(guān)。鱗癌、腺癌、腺鱗癌之間的支氣管血管集束征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此征象的出現(xiàn)與腫瘤的大小有一定的關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為該征象與病理類型無關(guān)，但可用來評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度[7-9]。

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，周圍型肺癌的影像學(xué)檢查手段也日益豐富，X線、CT、DSA、MR、核素顯像等均是診斷周圍型肺癌的診斷技術(shù)，從廣度看，CR、DR等數(shù)字影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用較廣泛，從深度上看，主要集中在CT方面，大量研究證實(shí)[10-13]，HRCT可清晰的顯示小肺癌內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)以及腫瘤和病灶的血供情況，為臨床診斷提供參考，靶掃、HRC兩者均可進(jìn)行薄層掃描，HRCT可獲得高分辨力圖像，精確顯示病灶邊緣、鄰近改變以及空泡征、空氣支氣管征等部分內(nèi)結(jié)構(gòu)，但受高分辨率算法噪聲的干擾，HRCT對(duì)內(nèi)部密度的評(píng)價(jià)欠滿意，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，周圍型小肺癌的CT征象與病理組織學(xué)存在關(guān)系，可將患者的CT表現(xiàn)作為周圍型小肺癌病理診斷的客觀依據(jù)，CT對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用、推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬躍虎，李永霞，楊帆.周圍型小肺癌的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（31）：100-103.

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[10] 趙勝祥，張琴，陳朝暉.周圍型肺癌64層螺旋CT征象、病理分型與CCR7表達(dá)相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，11（7）：1022-1024.

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[12] 藍(lán)芬，嚴(yán)瓊，左斌.56例周圍型小肺癌的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，16（27）：5770.

[13] 張慶武，林志畑，黃寶泉，等.周圍型小肺癌的CT診斷與鑒別診斷[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：994-995.

（收稿日期：2014-08-05）endprint

鱗癌分葉征發(fā)生率高于腺癌[5-6]，本研究15例鱗癌中，14例有分葉征，證實(shí)了以上觀點(diǎn)，認(rèn)為與鱗癌的堆集式生長(zhǎng)方式相關(guān)；鱗癌、腺鱗癌之間分葉征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），認(rèn)為與鱗腺癌中有鱗癌成分相關(guān)。腺癌的毛刺征較高，認(rèn)為與腺癌組織誘發(fā)細(xì)小支氣管狹窄或閉塞，導(dǎo)致瘤周組織纖維化有關(guān)。毛刺征、胸膜凹陷征在腺鱗癌的表達(dá)要高于較鱗癌，認(rèn)為其與鱗腺癌組織的成分、腫瘤大小以及分化程度有關(guān)。鱗癌、腺癌、腺鱗癌之間的支氣管血管集束征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此征象的出現(xiàn)與腫瘤的大小有一定的關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為該征象與病理類型無關(guān)，但可用來評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度[7-9]。

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，周圍型肺癌的影像學(xué)檢查手段也日益豐富，X線、CT、DSA、MR、核素顯像等均是診斷周圍型肺癌的診斷技術(shù)，從廣度看，CR、DR等數(shù)字影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用較廣泛，從深度上看，主要集中在CT方面，大量研究證實(shí)[10-13]，HRCT可清晰的顯示小肺癌內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)以及腫瘤和病灶的血供情況，為臨床診斷提供參考，靶掃、HRC兩者均可進(jìn)行薄層掃描，HRCT可獲得高分辨力圖像，精確顯示病灶邊緣、鄰近改變以及空泡征、空氣支氣管征等部分內(nèi)結(jié)構(gòu)，但受高分辨率算法噪聲的干擾，HRCT對(duì)內(nèi)部密度的評(píng)價(jià)欠滿意，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，周圍型小肺癌的CT征象與病理組織學(xué)存在關(guān)系，可將患者的CT表現(xiàn)作為周圍型小肺癌病理診斷的客觀依據(jù)，CT對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用、推廣。

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鱗癌分葉征發(fā)生率高于腺癌[5-6]，本研究15例鱗癌中，14例有分葉征，證實(shí)了以上觀點(diǎn)，認(rèn)為與鱗癌的堆集式生長(zhǎng)方式相關(guān)；鱗癌、腺鱗癌之間分葉征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），認(rèn)為與鱗腺癌中有鱗癌成分相關(guān)。腺癌的毛刺征較高，認(rèn)為與腺癌組織誘發(fā)細(xì)小支氣管狹窄或閉塞，導(dǎo)致瘤周組織纖維化有關(guān)。毛刺征、胸膜凹陷征在腺鱗癌的表達(dá)要高于較鱗癌，認(rèn)為其與鱗腺癌組織的成分、腫瘤大小以及分化程度有關(guān)。鱗癌、腺癌、腺鱗癌之間的支氣管血管集束征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此征象的出現(xiàn)與腫瘤的大小有一定的關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為該征象與病理類型無關(guān)，但可用來評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度[7-9]。

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，周圍型肺癌的影像學(xué)檢查手段也日益豐富，X線、CT、DSA、MR、核素顯像等均是診斷周圍型肺癌的診斷技術(shù)，從廣度看，CR、DR等數(shù)字影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用較廣泛，從深度上看，主要集中在CT方面，大量研究證實(shí)[10-13]，HRCT可清晰的顯示小肺癌內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)以及腫瘤和病灶的血供情況，為臨床診斷提供參考，靶掃、HRC兩者均可進(jìn)行薄層掃描，HRCT可獲得高分辨力圖像，精確顯示病灶邊緣、鄰近改變以及空泡征、空氣支氣管征等部分內(nèi)結(jié)構(gòu)，但受高分辨率算法噪聲的干擾，HRCT對(duì)內(nèi)部密度的評(píng)價(jià)欠滿意，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，周圍型小肺癌的CT征象與病理組織學(xué)存在關(guān)系，可將患者的CT表現(xiàn)作為周圍型小肺癌病理診斷的客觀依據(jù)，CT對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用、推廣。

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[4] 陳燕浩，樊利芳.214例肺癌CT征象與病理診斷結(jié)果對(duì)照研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，11（6）：468-470.

[5] 李明勇，鄭淑霞.周圍型肺癌CT征象與病理的對(duì)照研究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，9（5）：563-565.

[6] 張樹雄.多層螺旋CT在診斷孤立性周圍型原發(fā)性肺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，5（3）：141-142.

[7] 郝志勇，馮勇，成官迅.周圍型肺癌CT征象與病理學(xué)對(duì)照[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，11（3）：24-26，33.

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[9] 王冬梅.周圍型肺癌癌組織中VEGF、PCNA表達(dá)變化及與螺旋CT征象的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2013，16（23）：55-57.

[10] 趙勝祥，張琴，陳朝暉.周圍型肺癌64層螺旋CT征象、病理分型與CCR7表達(dá)相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，11（7）：1022-1024.

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（收稿日期：2014-08-05）endprint