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        改良拆線法對骨科手術(shù)切口疼痛影響的觀察

        2014-12-21 07:35:30汪瑾
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2014年17期
        關(guān)鍵詞:拆線縫線刀片

        汪瑾

        (安徽省黃山市人民醫(yī)院,安徽 黃山245000)

        拆線是??茡Q藥護(hù)士臨床工作中的基本操作技能,傳統(tǒng)的拆線方法需將線結(jié)從皮膚中提起,在線結(jié)的下方皮膚處用線剪剪斷縫線,再用鑷子向切口方向抽出縫線,給患者帶來不適,甚至劇烈疼痛,特別是四肢末梢的拆線比較精密,疼痛神經(jīng)比較敏感,縫線比較細(xì),比其他部位難度稍大。為減輕患者的疼痛,我科對795例患者采用了改良拆線法拆線,臨床效果較好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年1~12月我科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者1 585例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)神志清楚,答問切題;(2)切口甲級愈合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙患者;(2)不合作者 。隨機(jī)分為觀察組795例,對照組790例。觀察組中男性410例、女性385例,年齡3~87歲,平均(45±7.2)歲;手術(shù)傷口:軀干316例、四肢(除手指、腳趾外)429例、手指(腳趾)50例。對照組中男性415例、女性375例,年齡3~89歲,平均(46±6.3)歲;手術(shù)傷口:軀干320例、四肢(除手指、腳趾外)420例、手指(腳趾)50例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、傷口部位、拆線時間等方面差異無顯著意義,具有可比性。

        1.2 方法 由傷口造口??谱o(hù)士對患者進(jìn)行拆線并觀察記錄。

        1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)拆線法。根據(jù)拆線部位,讓病人取舒適體位,充分暴露傷口,用0.4%的碘伏棉球消毒傷口,盡量將傷口線頭浸濕,打開拆線包,用無齒鑷夾起縫線,使埋入皮膚的縫線露出少許,以線剪插進(jìn)線結(jié)下空隙剪斷縫線,每拆一針,向切口方向抽線1次,拆完為止,再用0.4%碘伏棉球消毒傷口[1]。

        1.2.2 觀察組 采用改良拆線法。根據(jù)拆線部位,讓病人取舒適體位,充分暴露傷口,0.4%碘伏棉球消毒傷口,盡量將傷口線頭浸濕,左手持無菌彎式血管鉗夾起縫線結(jié),右手持11號手術(shù)無菌斜直刀片,將刀片尖端與皮膚平行的角度放人線結(jié)下空隙,用鋒利側(cè)輕輕挑斷縫線,刀片鋒利方向側(cè)朝上方,呈垂直方向抽出縫線,拆完為止,再用0.4%碘伏棉球消毒傷口。兩種方法均不可使皮膚外部縫線從傷口內(nèi)通過,以免增加感染機(jī)會。

        1.3 評價方法 進(jìn)行切口拆線換藥后,由??谱o(hù)士通過數(shù)字疼痛評分尺(NRS)[2]結(jié)合評分臉譜圖來判斷拆線引起的疼痛程度。疼痛強(qiáng)度:0分為無痛,10分為劇烈疼痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果(表1)

        表1 兩組患者傷口拆線時疼痛程度比較 例(%)

        3 討論

        痛覺是由皮膚受到傷害性刺激所致,痛覺程度不僅取決于刺激強(qiáng)度和作用時間,還取決于傷口神經(jīng)末梢和血管分布程度、患者對疼痛的敏感程度、拆線時的心理、換藥護(hù)士的操作技巧。傳統(tǒng)的拆線法鑷子持線不緊易滑脫,拆線時必須將埋于皮下的縫線向皮面拉出2~6mm。拆線時,患者產(chǎn)生疼痛的主要原因是 ,當(dāng)我們提起線結(jié)時 ,位于皮下的縫線需被提出皮面2~6mm,線剪及刀片才能將縫線剪(割)斷 。在這一過程中,縫線在組織中滑動,則產(chǎn)生疼痛刺激,滑動距離越長,縫線對組織的刺激越大,同時對組織產(chǎn)生切割作用。由于人體痛覺的產(chǎn)生主要取決于刺激強(qiáng)度作用時間,故拆線時埋于皮下的縫線被拉出皮面越多,患者就越容易感受疼痛或感受的疼痛越劇烈。傳統(tǒng)拆線法使用的是線剪,拆線時被拉出皮面的縫線應(yīng)不小于3~4mm,否則線剪尖的有效部分不能將縫線剪斷,這是由線剪尖的自身厚度所限制的;而用手術(shù)刀片拆線時,被拉出皮面的縫線僅需1mm,因為刀尖的厚度小于0.3mm,顯然手術(shù)刀片拆線對組織產(chǎn)生刺激的強(qiáng)度和時間要小(少)于線剪拆線[3]。同時,我們還注意到,線剪在用于拆線時是反復(fù)使用的,其刀韌的銳度會逐漸降低。改良拆線法的優(yōu)點:使用彎血管鉗進(jìn)行持線牢固、不易滑脫,因為彎血管鉗符合力學(xué)的角度,血管鉗有鋸齒,能夠很好地與縫線牢固固定,輕微提起縫線,而11號手術(shù)尖刀片尖部細(xì)而小,且呈斜直狀,對皮膚的皺褶處、手指、足趾、精細(xì)部位和縫線小且多而密的地方,縫針間距短小的縫線下方都容易插入,而貼近皮膚針眼處刀片朝上劃斷縫線和垂直抽出縫線,但操作者要高度集中注意力,動作輕柔、敏捷,防止傷到皮膚,使縫線經(jīng)過皮膚和肌肉的距離最短,縮短刺激的時間,為患者減輕痛苦,真正做到了一鉗一刀,防止院內(nèi)交叉感染,降低了滅菌成本。但對于不配合和配合能力差的患者,改良拆線法不適合。在我科有??茡Q藥護(hù)士進(jìn)行此項操作,實施一年來,未出現(xiàn)切口拆線后傷口感染和因拆線時由于操作不當(dāng)給患者帶來的痛苦,便于推廣應(yīng)用。

        [1]尹利華,劉春燕.會陰側(cè)切傷口拆線方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(18):1695.

        [2]莊川珍,俞桃英.普通外科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].上海護(hù)理,2009,9(2):43.

        [3]宋如,王遠(yuǎn)輝,葉里子.手術(shù)刀片在拆線中的應(yīng)用[J].藥學(xué)與臨床,2013,7(9):10.

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