張沛 呂鵬威

患側(cè)上肢淋巴水腫(Lymphedema)是乳腺癌術(shù)后常見的慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致患肢功能障礙，影響生活質(zhì)量。本文觀察我科6年余來151例乳腺癌保留乳房手術(shù)(Conservative Surgery CS)后患者患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生情況，并總結(jié)與手術(shù)方式的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年11月至2008年5月我科151例患者，均為女性，年齡25～63歲，平均年齡38歲。原發(fā)腫瘤直徑＜1.0 cm者34例，1.1～2.0 cm者95例，2.1～3.0 cm者22例，均為單發(fā)。其中原位癌10例，原位癌早期浸潤(rùn)18例，浸潤(rùn)癌115例(導(dǎo)管癌75例，小葉癌28例，混合性癌12例)，粘液癌8例。術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清除級(jí)別:僅行前哨淋巴結(jié)活檢7例，I、II站淋巴結(jié)清掃106例，全腋窩淋巴結(jié)清掃38例。術(shù)后按照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer AJCC)乳腺癌TNM分期第六版(2003年)［1］重新分期，0期10例、I期109例、IIa期27例、IIb期5例。

1.2 方法 患側(cè)上肢淋巴水腫測(cè)定采用以下兩種方法相結(jié)合，測(cè)量時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月。

1.2.1 采用患肢周長(zhǎng)測(cè)量法 即間隔一定距離(距尺骨鷹嘴上方10 cm及20 cm處)測(cè)量患肢周長(zhǎng)，與對(duì)側(cè)肢體周長(zhǎng)比較。輕度水腫:患肢周長(zhǎng)較對(duì)側(cè)長(zhǎng)3 cm以內(nèi);中度水腫:患肢周長(zhǎng)較對(duì)側(cè)長(zhǎng)3～5 cm;重度水腫:患肢周長(zhǎng)較對(duì)側(cè)長(zhǎng)5 cm以上。

1.2.2 水置換法 分別把雙患肢置于盛滿水的容器中，然后分別測(cè)量雙上肢溢出水的體積。此法被認(rèn)為是測(cè)定淋巴水腫的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，認(rèn)為患肢體積增加250 ml有意義。由于此法臨床使用中的一些限制，僅用于周長(zhǎng)法中重度水腫患者的復(fù)測(cè)。

2 結(jié)果

按照術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清除級(jí)別分組:A組僅行前哨淋巴結(jié)(SLND)活檢7例，B組I、II站淋巴結(jié)清掃106例，C組全腋窩淋巴結(jié)清掃38例。結(jié)果見表1。

表1 各組患者發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫情況(例，%)

運(yùn)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，三組淋巴水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組淋巴水腫發(fā)生率高于A、B組(P＜0.05)，B組淋巴水腫發(fā)生率高于A組(P＜0.05)。

3 結(jié)論

乳腺癌保留乳房手術(shù)后，患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生情況和術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃狀況密切相關(guān)。全腋窩淋巴結(jié)清掃即包括鎖骨下淋巴結(jié)清掃后，患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率明顯升高。

4 討論

隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性的深入研究，保留乳房手術(shù)正在被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。目前已有多項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)可達(dá)到相同的無復(fù)發(fā)生存率與總生存率［3］。

乳腺癌手術(shù)范圍正日趨縮小，保乳手術(shù)目前已成為乳腺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腋淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)仍為保乳手術(shù)的重要部分。腋淋巴結(jié)清掃術(shù)破壞腋窩淋巴管的結(jié)構(gòu)或者阻塞淋巴管而造成淋巴液聚積，成為乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的重要原因［4］。

觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺癌保乳手術(shù)后，患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生情況和術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃狀況密切相關(guān)。清掃I、II站淋巴結(jié)組患者淋巴水腫發(fā)生率明顯低于全腋窩清掃組。而僅行前哨淋巴結(jié)活檢組患者沒有發(fā)現(xiàn)上肢淋巴水腫發(fā)生。隨著保乳手術(shù)的開展，尤其是以前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩清掃術(shù)的研究進(jìn)入臨床實(shí)施，腋窩清掃術(shù)的范圍也在日益縮小，術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生率也會(huì)越來越低。

［1］Singletary SE，Allred C，Ashley P，et al.Staging system for breast cancer:revisions for the 6th edition of the AJCC Cancer Staging Manual.Surg Clin North Am，2003，83:803-819.

［2］孫玉倩，李崢.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護(hù)理評(píng)估的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(3):217-219.

［3］林本耀.乳腺癌.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:199-201.

［4］徐根強(qiáng)，冀會(huì)學(xué)，呂峰.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫原因及防治探討.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14(7):825-826.