陳兆紅 游亮

高警訊藥物是指當(dāng)一種藥物在使用錯誤時，對患者有很高的造成明顯傷害的危險，該類藥物就稱為高警訊藥物［1］。雖然錯誤使用這些藥物不會比其他藥物常見，但其后果卻嚴重的多。高警訊藥物的種類以ISMP與JCAHO公布的19類14項特定藥物為準(zhǔn)，這些藥物包括［2］:胰島素，安眠藥及麻醉劑;可注射的氯化鉀及磷酸鉀濃縮液，靜脈注射的抗凝藥物(肝素);濃度超過0.9%的氯化鈉溶液、腎上腺素類、多巴胺類、鈣劑、化療藥物、地高辛等。我院心內(nèi)科2008年2月至2009年2月共發(fā)生18例用藥護理缺陷，其中有關(guān)高警訊藥物3例，為減少和杜絕用藥缺陷，我院心內(nèi)科采取了以下管理措施。

1 心內(nèi)科高警訊藥物使用和管理中存在的問題

①護理人員對高警訊藥物認識不足;②病區(qū)小藥柜藥品管理不規(guī)范;③缺乏高警訊藥物管理制度和規(guī)范用藥流程④醫(yī)護人員自身因素導(dǎo)致的問題:處方醫(yī)囑字跡潦草，語言表述不清;醫(yī)務(wù)人員之間交流不充分;護理人員藥理知識缺乏;工作中過于疲勞等

2 心內(nèi)科高警訊藥物的安全管理對策

2.1 完善高警訊藥物管理體制 ①設(shè)專人保管，列入交接班內(nèi)容，班班交接，使用后及時補齊，保證實際藥物數(shù)量和基數(shù)相符;②定點定基數(shù)單獨存放并設(shè)立醒目標(biāo)識，杜絕散支散放，藥名相似或相近的藥物、藥名相同但劑量不同的藥物、包裝相似的藥物應(yīng)放于不同位置，并加以特別提示;③根據(jù)存儲要求進行合理存放;④嚴格實行雙人核對制度;⑤護士嚴格按照醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥，對醫(yī)囑有疑問應(yīng)及時與醫(yī)生交流，不盲目執(zhí)行，不擅自更改醫(yī)囑;⑥注射、配置過程中采用標(biāo)準(zhǔn)計量用具;⑦認真履行高警訊藥物風(fēng)險告知流程

2.2 進行高警訊藥物的理論培訓(xùn)，提高心內(nèi)科護士藥理學(xué)知識及對高警訊藥物的風(fēng)險意識 培訓(xùn)內(nèi)容為:①高警訊藥物的概念及相關(guān)藥理學(xué)知識;②臨床用藥安全和護理風(fēng)險意識講座;③不斷更新的藥物知識。培訓(xùn)方式包括:①科內(nèi)小講課，課時為15～20 min，每周2次②由藥劑科專業(yè)人員集中授課，每月1～2次;③對現(xiàn)有已發(fā)生的用藥差錯進行分析總結(jié);④分層次進行培訓(xùn)，層級不同，側(cè)重點不同，各層級相互帶動;⑤建立高警訊藥物手冊

2.3 建立高警訊藥物操作流程 ①雙人審核醫(yī)囑、處方和治療卡;②發(fā)放和取用均由2人嚴格執(zhí)行“三查七對”制度;③配藥時一人擺藥另一人配藥;單獨值班時，應(yīng)將使用后的空瓶與治療卡留下，以便2人核對后方可棄去;④確認患者身份，根據(jù)醫(yī)囑用藥，掛貼警示標(biāo)識:如青霉素等藥物過敏標(biāo)識，高警訊藥物使用標(biāo)識;⑤實施藥物知識教育，讓患者參與治療過程，告知潛在風(fēng)險、咨詢或聯(lián)絡(luò)方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥品錯誤或感覺不適時即時反映;⑥加強巡視，密切觀察用藥效果

2.4 提高高警訊藥物操作技術(shù) ①辨認高警訊藥物，讓護士辨認并熟記各類高警訊藥物的外觀、劑型規(guī)格、常用劑量、藥理作用、常見不良反應(yīng)等;②藥物劑量計算和稀釋方法;③輸液泵、推注泵的操作方法;④藥物的規(guī)范使用、保管方法以及使用中的注意事項;⑤患者用藥指導(dǎo)。

2.5 建立非懲罰性報告制度，減輕用藥差錯的嚴重程度

2.6 建立完備的檢查機制

2.7 加強患者藥物知識教育，有利于提高患者使用高警訊藥物的安全性 2009年2月在心內(nèi)科實施一系列對高警訊藥物的安全對策后，我們重新對內(nèi)科護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全體護士均基本掌握了高警訊藥物的概念和相關(guān)知識，知曉率由10%提高至100%，至2010年7月發(fā)生用藥差錯事故3例，其中無高警訊藥物相關(guān)，比前年同期下降了83.3%，有效地提高了心內(nèi)科的藥物安全管理質(zhì)量。

［1］Anonymous.Joint Commission IDs five hingh-alert meds.ED-Manag-2000，12(2):21-22.

［2］王梅芬，孫亞軍.高警訊藥物臨床使用安全管理.現(xiàn)代護理，2007，13(13):1250.