程 彬，吳秋霞，邸紅軍，施月仙

隨著部隊(duì)醫(yī)院精簡(jiǎn)整編工作的不斷深入進(jìn)行，聘用合同制護(hù)士在部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍所占的比例也越來(lái)越大。目前，聘用護(hù)士的流失、護(hù)理隊(duì)伍的年輕化與醫(yī)院的快速發(fā)展之間的矛盾日益突出。護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性、工作滿意度直接影響到醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，薪酬低是聘用制護(hù)士流失的首要原因［2］。因此，對(duì)護(hù)理人員薪酬進(jìn)行調(diào)整以滿足其物質(zhì)方面的需要，從而更好地保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)理人員工作的積極性［3－5］。目前，許多研究者對(duì)護(hù)理人員薪酬滿意度進(jìn)行了研究，對(duì)薪酬滿意度的評(píng)價(jià)主要采用問(wèn)卷評(píng)價(jià)法，但卻沒(méi)有統(tǒng)一的護(hù)理人員薪酬滿意度調(diào)查問(wèn)卷。本研究初步編制了護(hù)理人員薪酬滿意度問(wèn)卷，以期為聘用制護(hù)士薪酬方案調(diào)整提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將該問(wèn)卷的編制及評(píng)價(jià)報(bào)告如下。

1 研究方法

1．1 問(wèn)卷維度的形成和條目的構(gòu)建由12名人員組成研究小組，其中總護(hù)士長(zhǎng)2名，科室護(hù)士長(zhǎng)各3名，護(hù)理部助理員1名，聘用護(hù)士6名；碩士研究生學(xué)歷2名，本科學(xué)歷7名，專(zhuān)科學(xué)歷3名。研究人員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料以及對(duì)16名聘用制護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，對(duì)文獻(xiàn)和訪談的內(nèi)容進(jìn)行分析和提煉形成問(wèn)卷的框架，包括3個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)有工資的認(rèn)同感，對(duì)獎(jiǎng)金的認(rèn)同感和預(yù)期薪酬，共22個(gè)條目。邀請(qǐng)5名專(zhuān)家（1名統(tǒng)計(jì)學(xué)、2名護(hù)理學(xué)專(zhuān)家和2名醫(yī)院管理者）對(duì)初始問(wèn)卷的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)選取32名護(hù)士對(duì)初始問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)測(cè)試。研究人員結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)及問(wèn)卷與測(cè)試結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷的語(yǔ)言進(jìn)行潤(rùn)飾，對(duì)專(zhuān)家建議的新增條目，或語(yǔ)意不清、過(guò)于復(fù)雜或含義模糊的條目進(jìn)行修改，對(duì)問(wèn)卷各條目的歸屬進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整，刪除重復(fù)的條目和重要性均分＜70分的5個(gè)條目，修改后再次請(qǐng)以上專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，最終形成17個(gè)條目的聘用制護(hù)士薪酬調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括：對(duì)現(xiàn)有工資的認(rèn)同感5條，對(duì)獎(jiǎng)金的認(rèn)同感5條、對(duì)薪酬調(diào)整的建議3條和預(yù)期薪酬3條。第1條～第13條答案選項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)分別為非常同意、比較同意、不確定、不同意和強(qiáng)烈反對(duì)，得分越高表示越不滿意。第14條～第16條答案選項(xiàng)用具體數(shù)字從低到高表示預(yù)期薪酬，得分越高表示預(yù)期薪酬越高。第17條為開(kāi)放式條目，了解護(hù)理人員預(yù)期薪酬發(fā)放的參考依據(jù)，不計(jì)分。

1．2 問(wèn)卷實(shí)測(cè)與分析 問(wèn)卷形成后采用方便抽樣法，對(duì)我院51個(gè)科室490名合同制護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，發(fā)放問(wèn)卷490份，回收490份，其中有效問(wèn)卷456份，有效率93%。456名被調(diào)查者年齡21歲～36歲，平均26．99歲；學(xué)歷：中專(zhuān)4名，專(zhuān)科324名，本科128名；職稱(chēng)：護(hù)士206名，護(hù)師246名，主管護(hù)師4名。調(diào)查后10d，再次選擇64名護(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷，測(cè)定問(wèn)卷的重測(cè)信度。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用Cronbach’sα系數(shù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)在一致系數(shù)；采用信度分析來(lái)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)；采用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）、Spearman相關(guān)性分析評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)容效度；采用因子分析法分析問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2．1 聘用制護(hù)理人員薪酬調(diào)查問(wèn)卷的信度

2．1．1 內(nèi)在一致性 問(wèn)卷4個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)為0．730～0．913，總問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0．811，見(jiàn)表1。

2．1．2 重測(cè)信度 表1顯示，問(wèn)卷4個(gè)維度及總問(wèn)卷的Spearman秩相關(guān)系數(shù)0．886～0．941。

2．2 聘用制護(hù)理人員薪酬調(diào)查問(wèn)卷的效度

2．2．1 內(nèi)容效度 問(wèn)卷經(jīng)反復(fù)修改后，第3次請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)估問(wèn)卷的內(nèi)容效度。經(jīng)上述5名專(zhuān)家評(píng)分后，該問(wèn)卷各個(gè)條目的I－CVI為0． 735～1．000，平均0．898。

