陳前++++++李麗萍
[摘要] 目的 探討外路顯微手術(shù)在治療視網(wǎng)膜脫離中的臨床治療效果。方法 對(duì)來該院治療的80例視網(wǎng)膜脫離患者入院資料進(jìn)行分析,將其根據(jù)來該院進(jìn)行手術(shù)時(shí)間分為兩組。對(duì)照組在進(jìn)行一般檢查后進(jìn)行外路手術(shù),實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行顯微外路手術(shù),比較兩組患者治療效果等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(71.9±12.6)min多于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(41.3±10.3)min;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為(20.6±5.2)mL、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時(shí)間為(2.6±0.4)d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為(1(2.5%))這些指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功,占87.5%,3例患者二次復(fù)位成功,占7.5%,其復(fù)位成功率為95%高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 臨床上采用外路顯微手術(shù)治療網(wǎng)膜脫離患者效果較好,復(fù)位成功率比較高,患者術(shù)后視力恢復(fù)較好,值得推廣使用。
[關(guān)鍵詞] 外路顯微手術(shù);視網(wǎng)膜脫離;治療效果
[中圖分類號(hào)] R7741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)06(c)-0085-02
視網(wǎng)膜脫離是臨床上比較常見的眼科疾病,這種疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,誘因也比較多,它屬于是臨床上發(fā)病率較高的致盲性眼病?;颊甙l(fā)病時(shí),臨床癥狀也比較多,如:閃光感、飛蚊癥、視野缺損等,嚴(yán)重患者將造成視力下降,甚至永久失明[1]。目前,對(duì)于這種眼科疾病醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)比較理想的治療方法,傳統(tǒng)的治療方法主要以手術(shù)為主,這種方法雖然能夠改善患者視力,但是效果并不好,部分患者雖然手術(shù)取得成功但是由于患者視網(wǎng)膜脫離時(shí)間過久,造成永久失明等。目前,外路顯微手術(shù)在治療視網(wǎng)膜脫離中使用較多[2]。為了探討外路顯微手術(shù)在治療視網(wǎng)膜脫離中的臨床治療效果。對(duì)2013年12月—2014年2月來該院治療的80例視網(wǎng)膜脫離患者入院資料進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)來該院治療的80例視網(wǎng)膜脫離患者入院資料進(jìn)行分析,將其根據(jù)治療時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)中,男性47名,女性33例,患者年齡在49~84歲,他們的平均年齡為58.41.5歲?;颊咧?,29例單個(gè)裂孔,6例2個(gè)裂孔,4眼患者3個(gè)裂孔。該實(shí)驗(yàn)中所有患者對(duì)自己的手術(shù)方案、治療效果等都知曉并且都同意,此外,該實(shí)驗(yàn)均經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
患者來該院后,為了進(jìn)一步對(duì)患者確診,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查,對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查,如:心肺功能、體溫等。
1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組在進(jìn)行一般檢查后進(jìn)行外路手術(shù),醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況在普通照明下完成全部手術(shù)過程,并且根據(jù)情況選擇患者視網(wǎng)膜下積液最高處進(jìn)行穿刺,放去殘余的液體?;颊呤中g(shù)結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員采用吸收縫線進(jìn)行定位,并在檢眼鏡下確認(rèn)患者的裂孔位置。然后幫助患者放入硅膠塊,并采用手術(shù)縫合線進(jìn)行固定,對(duì)于歪斜患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[3]。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用顯微外路手術(shù)治療,具體方法如下:實(shí)驗(yàn)組患者在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作,醫(yī)護(hù)人員在患者視網(wǎng)膜脫離范圍內(nèi)約13 mm地方進(jìn)行穿刺,處進(jìn)行穿刺,放去殘余的液體,在放去殘余液體時(shí)可以進(jìn)行慢慢推壓,保證能夠排除充分。此外,醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中可以使用冷凝頭在患者視網(wǎng)膜脫落鞏膜外找裂孔,并且采用顯微鏡進(jìn)行觀察,直至網(wǎng)膜發(fā)白為止。然后幫助患者放入硅膠塊,并采用手術(shù)縫合線進(jìn)行固定。而在縫合時(shí),醫(yī)護(hù)人員要在顯微鏡下找準(zhǔn)患者的裂孔位置。對(duì)于裂孔邊緣貼合效果不好的患者,醫(yī)護(hù)人員可以在患者玻璃體腔內(nèi)注射過濾空氣。所有患者手術(shù)后可以讓患者使用適當(dāng)?shù)目股?,預(yù)防感染[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(71.9±12.6)min多于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(41.3±10.3)min;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(20.6±5.2)mL、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時(shí)間為(2.6±0.4)d優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者在術(shù)中及術(shù)后臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較(x±s)
