崔濤濤 丘繼哲 邵水金

(1 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校解剖學(xué)教研室, 株洲 412000; 2 上海中醫(yī)藥大學(xué)解剖學(xué)教研室, 上海 201203)

筆者在局部解剖學(xué)實驗操作中發(fā)現(xiàn)1例成年男性尸體上出現(xiàn)雙側(cè)胸骨肌且與雙側(cè)胸鎖乳突肌相連變異,現(xiàn)報道如下。

依次切開皮膚、淺筋膜和深筋膜后,胸骨肌位于雙側(cè)胸大肌的前面和胸骨兩側(cè),呈“八”字形,上窄下寬,右側(cè)較粗大,左側(cè)細(xì)小。右側(cè)胸骨肌長24.5cm,其上、中、下三部肌腹的寬分別為1.1cm、3.5cm、2.8cm;左側(cè)胸骨肌長17.9cm,其上、中、下三部肌腹的寬分別為0.6cm、1.5cm、1.7cm。右側(cè)胸骨肌以腱膜起于第7肋軟骨、腹直肌鞘前層及腹外斜肌腱膜,肌纖維行向內(nèi)上方,在胸骨角處移行為肌腱,末端與胸鎖乳突肌胸骨頭移行在一起。左側(cè)胸骨肌以腱膜起于肋弓內(nèi)側(cè)緣,肌纖維行向內(nèi)上方,在第3胸肋關(guān)節(jié)處移行為肌腱,分兩個頭,內(nèi)側(cè)頭止于胸骨角,外側(cè)頭繼續(xù)向上與胸鎖乳突肌胸骨頭移行在一起。左、右胸骨肌的肌腱與胸鎖乳突肌胸骨頭相連形成聯(lián)合腱,相互靠攏且由結(jié)蹄組織相連于胸骨柄,呈X形狀(圖1)。

胸骨肌是胸部一種異常肌,最初由Cabrolius于1604年首先觀察到,Tuner對其進(jìn)行命名。胸骨肌的發(fā)現(xiàn)率多數(shù)報道集中在2%～9%,右側(cè)多于左側(cè),單側(cè)多于雙側(cè),男性多于女性。胸骨肌在偶蹄類動物比較發(fā)達(dá),其收縮可使皮膚顫動,驅(qū)趕蚊蟲,人類胸骨肌屬于退化結(jié)構(gòu)。人類胸骨肌被認(rèn)為是腹直肌的殘余或是胸大肌的衍生物,其功能可能與協(xié)助胸腹壁肌肉收縮有關(guān)。本例雙側(cè)胸骨肌與胸鎖乳突肌相連,國內(nèi)外文獻(xiàn)報道甚少。此種變異存在時,雙側(cè)胸鎖乳突肌收縮做仰頭動作,可能會牽拉胸骨肌,引起胸骨旁疼痛或使疼痛加劇。

國內(nèi)、外傳統(tǒng)教科書多未對胸骨肌進(jìn)行描述,在乳腺鉬靶攝影中,由于胸骨肌可部分?jǐn)z入片中呈結(jié)節(jié)狀,影像科醫(yī)生可能將其誤認(rèn)為腫塊。在教學(xué)過程中,對臨床和影像專業(yè)學(xué)生,將胸骨肌納入學(xué)習(xí)范圍,了解胸骨肌的存在,避免將其誤認(rèn)為腫塊,在乳腺的常規(guī)檢查中,減少放射科醫(yī)生的誤診。

圖1 胸骨肌與胸鎖乳突肌相連變異