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        腹部按摩配合拍打治療老年便秘的效果觀察

        2014-12-21 07:35:30郭秀琪涂春蘭
        護士進(jìn)修雜志 2014年17期
        關(guān)鍵詞:布里斯托臍部結(jié)腸

        郭秀琪 涂春蘭

        (廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳518001)

        老年人由于器官解剖結(jié)構(gòu)上的退行性變化,生理功能普遍降低,容易發(fā)生便秘[1]。由于排便困難,糞便干燥,可直接引起或加重肛門直腸疾病,如直腸炎、肛裂、痔等,且便秘可導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物質(zhì)長時間不能排除而增加結(jié)腸癌的危險。在臨床中,常有因便秘而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、卒中、猝死等的報道[2]。因此,如何采取有效的方法解決老年患者的便秘問題,是護理人員應(yīng)認(rèn)真研究的課題。2012~2013年,筆者對老年便秘患者在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上增加按摩拍腹刺激法,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年7月~2013年10月在老年內(nèi)科住院的便秘患者60例,其中,男28例,女32例,年齡65~87歲,平均(76.7±3.2)歲。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:排便次數(shù)每周少于2次,并且排便費力,糞質(zhì)硬結(jié),量少。將60例患者按住院先后順序隨機分為對照組和觀察組,每組30例。其中,對照組男性16例、女性14例,觀察組男性12例、女性18例。兩組患者性別、年齡、便秘等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 按照常規(guī)方法護理:(1)幫助患者建立正常排便的習(xí)慣;(2)合理安排飲食;(3)鼓勵患者適當(dāng)運動;(4)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境;(5)選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?;?)指導(dǎo)患者腹部按摩;(7)健康教育;(8)口服緩瀉藥物;(9)使用簡易通便劑藥[4-5]。

        1.2.2 觀察組 在常規(guī)腹部按摩的基礎(chǔ)上配合腹部拍打,于餐后1h后實施,具體方法:(1)患者選擇平臥位或者站立位,操作者右手掌心疊放在左手掌背上,以手掌心貼住患者臍部,先順時針方向揉臍部,再逆時針方向揉臍部,各36或72次;(2)患者沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸解剖方向,以順時針方向旋轉(zhuǎn)重按,輕提緩慢揉,最好在1~2min完成一次,以10~15次為宜;(3)患者雙手掌心依次輕拍臍部正中、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸解剖方向,以順時針方向拍打20~30次。用力要適度,由輕到重,以微微感覺到腹部發(fā)熱為宜;(4)患者做縮肛運動,肛門收縮2s放松1s為宜,吸氣時收縮肛門周圍肌肉,呼氣時放松,15~20次為宜;(5)最后囑患者飲淡鹽水1 000~1 500ml;(6)實施上述方法前應(yīng)注意,老年患者大多伴有心腦血管系統(tǒng)疾病,在實施腹部按摩和拍打時,如出現(xiàn)血壓升高、冒冷汗等,應(yīng)立即停止,對有心臟疾病,如心功能不全、心肌梗死患者,必須根據(jù)病情決定按摩和拍打的力度和頻度,病情嚴(yán)重時忌用。

        1.3 療效評定 實施上述方法1周后,根據(jù)布里斯托大便分類[6]進(jìn)行效果比較。有效:每天或隔天排便1次,大便的類型為布里斯托大便分型第3型,即香腸狀,但表面有裂痕,或質(zhì)地4型,即像香腸或蛇一樣,且表面光滑。顯效:每天或隔天排便1次,大便類型為布里斯托大便分型第2型,即香腸狀,但表面凹凸。無效:每周排便2次或2次以下,大便類型為布里斯托大便分型第1型,即大便如一顆顆硬球或第2型。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,對有效率進(jìn)行檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果(表1)

        表1 兩組患者治療效果比較 (例)

        3 討論

        3.1 腹部按摩配合腹部拍打能較好利用正常排便的生理機制 結(jié)腸與十二指腸反射大約在飯后1h,當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸,大腸會出現(xiàn)強烈蠕動,稱為十二指腸結(jié)腸反射,可持續(xù)15min,這是排便的最佳時機。排便反射會受到大腦意識控制,如果外界環(huán)境不適宜,則會抑制排便反射,通常在1min內(nèi)便意就會消失,若要蓄意排便,則由意識控制,而使肛門括約肌松弛[7]。一般人的腸道活動通常在飯后30~60min產(chǎn)生十二指腸結(jié)腸反射,本實驗采取飯后1h實施腹部拍打和按摩,通過腹部的震動刺激腸壁,類似于食物對腸壁的刺激,引起胃腸蠕動,有利于排便反射的形成,腹部按摩和拍打正是利用了這一排便的生理機制。

        3.2 腹部按摩配合腹部拍打能改善患者便秘 老年人的消化系統(tǒng)生理特點是消化系統(tǒng)功能減退,腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱,肌張力下降,胃腸蠕動減慢,加之老年患者以臥床為主,缺乏運動,從而加大了改善便秘的難度。每天飯后定時按摩和拍打腹部,通過外在刺激,促進(jìn)胃腸道蠕動,引起一系列反射,沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶的初級排便中樞,同時上傳到大腦皮質(zhì),引起便意和排便反射。中醫(yī)認(rèn)為,按摩拍打腹部有和胃理腸、散結(jié)通滯、溫陽益氣的作用[8]。按摩神闕穴,刺激了神闕穴周圍的神經(jīng),通過神經(jīng)體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng),從而改善胃腸道功能;拍打后使局部皮膚發(fā)熱,能起到遠(yuǎn)紅外波能的作用,改善局部血液循環(huán)和微循環(huán),增強人體局部新陳代謝,具有調(diào)節(jié)臟腑的生理功能,促進(jìn)腸蠕動,增加腹部肌張力的恢復(fù),從而達(dá)到疏通胃腸經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能,促進(jìn)胃腸蠕動,使大便軟化暢通的作用。從表1可見,觀察組30例患者有效率為100%,對照組30例患者有效率75%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組。

        我們的研究表明,腹部按摩配合腹部拍打有促進(jìn)排便、預(yù)防便秘、改善患者便秘的療效,且該療法不受患者本身疾病及進(jìn)食的影響,患者易教易會、使用方便,安全、無痛苦,可在臨床中推廣運用。

        [1]王建梅.老年人便秘的臨床護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):207-208.

        [2]張審恭.內(nèi)科護理學(xué)[M].第3版.石家莊:河北教育出版社,2001:225-232.

        [3]賈秋敏,許繼芹,楊洪杰,等.健康指導(dǎo)對住院患者便秘發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(1):30-31.

        [4]劉雪琴,彭剛藝,馮秀蘭,等.廣東省護理管理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:295-296.

        [5]李如竹,張云美,高占玲,等.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:250.

        [6]張金哲.關(guān)于排便控制反射的研究[J].中華小兒外科雜志,1999,5(5):49-50.

        [7]程瑞紅,喬文慧.老年人便秘的治療和護理[J].護理研究,2006,20(27):2478-2479.

        [8]芮耀誠.實用藥物手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:447-448.

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