龍燕芹

（河北省邢臺醫(yī)專第一附屬醫(yī)院外科，河北 邢臺054001）

鼻胃管廣泛用于臨床的治療、搶救中，如幽門梗阻、腸梗阻的胃腸減壓，昏迷患者的營養(yǎng)支持和給藥[1]，排除胃內(nèi)毒物或潴留食物的洗胃術(shù)[2]等，同時，也是手術(shù)前一項必要和重要的護理措施[3]，是食管、胃腸和膽道、胰腺手術(shù)的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。使用鼻胃管可以引起相關(guān)的并發(fā)癥，呼吸道并發(fā)癥如吸入性肺炎等；胃腸道并發(fā)癥如腹瀉、惡心、嘔吐；導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥如鼻咽部損傷或潰瘍、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們比較了兩種不同留置鼻胃管方法的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者統(tǒng)計我院2008～2013年的543例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要做胃大部切除術(shù)或胃全切除術(shù)，術(shù)中可以見到鼻胃管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒病例，如先天性肥厚性幽門狹窄患者，各種小腸梗阻、腫瘤，結(jié)腸梗阻、腫瘤及直腸癌等需要術(shù)前留置鼻胃管的患者，以及膽囊、膽道手術(shù)，脾切除術(shù)、胰腺手術(shù)等需要術(shù)前留置鼻胃管的患者。其中，食管癌231例，賁門癌及胃癌292例，胃潰瘍11例，胃穿孔4例，幽門梗阻3例，十二指腸潰瘍2例。以上患者除幽門梗阻外，術(shù)前均經(jīng)胃鏡和病理證實。男351例，女192例；年齡36～74歲，平均年齡57.2歲。其中，2008～2010年287例患者采用傳統(tǒng)方法留置鼻胃管，設(shè)為對照組；2011～2013年256例患者采用改進的方法留置鼻胃管，設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的方法。即插入長度一般為測量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。一般成人插入長度為45～55cm[5]。

1.2.2 觀察組 依據(jù)患者術(shù)中的體位如仰臥位或側(cè)臥位，術(shù)中枕墊的高低，再測量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。然后在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者身材的高低增加6～8cm來作術(shù)前鼻胃管的留置。

1.3 判定鼻胃管插入胃內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 采用簡便易行的傳統(tǒng)方法。即在鼻胃管末端連接注射器，能抽出胃液，或置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)鼻胃管向胃內(nèi)注射10ml空氣，聽到氣過水聲，即可確認(rèn)鼻胃管插入胃內(nèi)。觀察兩組留置胃管位置不當(dāng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者留置鼻胃管位置不當(dāng)發(fā)作情況比較 例（%）

3 討論

3.1 留置鼻胃管是一項專業(yè)技能很強的護理操作，如果方法不當(dāng)，有可能將鼻胃管插入到氣管，引起患者咳嗽、呼吸困難、窒息、肺炎，尤其對于昏迷的鼻飼患者，甚至有生命危險。但本文所指的鼻胃管留置位置不當(dāng)不包括將鼻胃管誤插入氣管這一類病例，只是單純指鼻胃管在胃內(nèi)的位置不當(dāng)、長度不合適。

3.2 鼻胃管留置的位置有很多評估的方法[6]，但目前對于大多數(shù)市級及以下醫(yī)院來講，還是采用教科書上的方法者居多，我院亦是如此。即留置鼻胃管后采用觀察能否抽出胃液、聽診是否有氣過水聲來判斷鼻胃管是否在胃內(nèi)。

3.3 關(guān)于鼻胃管留置的長度，既往我們一直采用基礎(chǔ)護理學(xué)上所述的方法，然后采用上述簡便易行的方法來判斷鼻胃管的位置。絕大多數(shù)病例效果滿意。但在我們的研究中，對照組患者有19例位置不滿意，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)中找不到鼻胃管，需要麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護士將鼻胃管繼續(xù)插入方才滿意，有3例患者需要重新置入鼻胃管。我們在原來的基礎(chǔ)上采取了兩項措施，一是術(shù)前測量長度時，讓患者的體位以及頭部的高低盡量與手術(shù)時相同，然后再留置鼻胃管；二是根據(jù)患者身材的高低將鼻胃管再多插入6～8cm。結(jié)果觀察組患者所有鼻胃管均留置到手術(shù)醫(yī)師滿意的位置。

[1]Phillips NM.Nasogastric tubes：an historical context[J].Medsurg Nurs，2006，15（1）：84-88.

[2]劉彩鳳.延長胃管插入長度的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：144.

[3]吳芙蓉，李春琴.胃管置入時機對手術(shù)患者舒適度的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（3）：63-64.

[4]Leder SB，Suiter DM.Effect of nasogastric tubes on incidence of aspiration[J].Arch Phys Med Rehabil，2008，89（6）：648-651.

[5]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210.

[6]凌文靜.確定成人鼻胃管正確置管位置的方法[J].中華護理雜志，2013，48（2）：190-192.