鄭秀慧，雷鵬瓊，陳長香，楊 芳，李彥潔

剖宮產(chǎn)是一個(gè)創(chuàng)面較大、有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，其手術(shù)中期和后期的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于自然分娩的出血量［1］，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及產(chǎn)婦的生命。如何最大限度地減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量及其所帶來的危險(xiǎn)成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的問題。音樂放松想象訓(xùn)練作為一種與臨床常規(guī)護(hù)理工作相結(jié)合，護(hù)士能獨(dú)立發(fā)揮作用的輔助性治療方法，其應(yīng)用廣泛。本文旨在探討音樂放松想象訓(xùn)練與剖宮產(chǎn)出血量的相關(guān)性，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2012年6月在唐山市開灤醫(yī)院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)病人100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組年齡（28.10±5.55）歲，對(duì)照組年齡（28.30±6.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲～35歲的適齡初產(chǎn)婦；單胎頭位；妊娠周數(shù)≥37周；麻醉方式均為腰椎麻醉；產(chǎn)婦術(shù)后均未使用止痛藥物；無聽力障礙；知情同意，自愿接受測(cè)評(píng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指證；多胎妊娠；精神疾?。òň裾系K病史，服用能夠影響精神活動(dòng)藥物）或智力障礙；有妊娠合并癥或并發(fā)癥；有術(shù)后并發(fā)癥；不能聽讀寫者；評(píng)測(cè)過程中提出終止要求及評(píng)測(cè)失敗者。兩組在年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、流產(chǎn)史、新生兒體重等方面比較具有可比性（P＞0.05）。最終納入研究對(duì)象82例，其中對(duì)照組38例，脫落12例，其中5例因拒絕簽知情同意書而被剔除，1例因術(shù)中資料不全而被剔除，6例因術(shù)后無法忍受疼痛選用鎮(zhèn)痛劑而被剔除；觀察組44例，脫落6例，其中3例因術(shù)后無法忍受疼痛選擇鎮(zhèn)痛泵而被剔除，2例因術(shù)中、術(shù)后資料不全而被剔除，1例因改變主意選擇自然分娩而被剔除。見表1。

表1 兩組一般情況比較例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組與對(duì)照組均給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂放松想象訓(xùn)練干預(yù)。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后佩戴耳機(jī)進(jìn)行音樂放松想象訓(xùn)練，直至手術(shù)結(jié)束，整個(gè)干預(yù)過程由手術(shù)室護(hù)士在一旁觀察并給予指導(dǎo)；術(shù)后干預(yù)：待病人返回病房一般情況平穩(wěn)后繼續(xù)實(shí)施音樂干預(yù)，每次30min～40min，每日2次，直至術(shù)后3d，為避免干擾，通過耳機(jī)傾聽音樂及指導(dǎo)想象。音樂選擇：使用中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心錄制，解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天——音樂減壓放松系列CD”。本系列共4張，包括（大海遐想、高山悟語、小溪吟誦、草原冥想），由產(chǎn)婦試聽后選擇其中一盤。音量一般不高于60dB，也可由病人自行調(diào)節(jié)，以悅耳舒適不刺激為宜。音樂配合呼吸訓(xùn)練：孕產(chǎn)婦在音樂伴隨下，經(jīng)鼻吸氣，用口呼氣，然后將右手放于胸部中央，左手放于上腹部，在右手確認(rèn)無明顯胸部活動(dòng)后，經(jīng)鼻吸氣使腹部慢慢隆起，當(dāng)達(dá)到最大氣位時(shí)，經(jīng)口自然呼氣，腹部慢慢下沉，左手稍稍用力。吸氣時(shí)小腹隆起呼氣時(shí)收回，呼吸頻率保持在6/min，要求孕產(chǎn)婦盡力吸氣后，稍作停頓，以不感到憋氣為宜，然后徐徐呼出。音樂肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練：孕產(chǎn)婦在舒緩音樂伴隨下，讓身體的16組肌群（手及前臂、上臂、前額、臉頰及鼻子、下頜、頸部、胸肩及后背、腹部、大腿、小腿、腳）依次按順序繃緊、保持、放松。首先要求孕婦把注意力集中于一組肌群上，然后持續(xù)繃緊肌肉5s～7s，雙腳可稍短些，隨后放松肌肉，從而體驗(yàn)到緊張與放松的不同感覺，并能夠掌握放松方法。引導(dǎo)性音樂想象訓(xùn)練：孕婦在音樂背景下，跟隨指導(dǎo)語引導(dǎo)進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容是“孩子出生時(shí)的場景及模樣”“自己和孩子在美好的大自然景色下嬉戲玩耍的場景”和“一家人其樂融融的場景”等。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 術(shù)中出血量 于手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同統(tǒng)計(jì)病人的失血量，失血量＝稱重法測(cè)得血量＋計(jì)量法測(cè)得血量。①稱重法：術(shù)前對(duì)所有手術(shù)敷料稱重，術(shù)畢將所有敷料（術(shù)中用的布?jí)|及臺(tái)上布類所染的血量＋術(shù)畢壓宮底清理陰道內(nèi)的積血量）稱重并去除敷料本身重量后獲得術(shù)中出血量（1.05g＝1mL）；②計(jì)量法：術(shù)中出血量＝吸引瓶內(nèi)引流量－瓶內(nèi)原有液體量－沖洗液量（不包括羊水）。

1.2.2.2 術(shù)后出血量 將染有血跡的護(hù)理墊或敷料稱重并去其本身重量后，獲得術(shù)后出血量。統(tǒng)計(jì)術(shù)后2h、術(shù)后第1天～第3天出血量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用 Excel輸入，SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較 mL

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量少于對(duì)照組，可能原因是音樂放松想象訓(xùn)練的應(yīng)用進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦在手術(shù)中因?yàn)榻箲]、牽拉，切割、分離組織引起的生理性反射，使血流動(dòng)力學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定；減少外科手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑的需要量［2－4］，減輕這些藥物對(duì)肌肉的松弛作用，維持了子宮的收縮力，減少了術(shù)中出血量。術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)后期最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，子宮收縮力乏力［5］，導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良是主要的原因。圍術(shù)期尤其是術(shù)后過度的焦慮既可以使下丘腦－垂體－性腺軸受到抑制（下丘腦發(fā)出的沖動(dòng)有所減少，由垂體后葉分泌的縮宮素減少）導(dǎo)致子宮收縮乏力［6］；又可以使兒茶酚胺分泌增加、去甲腎上腺素分泌減少，影響子宮血流量，減少子宮平滑肌的血液供應(yīng)，也可導(dǎo)致子宮收縮乏力，術(shù)后出血量增加［7］。聆聽音樂、放松訓(xùn)練能夠減少大腦邊緣系統(tǒng)多巴胺的釋放，使在焦慮病人中占優(yōu)勢(shì)的β腦電波向放松狀態(tài)α腦電波轉(zhuǎn)化［8］，能從心理上減輕緊張和降低警覺水平；聆聽音樂可以通過降低血漿皮質(zhì)醇水平和減少術(shù)中自然殺傷細(xì)胞的水平來緩解壓力［9，10］，有效降低圍術(shù)期焦慮情緒，從而間接提高術(shù)后子宮收縮力，減少了術(shù)后出血量。此外，音樂放松想象訓(xùn)練能夠促使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)正常飲食，保證營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和乳汁的分泌，而乳汁的分泌促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)，新生兒對(duì)乳頭的吸吮刺激可進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)后出血量，加快機(jī)體功能的恢復(fù)［11］。

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