沈 瑤 周成勇 王 豐 楊淑芝 孫寶春 韓澤利 張紅佳

（解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科，北京 100048）

總結(jié)496例氣管切開患者的臨床資料，分析并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例 選取2014年1月—2019年1月解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科實(shí)施常規(guī)氣管切開術(shù)［1］的496例患者，男347例，女149例；年齡19～96歲，平均60歲。氣管切開原因：機(jī)械通氣支持、需長(zhǎng)時(shí)間插管或吸出下呼吸道分泌物319例（64.3%)，輔助頭頸部手術(shù)20例（4.0%)，解除上氣道阻塞48例（9.7%)，燒傷后預(yù)防性氣管切開109例（22.0%)。

1.2 并發(fā)癥發(fā)生原因及處理 496例患者中44例（8.9%）出現(xiàn)并發(fā)癥。

造瘺口出血15例(3.0%)。1例為脫管后再次插管時(shí)動(dòng)作粗暴而擦破造瘺口周圍小靜脈；紗布?jí)浩?～10 min后出血停止。1例為術(shù)后2 d右側(cè)一支靜脈破裂，電凝止血。其余均為不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗凝藥物、腫瘤晚期凝血功能障礙、劇烈咳嗽等原因引起的頸前靜脈破裂，給予油紗條填塞48～72 h后，拔出油紗條，出血停止。

氣管套管脫管11例(2.2%)。1例因去墊肩時(shí)未系頸部寸帶；1例因患者劇烈咳嗽；1例為躁動(dòng)患者自行拔出；1例因患者頸部短粗而套管過(guò)短導(dǎo)致；7例為大面積燒傷患者，于翻身床翻身時(shí)，因頸部寸帶過(guò)松而脫落。脫管患者均立即更換氣管套管或在纖微支氣管鏡引導(dǎo)下再次置入套管。