2．2．2 各維度之間及各維度與總問(wèn)卷的相關(guān)性 各維度間的Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0．134～0．624，各維度與總問(wèn)卷的Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0．586～0．884，見(jiàn)表2。

2．2．3 結(jié)構(gòu)效度 為探討問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度，首先進(jìn)行探索性因素分析，KMO值為0．897（＞0．5），Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2＝ 5683．861，P＜0．01，表示球形假設(shè)被拒絕，某群體的相關(guān)矩陣有共同因素存在，適合進(jìn)行因素分析［6，7］。本研究采用主成分分析中的正交方差最大旋轉(zhuǎn)法，提取特征值＞1的4個(gè)公共因子，其累計(jì)貢獻(xiàn)率為68．125%，并得到16個(gè)條目的因子負(fù)荷值（見(jiàn)表3）。

表1 聘用制護(hù)理人員薪酬調(diào)查問(wèn)卷的信度

表2 維度間及各維度與總量表的相關(guān)分析（r值）

3 討論

3．1 研制聘用制護(hù)理人員薪酬調(diào)查問(wèn)卷的重要性 聘用護(hù)士是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主體力量，其特點(diǎn)為隊(duì)伍不穩(wěn)定、骨干護(hù)士流失量大及人員隊(duì)伍年輕化，在很大程度上影響了護(hù)理人才的培養(yǎng)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多護(hù)理專(zhuān)家在護(hù)理人力資源流失及對(duì)策方面進(jìn)行了不同程度的研究，韶紅等［3］認(rèn)為薪酬是護(hù)理人力資源管理的一個(gè)重要工具，醫(yī)院只有關(guān)注護(hù)理人員的需求和期望，優(yōu)化調(diào)整薪酬策略，努力提高護(hù)理人員特別是聘用人員的薪酬待遇，才能更好地保證護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和工作積極性。因此，研制內(nèi)容科學(xué)、結(jié)構(gòu)合理的問(wèn)卷對(duì)聘用護(hù)士薪酬滿意度進(jìn)行調(diào)查十分必要。以此得出聘用護(hù)士認(rèn)為最合理的薪酬影響因子、聘用護(hù)士現(xiàn)有薪酬的認(rèn)可度、預(yù)期薪酬以及薪酬調(diào)整方案的意見(jiàn)，也為醫(yī)院人力資源管理者和護(hù)理管理者正確決策提供重要的參考。

3．2 聘用制護(hù)理人員薪酬調(diào)查問(wèn)卷的信度 經(jīng)過(guò)反復(fù)的專(zhuān)家評(píng)閱和預(yù)調(diào)查以及最終的正式調(diào)查，結(jié)果顯示填寫(xiě)該問(wèn)卷平均需6．3min。問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)0．730～0．913。Cronbach’sα系數(shù)是測(cè)量各條目之間的同質(zhì)性或內(nèi)部一致性的首選指標(biāo)，系數(shù)越大，內(nèi)部一致性越高，測(cè)得的分?jǐn)?shù)越可靠，反之不可靠。該問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)均＞0．7，表明其具有良好的內(nèi)部一致性［8］。重測(cè)信度系數(shù)則能夠較好地反映外在信度，即問(wèn)卷的穩(wěn)定性，重測(cè)信度＞0．7，則信度較好［9］。本研究64名護(hù)理人員兩次測(cè)量結(jié)果相關(guān)系數(shù)均＞0．8，說(shuō)明該問(wèn)卷的重測(cè)信度與目前一些成熟的問(wèn)卷接近，達(dá)到了問(wèn)卷的要求。

3．3 聘用制護(hù)理人員薪酬調(diào)查問(wèn)卷的效度 內(nèi)容效度是一個(gè)邏輯分析過(guò)程，大多在條目篩選、問(wèn)卷形成過(guò)程中完成［10］。本問(wèn)卷在編制過(guò)程中得到了護(hù)理專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)院管理者的指導(dǎo)，反復(fù)對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容和表述方式進(jìn)行審查、修改、重寫(xiě)，最終計(jì)算問(wèn)卷的ICVI在0．735～1．000，平均0．898。結(jié)構(gòu)效度是最強(qiáng)有力的效度評(píng)價(jià)指標(biāo)，常用因子分析法［7］，一般認(rèn)為，量表的公因子能解釋40%的變異，而且每個(gè)條目在相應(yīng)的因子上有足夠強(qiáng)度的負(fù)荷（＞0．3）［11］。本研究4個(gè)公因子共解釋總方差的68．125%，且各條目在相應(yīng)因子上的負(fù)荷值均＞0．3，表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。同時(shí)，各維度與總量表、各維度間的相關(guān)性分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也給問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度的評(píng)價(jià)提供了有力的證據(jù)。

聘用制護(hù)理人員薪酬調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編制和初步測(cè)試證實(shí)其具有良好的信度、效度，符合問(wèn)卷編制的要求，已為我院聘用制護(hù)理人員薪酬調(diào)整提供參考依據(jù)。但是該問(wèn)卷各維度所涉及的條目可能不夠全面，有待在今后的研究中進(jìn)一步完善。

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