郭秀琪 涂春蘭

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518001）

老年人由于器官解剖結(jié)構(gòu)上的退行性變化，生理功能普遍降低，容易發(fā)生便秘[1]。由于排便困難，糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾病，如直腸炎、肛裂、痔等，且便秘可導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物質(zhì)長時間不能排除而增加結(jié)腸癌的危險。在臨床中，常有因便秘而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、卒中、猝死等的報道[2]。因此，如何采取有效的方法解決老年患者的便秘問題，是護理人員應(yīng)認(rèn)真研究的課題。2012～2013年，筆者對老年便秘患者在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上增加按摩拍腹刺激法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年10月在老年內(nèi)科住院的便秘患者60例，其中，男28例，女32例，年齡65～87歲，平均（76.7±3.2）歲。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：排便次數(shù)每周少于2次，并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)，量少。將60例患者按住院先后順序隨機分為對照組和觀察組，每組30例。其中，對照組男性16例、女性14例，觀察組男性12例、女性18例。兩組患者性別、年齡、便秘等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)方法護理：（1）幫助患者建立正常排便的習(xí)慣；（2）合理安排飲食；（3）鼓勵患者適當(dāng)運動；（4）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；（5）選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?；?）指導(dǎo)患者腹部按摩；（7）健康教育；（8）口服緩瀉藥物；（9）使用簡易通便劑藥[4-5]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)腹部按摩的基礎(chǔ)上配合腹部拍打，于餐后1h后實施，具體方法：（1）患者選擇平臥位或者站立位，操作者右手掌心疊放在左手掌背上，以手掌心貼住患者臍部，先順時針方向揉臍部，再逆時針方向揉臍部，各36或72次；（2）患者沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸解剖方向，以順時針方向旋轉(zhuǎn)重按，輕提緩慢揉，最好在1～2min完成一次，以10～15次為宜；（3）患者雙手掌心依次輕拍臍部正中、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸解剖方向，以順時針方向拍打20～30次。用力要適度，由輕到重，以微微感覺到腹部發(fā)熱為宜；（4）患者做縮肛運動，肛門收縮2s放松1s為宜，吸氣時收縮肛門周圍肌肉，呼氣時放松，15～20次為宜；（5）最后囑患者飲淡鹽水1 000～1 500ml；（6）實施上述方法前應(yīng)注意，老年患者大多伴有心腦血管系統(tǒng)疾病，在實施腹部按摩和拍打時，如出現(xiàn)血壓升高、冒冷汗等，應(yīng)立即停止，對有心臟疾病，如心功能不全、心肌梗死患者，必須根據(jù)病情決定按摩和拍打的力度和頻度，病情嚴(yán)重時忌用。

1.3 療效評定 實施上述方法1周后，根據(jù)布里斯托大便分類[6]進(jìn)行效果比較。有效：每天或隔天排便1次，大便的類型為布里斯托大便分型第3型，即香腸狀，但表面有裂痕，或質(zhì)地4型，即像香腸或蛇一樣，且表面光滑。顯效：每天或隔天排便1次，大便類型為布里斯托大便分型第2型，即香腸狀，但表面凹凸。無效：每周排便2次或2次以下，大便類型為布里斯托大便分型第1型，即大便如一顆顆硬球或第2型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對有效率進(jìn)行檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者治療效果比較 （例）

3 討論

3.1 腹部按摩配合腹部拍打能較好利用正常排便的生理機制 結(jié)腸與十二指腸反射大約在飯后1h，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸，大腸會出現(xiàn)強烈蠕動，稱為十二指腸結(jié)腸反射，可持續(xù)15min，這是排便的最佳時機。排便反射會受到大腦意識控制，如果外界環(huán)境不適宜，則會抑制排便反射，通常在1min內(nèi)便意就會消失，若要蓄意排便，則由意識控制，而使肛門括約肌松弛[7]。一般人的腸道活動通常在飯后30～60min產(chǎn)生十二指腸結(jié)腸反射，本實驗采取飯后1h實施腹部拍打和按摩，通過腹部的震動刺激腸壁，類似于食物對腸壁的刺激，引起胃腸蠕動，有利于排便反射的形成，腹部按摩和拍打正是利用了這一排便的生理機制。

3.2 腹部按摩配合腹部拍打能改善患者便秘 老年人的消化系統(tǒng)生理特點是消化系統(tǒng)功能減退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱，肌張力下降，胃腸蠕動減慢，加之老年患者以臥床為主，缺乏運動，從而加大了改善便秘的難度。每天飯后定時按摩和拍打腹部，通過外在刺激，促進(jìn)胃腸道蠕動，引起一系列反射，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射。中醫(yī)認(rèn)為，按摩拍打腹部有和胃理腸、散結(jié)通滯、溫陽益氣的作用[8]。按摩神闕穴，刺激了神闕穴周圍的神經(jīng)，通過神經(jīng)體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能；拍打后使局部皮膚發(fā)熱，能起到遠(yuǎn)紅外波能的作用，改善局部血液循環(huán)和微循環(huán)，增強人體局部新陳代謝，具有調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，促進(jìn)腸蠕動，增加腹部肌張力的恢復(fù)，從而達(dá)到疏通胃腸經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)胃腸蠕動，使大便軟化暢通的作用。從表1可見，觀察組30例患者有效率為100%，對照組30例患者有效率75%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組。

我們的研究表明，腹部按摩配合腹部拍打有促進(jìn)排便、預(yù)防便秘、改善患者便秘的療效，且該療法不受患者本身疾病及進(jìn)食的影響，患者易教易會、使用方便，安全、無痛苦，可在臨床中推廣運用。

[1]王建梅.老年人便秘的臨床護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：207-208.

[2]張審恭.內(nèi)科護理學(xué)[M].第3版.石家莊：河北教育出版社，2001：225-232.

[3]賈秋敏，許繼芹，楊洪杰，等.健康指導(dǎo)對住院患者便秘發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（1）：30-31.

[4]劉雪琴，彭剛藝，馮秀蘭，等.廣東省護理管理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社，2007：295-296.

[5]李如竹，張云美，高占玲，等.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：250.

[6]張金哲.關(guān)于排便控制反射的研究[J].中華小兒外科雜志，1999，5（5）：49-50.

[7]程瑞紅，喬文慧.老年人便秘的治療和護理[J].護理研究，2006，20（27）：2478-2479.

[8]芮耀誠.實用藥物手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：447-448.