王笑青 黃秀茶 周建麗

（浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部，浙江 溫州325000）

高警訊藥物是指具有能造成患者傷害的高風險藥物[1]。臨床護理工作的重要內容之一是根據(jù)醫(yī)囑用藥，用藥錯誤是目前世界范圍內的公共健康問題，并且是最嚴重的醫(yī)療錯誤之一[2]，用藥錯誤主要發(fā)生在藥物管理和配送方面。因此，作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，護士在整個藥物治療過程中有著重大責任。為了將護理意外事件消滅在萌芽狀態(tài)，避免護理風險和護理缺陷的發(fā)生，來提高護理人員對高警訊藥物的識別和認知?，F(xiàn)將具體措施和實施結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～12月納入本院自愿參加培訓的護士485名，其中，高級職稱11人、中級職稱67人、護師171人、護士236人；本科119人、大專342人、中專24人；年齡51～19歲，平均25.7歲。培訓時間1年，培訓內容（詳見后面），對參與隊員培訓前后進行理論、操作考核，除其中7人因故離職，中途退出外，其余478名培訓人員均完成培訓與考核。對2012年培1～12月（培訓后）與2011年（培訓前）同期護理藥物不良事件發(fā)生情況進行觀察對比。

1.2 方法 制作高警訊藥物手冊，存放科室并發(fā)給每位護士。

1.2.1 制作高警訊藥物目錄，并附藥物說明書 根據(jù)美國醫(yī)療機構評監(jiān)聯(lián)合會（JCAHO）[3]和美國藥物安全使用協(xié)會（ISMP）、以及2007年9月北加州公布[4]的高警訊藥物，結合我院常用藥及高風險藥物情況，確定我院高警訊藥物，包括：胰島索、靜脈注射的抗凝藥物（肝素）、神經(jīng)阻滯劑、肌肉松弛劑、靜脈注射的細胞毒性藥物、安眠藥和麻醉劑、濃度超過0.9%的氯化鈉溶液、硫酸鎂、腎上腺素類、縮宮素、氯化鉀及磷酸鉀濃縮液、鈣劑、多巴胺類、地高辛、化療藥物、所有超出常規(guī)劑量或常規(guī)用藥途徑的藥物等。各科根據(jù)?？铺攸c取舍。

1.2.2 高警訊藥物管理規(guī)定 成立專門的高警訊藥物管理小組，確保臨床用藥安全。院電高警訊藥物管理由分管院長負責，各病區(qū)高警訊藥物管理由護士長負責，實行逐級負責制。高警訊藥物統(tǒng)一貼上紅底黃字的“高危藥物”標簽，單獨存放，藥物放取執(zhí)行從左到右、從右到左的原則。由質控護士負責各病區(qū)高警訊藥物的日常管理（數(shù)量、質量、有效期、標準存放等），嚴格班班交接，用后及時補充。護士長每周質控，護理部季度質控并制訂藥物安全管理檢查標準。發(fā)生不良事件逐級上報，并在24h內填寫意外事件報告單上交護理部。

1.2.3 高警訊藥物使用操作流程 （1）醫(yī)囑執(zhí)行、配藥、使用必須進行雙人查對，雙簽名；（2）熟悉各類高警訊藥物的外觀、劑型、規(guī)格及藥物劑量計算與稀釋方法，教會護士采用標準化的藥量計量方法（如x ml＝y(tǒng) mg）。對含量大、用量小的兒童用藥采用稀釋法[5]；（3）配藥時根據(jù)藥量及性質選擇合適的注射器，保證藥物劑量準確；（4）使用時，由雙人在床旁嚴格執(zhí)行給藥5R原則（藥名、人名、劑量、給藥時間、給藥途徑）進行核對，根據(jù)醫(yī)囑正確調整滴速，口服給藥應及時評估病人是否按時準確服用；（5）微泵注射時必須使用注射巡視卡，劑量設置或調整后，必須由第二個人核對并雙簽名，15～30min巡視一次；（6）根據(jù)用藥途徑不同，在輸液袋、注射器的指定位置粘貼警示標記；（7）使用化療藥物必須建立中心靜脈通路，嚴防藥物外滲：（8）護士應在給藥前、給藥中、給藥后注重對藥物的健康宣教，給予正確的用藥指導，使患者了解所用藥物的一般作用、副作用和應注意的事項；（9）責任護士、護士長應隨時下病房檢查病人的用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，出現(xiàn)不良反應時，護士應積極按藥物不良反應處理程序進行處置。