■
實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功,占87.5%,3例患者二次復(fù)位成功,占7.5%,其復(fù)位成功率為95%高于對(duì)照組(21例一次復(fù)位成功、7例二次復(fù)位成功,復(fù)位成功率為70%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者復(fù)位成功率比較[n(%)]
■
實(shí)驗(yàn)中,患者手術(shù)后有1例發(fā)生并發(fā)癥,占2.5%低于對(duì)照組(3例發(fā)生并發(fā)癥,占7.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
視網(wǎng)膜脫離是臨床上發(fā)病率較高的一種眼科疾病,這種疾病誘因比較多。根據(jù)臨床上這種疾病的發(fā)病機(jī)制可以分為兩種,即:孔源性視網(wǎng)膜脫離(臨床發(fā)病率較高,比較常見)和非孔源性視網(wǎng)膜脫離。這種疾病臨床上的誘因也比多,一般和視網(wǎng)膜的裂孔、液體流通等關(guān)系比較密切。目前,對(duì)于這種眼科疾病還沒有理想的治療方法,常見方法有:冷凝、手術(shù)治療等,但是這種方法效果不好,且治療后并發(fā)癥較多,給患者很大痛苦[5]。
臨床上孔源性視網(wǎng)膜脫離誘因比較多,主要是由于一些原因造成患者視網(wǎng)膜形成裂孔,從而導(dǎo)致色素上皮層與神經(jīng)上皮層分離,從而對(duì)患者視力產(chǎn)生很大的影響?;颊甙l(fā)病后,其感光細(xì)胞層的營養(yǎng)代謝會(huì)受到損害,并且產(chǎn)生損傷修復(fù)反應(yīng),患者如果不及時(shí)治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病,如:眼壓降低等,嚴(yán)重患者將造成繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等疾病,嚴(yán)重影響患者視力[6]。因此,患者一旦視網(wǎng)膜脫離要及時(shí)到附近醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療,避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間從而永久性失明。此外,對(duì)于一些錯(cuò)過最佳治療時(shí)間的患者,即使手術(shù)能夠幫助患者視網(wǎng)膜復(fù)位,其視力功能也會(huì)受到影響。劉文等[2]曾采用顯微鏡的光線照明,完成孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的裂孔定位及冷凝,是一種易于操作及普及的手術(shù)方法。因此,臨床上探討視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法等,對(duì)于患者恢復(fù)視力至關(guān)重要。endprint
目前,臨床上對(duì)于這種疾病還沒有理想的治療方法,從手術(shù)角度來說可以分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)兩種。但是,這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。內(nèi)路手術(shù)是過去臨床上使用較多的一種手術(shù)方法,但是這種方法缺點(diǎn)比較多。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,外路顯微手術(shù)在視網(wǎng)膜脫離患者中使用較多,這種手術(shù)能夠有效的降低患者手術(shù)后的感染,且對(duì)眼球破壞較輕,對(duì)眼內(nèi)環(huán)境干擾較小[7]。
此外,外路手術(shù)在進(jìn)行治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員多依靠自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作,并在非直視條件下冷凝裂孔,這樣會(huì)造成冷凝部位和冷凝程度出現(xiàn)很大的誤差,并且患者手術(shù)后還要進(jìn)行激光光凝或藥物脫水治療,容易造成過度冷凝現(xiàn)象,從而給患者帶來很大的痛苦。而顯微外路手術(shù)則不存在這種情況,患者手術(shù)時(shí),醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡下直視視網(wǎng)膜冷凝反應(yīng),能夠控制冷凝部位和程度。實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功,占87.5%,3例患者二次復(fù)位成功,占7.5%,其復(fù)位成功率為95%高于對(duì)照組(P<0.05),由此看出這種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)。此外,這種方式還有以下優(yōu)勢(shì),具體如下:①裂孔的定位效果準(zhǔn)確可靠,操作簡(jiǎn)單,容易查找出術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的新的裂孔;②顯微鏡的調(diào)焦是通過腳踏進(jìn)行易于掌握;③術(shù)中避免反復(fù)取戴,減少污染發(fā)生率;④易于推廣。
與傳統(tǒng)外路手術(shù)比較,顯微外路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)整個(gè)手術(shù)過程視野都比較清晰,患者手術(shù)時(shí)的一些操作比不負(fù)責(zé),并且手術(shù)后患者復(fù)位效果較好。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前,采用顯微對(duì)患者裂孔進(jìn)行定位,這樣能夠保證手術(shù)成功率。此外,患者整個(gè)手術(shù)過程都是在顯微鏡下完成,避免了醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中反復(fù)取、戴檢眼鏡。最后,患者手術(shù)后在進(jìn)行積液排除時(shí)也在顯微鏡下進(jìn)行穿刺等動(dòng)作,有效的降低了脈絡(luò)膜出血發(fā)生率[8]。實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(71.9±12.6)min多于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(41.3±10.3)min;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(20.6±5.2)mL、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時(shí)間為(2.6±0.4)d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為[1(2.5%)]均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此看出這種手術(shù)具有術(shù)野清晰、步驟簡(jiǎn)單、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。
