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        經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體覆膜支架分流術(shù)與內(nèi)鏡治療聯(lián)合β受體阻滯劑預(yù)防曲張靜脈再次出血的比較

        2016-04-03 05:01:43鄭衛(wèi)萍
        實(shí)用器官移植電子雜志 2016年4期
        關(guān)鍵詞:例因肝性阻滯劑

        肝硬化患者胃食管曲張靜脈出血具有較高的發(fā)病率和病死率,且再出血風(fēng)險(xiǎn)較高。鑒于接受內(nèi)鏡、血管活性藥物以及抗菌藥物等標(biāo)準(zhǔn)治療的患者應(yīng)用覆膜支架進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)(TIPS)的病例資料有限,荷蘭學(xué)者開展了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。72例胃和/或食管曲張靜脈首次或第二次出血的患者經(jīng)內(nèi)鏡、血管活性藥物以及抗菌藥物治療,達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后,依據(jù)Child-Pugh評(píng)分隨機(jī)分為內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎(EVL)或注射黏合膠聯(lián)合β受體阻滯劑治療組(35例)和TIPS組(37例)。以再次出血、患者死亡、治療失敗以及肝性腦病為終點(diǎn),Kaplan-Meier法計(jì)算累積生存率。中位隨訪23個(gè)月,TIPS組6例(16%)患者轉(zhuǎn)為接受EVL聯(lián)合β受體阻滯劑治療(2例因肝細(xì)胞癌,1例因復(fù)雜Budd-Chiari綜合征難以施行TIPS,1例因操作過程中發(fā)生室顫接受復(fù)蘇,2例因嚴(yán)重的肝性腦病),內(nèi)鏡治療聯(lián)合β受體阻滯劑組6例(17%)患者轉(zhuǎn)為TIPS治療(5例因反復(fù)發(fā)生難以控制的曲張靜脈出血,1例因頑固性腹腔積液),共12例患者接受了肝臟移植手術(shù)。隨訪期內(nèi),內(nèi)鏡組患者中共10例(占29%)出現(xiàn)曲張靜脈再次出血,而TIPS組患者均未再次出血(P=0.001)。兩組患者病死率(TIPS組32%比內(nèi)鏡組26%,P=0.418)和治療失敗率(TIPS組38%比內(nèi)鏡組34%,P=0.685)均無顯著差異。TIPS組患者早期(1年以內(nèi))發(fā)生肝性腦病的比例為35%,明顯高于內(nèi)鏡組的14%(P=0.035),但長期隨訪兩組患者肝性腦病的發(fā)生率無明顯差異(TIPS組38%比內(nèi)鏡組23%,P=0.121)。總結(jié)上述結(jié)果,作者認(rèn)為肝硬化曲張靜脈出血的患者經(jīng)過內(nèi)鏡治療成功止血后,TIPS植入覆膜型支架減少曲張靜脈再次出血的效果優(yōu)于內(nèi)鏡治療聯(lián)合β受體阻滯劑,但并不提高患者生存率。同時(shí),TIPS還伴隨著較高的肝性腦病早期發(fā)生率。

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