張沛 呂鵬威

患側上肢淋巴水腫(Lymphedema)是乳腺癌術后常見的慢性并發(fā)癥，可導致患肢功能障礙，影響生活質量。本文觀察我科6年余來151例乳腺癌保留乳房手術(Conservative Surgery CS)后患者患側上肢淋巴水腫的發(fā)生情況，并總結與手術方式的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年11月至2008年5月我科151例患者，均為女性，年齡25～63歲，平均年齡38歲。原發(fā)腫瘤直徑＜1.0 cm者34例，1.1～2.0 cm者95例，2.1～3.0 cm者22例，均為單發(fā)。其中原位癌10例，原位癌早期浸潤18例，浸潤癌115例(導管癌75例，小葉癌28例，混合性癌12例)，粘液癌8例。術中腋窩淋巴結清除級別:僅行前哨淋巴結活檢7例，I、II站淋巴結清掃106例，全腋窩淋巴結清掃38例。術后按照美國癌癥聯(lián)合委員會(American Joint Committee on Cancer AJCC)乳腺癌TNM分期第六版(2003年)［1］重新分期，0期10例、I期109例、IIa期27例、IIb期5例。

1.2 方法 患側上肢淋巴水腫測定采用以下兩種方法相結合，測量時間為術后3個月。

1.2.1 采用患肢周長測量法 即間隔一定距離(距尺骨鷹嘴上方10 cm及20 cm處)測量患肢周長，與對側肢體周長比較。輕度水腫:患肢周長較對側長3 cm以內;中度水腫:患肢周長較對側長3～5 cm;重度水腫:患肢周長較對側長5 cm以上。

1.2.2 水置換法 分別把雙患肢置于盛滿水的容器中，然后分別測量雙上肢溢出水的體積。此法被認為是測定淋巴水腫的金標準［2］，認為患肢體積增加250 ml有意義。由于此法臨床使用中的一些限制，僅用于周長法中重度水腫患者的復測。

2 結果

按照術中腋窩淋巴結清除級別分組:A組僅行前哨淋巴結(SLND)活檢7例，B組I、II站淋巴結清掃106例，C組全腋窩淋巴結清掃38例。結果見表1。

表1 各組患者發(fā)生患側上肢淋巴水腫情況(例，%)

運用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，以a=0.05為檢驗水準，三組淋巴水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。C組淋巴水腫發(fā)生率高于A、B組(P＜0.05)，B組淋巴水腫發(fā)生率高于A組(P＜0.05)。

3 結論

乳腺癌保留乳房手術后，患側上肢淋巴水腫發(fā)生情況和術中腋窩淋巴結清掃狀況密切相關。全腋窩淋巴結清掃即包括鎖骨下淋巴結清掃后，患側上肢淋巴水腫發(fā)生率明顯升高。

4 討論

隨著對乳腺癌生物學特性的深入研究，保留乳房手術正在被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。目前已有多項臨床隨機對照試驗證明乳腺癌保乳手術與改良根治術可達到相同的無復發(fā)生存率與總生存率［3］。

乳腺癌手術范圍正日趨縮小，保乳手術目前已成為乳腺癌手術的標準術式，腋淋巴結清掃術(ALND)仍為保乳手術的重要部分。腋淋巴結清掃術破壞腋窩淋巴管的結構或者阻塞淋巴管而造成淋巴液聚積，成為乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的重要原因［4］。

觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺癌保乳手術后，患側上肢淋巴水腫發(fā)生情況和術中腋窩淋巴結清掃狀況密切相關。清掃I、II站淋巴結組患者淋巴水腫發(fā)生率明顯低于全腋窩清掃組。而僅行前哨淋巴結活檢組患者沒有發(fā)現(xiàn)上肢淋巴水腫發(fā)生。隨著保乳手術的開展，尤其是以前哨淋巴結活檢代替腋窩清掃術的研究進入臨床實施，腋窩清掃術的范圍也在日益縮小，術后患側上肢淋巴水腫的發(fā)生率也會越來越低。

［1］Singletary SE，Allred C，Ashley P，et al.Staging system for breast cancer:revisions for the 6th edition of the AJCC Cancer Staging Manual.Surg Clin North Am，2003，83:803-819.

［2］孫玉倩，李崢.乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理評估的研究進展.中華護理雜志，2005，40(3):217-219.

［3］林本耀.乳腺癌.中國醫(yī)藥科技出版社，2007:199-201.

［4］徐根強，冀會學，呂峰.乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫原因及防治探討.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2006，14(7):825-826.