綜上所述,對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者采用外路顯微手術(shù)治療效果較好,復(fù)位成功率比較高,值得推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 萬光明,梁申芝,張效房.無手持聚光透鏡間接檢眼鏡下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,28(8):590-591.
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[4] 趙長霖,楊冠.淚道阻塞治療致反復(fù)眼心反射一例[J].臨床眼科雜志,2013(19):271.
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[7] 袁從虎.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻患者復(fù)蘇期間心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011(13):102-103.
[8] 張瓏?yán)?,陳松,趙秉水,等.視網(wǎng)膜脫離鞏膜扣帶術(shù)后眼底血流的共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2012,24(10):1051-1054.
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目前,臨床上對(duì)于這種疾病還沒有理想的治療方法,從手術(shù)角度來說可以分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)兩種。但是,這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。內(nèi)路手術(shù)是過去臨床上使用較多的一種手術(shù)方法,但是這種方法缺點(diǎn)比較多。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,外路顯微手術(shù)在視網(wǎng)膜脫離患者中使用較多,這種手術(shù)能夠有效的降低患者手術(shù)后的感染,且對(duì)眼球破壞較輕,對(duì)眼內(nèi)環(huán)境干擾較小[7]。
此外,外路手術(shù)在進(jìn)行治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員多依靠自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作,并在非直視條件下冷凝裂孔,這樣會(huì)造成冷凝部位和冷凝程度出現(xiàn)很大的誤差,并且患者手術(shù)后還要進(jìn)行激光光凝或藥物脫水治療,容易造成過度冷凝現(xiàn)象,從而給患者帶來很大的痛苦。而顯微外路手術(shù)則不存在這種情況,患者手術(shù)時(shí),醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡下直視視網(wǎng)膜冷凝反應(yīng),能夠控制冷凝部位和程度。實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功,占87.5%,3例患者二次復(fù)位成功,占7.5%,其復(fù)位成功率為95%高于對(duì)照組(P<0.05),由此看出這種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)。此外,這種方式還有以下優(yōu)勢(shì),具體如下:①裂孔的定位效果準(zhǔn)確可靠,操作簡(jiǎn)單,容易查找出術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的新的裂孔;②顯微鏡的調(diào)焦是通過腳踏進(jìn)行易于掌握;③術(shù)中避免反復(fù)取戴,減少污染發(fā)生率;④易于推廣。
與傳統(tǒng)外路手術(shù)比較,顯微外路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)整個(gè)手術(shù)過程視野都比較清晰,患者手術(shù)時(shí)的一些操作比不負(fù)責(zé),并且手術(shù)后患者復(fù)位效果較好。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前,采用顯微對(duì)患者裂孔進(jìn)行定位,這樣能夠保證手術(shù)成功率。此外,患者整個(gè)手術(shù)過程都是在顯微鏡下完成,避免了醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中反復(fù)取、戴檢眼鏡。最后,患者手術(shù)后在進(jìn)行積液排除時(shí)也在顯微鏡下進(jìn)行穿刺等動(dòng)作,有效的降低了脈絡(luò)膜出血發(fā)生率[8]。實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(71.9±12.6)min多于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(41.3±10.3)min;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(20.6±5.2)mL、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時(shí)間為(2.6±0.4)d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為[1(2.5%)]均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此看出這種手術(shù)具有術(shù)野清晰、步驟簡(jiǎn)單、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。
綜上所述,對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者采用外路顯微手術(shù)治療效果較好,復(fù)位成功率比較高,值得推廣使用。
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[7] 袁從虎.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻患者復(fù)蘇期間心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011(13):102-103.