1.2.4 羅列藥物使用的注意事項及處理流程 如10%氯化鉀針劑使用注意事項；地高辛服藥前后監(jiān)測心率；胰島素的規(guī)范使用與保管方法；靜脈輸注藥物外滲的處理流程；化療藥物外滲的預防及處理；糖尿病病人低血糖急救流程等。

1.3 根據(jù)手冊的內容，組織相關知識專項培訓 護理部邀請醫(yī)生、藥劑師組織院內高警訊藥物相關知識培訓，片區(qū)科護士長、科室護士長組織科內理論學習；操作流程培訓、示范，實行院科兩級培訓，護理部成立院級護理操作小組，各臨床科室指定操作負責人，進行逐層培訓、考核。培訓期12個月。采取學習和考試相結合的方法，提高全院護士對高警訊藥物的了解，從而提高醫(yī)護人員對用藥安全的認識。

1.4 考試形式 在高警訊藥物手冊發(fā)放、學習前，由護理部出題，以選擇題形式對臨床護士進行相關理論知識考試，學習培訓完成后，再次進行相關理論知識考試；操作流程考核，由護理部制訂考核標準，片區(qū)科護士長組織實施操作考核。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 學習前后常規(guī)用藥、高警訊藥物護理不良事件的發(fā)生率

表2 學習前后護士的理論與操作技能考核成績比較（n＝478，±s）

表2 學習前后護士的理論與操作技能考核成績比較（n＝478，±s）

時間 理論考核成績（分） 操作技能考核成績（分）學習前79.17±6.19 83.71±6.59學習后 93.02±5.86 93.86±5.25 t 36.24 16.97 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

高警訊藥物在臨床使用中具有高風險，如果使用不當，會導致患者嚴重傷害，甚至死亡。護士是高警訊藥物的具體執(zhí)行者、操作者，強化護理人員的風險意識，提高其鑒別和化解風險的能力，是預防和降低不良事件發(fā)生的關鍵[6]。高警訊藥物手冊歸類了我院高警訊藥物的各項管理規(guī)定、相關藥理知識、操作流程、處理規(guī)范等，不僅可以作為護理人員的藥物相關專題培訓資料，也便于護士在臨床工作中查閱、學習，提高主動學習意識，彌補各臨床科室基礎、?？谱o理相關知識資料容易查找，而藥物相關知識資料分散且未匯總歸類成冊的狀況。在實施高警訊藥物手冊內容專題培訓前，不少護士對高警訊藥物的概念很陌生，平時工作中不夠警惕。實行高警訊藥物手冊內容專題培訓之后，護士對相關藥物的理論知識了解增多，并規(guī)范執(zhí)行高警訊藥物操作流程，風險意識明顯提高，并在護理過程中積極貫徹預防為主的原則，使各種潛在的風險得到控制。從表1可見，不僅高警訊藥物護理不良事件發(fā)生率明顯減低，而且常規(guī)用藥的護理不良事件發(fā)生率也明顯減低（P＜0.01）。從表2可見，培訓后護理人員綜合理論成績與操作技能成績均高于培訓前（P＜0.01）。因此，制訂高警訊藥物手冊，并組織護理人員進行相關學習和培訓，對減少不良事件的發(fā)生有著重要的作用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法[J].中國藥事，2004，18（4）：203-205.

[2]Rosa MB，Perini E，Anacleto TA，et al.Errors in hospital prescriptions of high-alert medications[J].Rev Saude Publica，2009，43（3）：490-498.

[3]Jonint Commissionon Accreditation of Health Care Drganizations（JCAHO）.high-alert medications and patient safety[J].International Joumalfor Quality in Health Care，2001，13（4）：339-340.

[4]Graham S，CIopp MP，Kostek NE，et al.Implementation of high-alert medication program[J].Perm J，2008，12（2）：15-22.

[5]潘曉燕，陳曉紅.對新護士進行高警訊藥物知識專題培訓的實踐[J].中華護理教育，2010，7（1）：28-29.

[6]張梅，翟風平.風險管理在臨床危重患者護理中的應用[J].護理學雜志，2008，23（20）：58-59.