[8] 張瓏?yán)?,陳松,趙秉水,等.視網(wǎng)膜脫離鞏膜扣帶術(shù)后眼底血流的共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2012,24(10):1051-1054.
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目前,臨床上對(duì)于這種疾病還沒有理想的治療方法,從手術(shù)角度來說可以分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)兩種。但是,這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。內(nèi)路手術(shù)是過去臨床上使用較多的一種手術(shù)方法,但是這種方法缺點(diǎn)比較多。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,外路顯微手術(shù)在視網(wǎng)膜脫離患者中使用較多,這種手術(shù)能夠有效的降低患者手術(shù)后的感染,且對(duì)眼球破壞較輕,對(duì)眼內(nèi)環(huán)境干擾較小[7]。
此外,外路手術(shù)在進(jìn)行治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員多依靠自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作,并在非直視條件下冷凝裂孔,這樣會(huì)造成冷凝部位和冷凝程度出現(xiàn)很大的誤差,并且患者手術(shù)后還要進(jìn)行激光光凝或藥物脫水治療,容易造成過度冷凝現(xiàn)象,從而給患者帶來很大的痛苦。而顯微外路手術(shù)則不存在這種情況,患者手術(shù)時(shí),醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡下直視視網(wǎng)膜冷凝反應(yīng),能夠控制冷凝部位和程度。實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功,占87.5%,3例患者二次復(fù)位成功,占7.5%,其復(fù)位成功率為95%高于對(duì)照組(P<0.05),由此看出這種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)。此外,這種方式還有以下優(yōu)勢(shì),具體如下:①裂孔的定位效果準(zhǔn)確可靠,操作簡(jiǎn)單,容易查找出術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的新的裂孔;②顯微鏡的調(diào)焦是通過腳踏進(jìn)行易于掌握;③術(shù)中避免反復(fù)取戴,減少污染發(fā)生率;④易于推廣。
與傳統(tǒng)外路手術(shù)比較,顯微外路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)整個(gè)手術(shù)過程視野都比較清晰,患者手術(shù)時(shí)的一些操作比不負(fù)責(zé),并且手術(shù)后患者復(fù)位效果較好。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前,采用顯微對(duì)患者裂孔進(jìn)行定位,這樣能夠保證手術(shù)成功率。此外,患者整個(gè)手術(shù)過程都是在顯微鏡下完成,避免了醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中反復(fù)取、戴檢眼鏡。最后,患者手術(shù)后在進(jìn)行積液排除時(shí)也在顯微鏡下進(jìn)行穿刺等動(dòng)作,有效的降低了脈絡(luò)膜出血發(fā)生率[8]。實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(71.9±12.6)min多于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(41.3±10.3)min;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(20.6±5.2)mL、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時(shí)間為(2.6±0.4)d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為[1(2.5%)]均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此看出這種手術(shù)具有術(shù)野清晰、步驟簡(jiǎn)單、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。
綜上所述,對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者采用外路顯微手術(shù)治療效果較好,復(fù)位成功率比較高,值得推廣使用。
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(收稿日期:2014-03-16)endprint