郭濤

[摘要] 該文通過對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)病機(jī)制、治療藥物及手術(shù)方式進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，并就骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床用藥情況與不良反應(yīng)、傳統(tǒng)AF內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用局限性、PVP手術(shù)與PKP手術(shù)應(yīng)用過程及效果進(jìn)行深入探討。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；椎體骨折；相關(guān)研究；進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0193-02

骨質(zhì)疏松癥屬于常見的骨折疾病，多發(fā)于老年群體，其主要分為兩類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率相對(duì)較高。骨質(zhì)疏松發(fā)病因素主要有絕經(jīng)期、老齡化、家族病史、體重過低、長(zhǎng)期酗酒、運(yùn)動(dòng)量少、營養(yǎng)缺乏、吸煙習(xí)慣等，其臨床癥狀表現(xiàn)為腰椎疼痛、骨折脆性大、脊椎變性或骨折等，其中椎體骨折是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重性癥狀，因此受到醫(yī)學(xué)者們的廣泛關(guān)注，并對(duì)其進(jìn)行了大量研究，并取得了顯著性的研究成果。

1 骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)病機(jī)制

骨質(zhì)疏松癥主要是人體骨量有所降低，骨頭微結(jié)構(gòu)受到破壞，從而增加了骨頭脆性，引發(fā)全身性骨折疾病，尤其是椎體骨折，嚴(yán)重危及到患者生命安全。當(dāng)患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀時(shí)，不僅會(huì)丟失骨質(zhì)，降低骨礦物含量，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨骼受損、骨頭難以修復(fù)、骨小梁中斷，骨微結(jié)構(gòu)被損壞，骨頭強(qiáng)度大大降低，從而引發(fā)椎體骨折癥狀[1]。通常情況下，當(dāng)女性患者處于絕經(jīng)期時(shí)，其骨量會(huì)明顯降低，每年丟失的骨量大約有0.5%～10%，主要是患者絕經(jīng)之后，雌激素有所降低，而骨吸收功能有所增強(qiáng)，導(dǎo)致骨量快速丟失，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀。相關(guān)研究表明[2]，與年輕女性相比，超過60歲女性患者骨小梁間的空隙明顯擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)骨小梁丟失現(xiàn)象，使得椎體骨折發(fā)生率大大提高，發(fā)病率達(dá)到了16%～30%。

2 骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床治療進(jìn)展

骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床治療目的主要是為了使患者骨不連癥狀得到改善，骨折部位得到愈合，同時(shí)減少臨床并發(fā)癥狀，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量，避免椎體再次骨折。骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療方法有兩種，即藥物治療與手術(shù)治療。

2.1 藥物治療

骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療藥物主要有利塞膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、降鈣素、氟制劑、SERM等。相關(guān)研究表明[3]，利塞膦酸鹽、阿侖膦酸鹽能夠?qū)俏掌鸬搅己玫囊种谱饔?，同時(shí)能夠使椎體骨折發(fā)生率有所降低，而降鈣素中，鮭魚降鈣素應(yīng)用較為廣泛，在骨質(zhì)疏松性椎體骨折而引發(fā)的高鈣血癥、骨痛等疾病中也具有顯著性的治療效果。在骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床治療中，給予常規(guī)鈣劑，并加以鮭魚降鈣素進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的疼痛感與臨床癥狀，使患者椎體活動(dòng)功能得到有效恢復(fù)，而骨關(guān)節(jié)與腰椎疼痛感也得到有效改善，骨密度在治療后也明顯提高[4]。為了使患者骨密度得到有效提高，臨床上主張采用聯(lián)合用藥方案，如雌激素與阿倫磷酸鹽聯(lián)合使用，能夠使患者骨密度得到顯著性提高。又如，阿侖膦酸鈉與鮭魚降鈣素聯(lián)合使用，能夠使骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者疼痛感得到有效緩解，治療效果較為顯著。但是聯(lián)合用藥相關(guān)研究較為缺乏，導(dǎo)致其在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中具有一定的局限性。而國外醫(yī)學(xué)研究者則表明[5]，聯(lián)合用藥容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，抑制骨形成，且療程較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，并發(fā)癥較多，難以在臨床治療中推廣使用。為了解決上述問題，醫(yī)學(xué)研究者們開始對(duì)中藥在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中的效果進(jìn)行了研究，通過研究發(fā)現(xiàn)，在給予患者常規(guī)鈣劑進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加以全斷板龜?shù)ぼ文z囊進(jìn)行治療，不僅能夠增加腰椎部位的骨量，同時(shí)使脊柱部位的骨密度大大提高，在骨質(zhì)疏松性椎體骨折防治中具有顯著性療效[3]。

2.2 外科手術(shù)治療進(jìn)展

2.2.1 AF內(nèi)固定術(shù) 臨床研究認(rèn)為，若患者骨質(zhì)疏松癥狀較為輕微，且存在脊髓壓迫、椎體失穩(wěn)等癥狀，則可給予AF內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)操作要點(diǎn)如下：①置入螺釘。頸腰椎后路將椎體骨折部位充分暴露出來，以明確螺釘置入點(diǎn)與置入深度，利用平頭鉆進(jìn)行鉆孔，無需進(jìn)行攻絲，以避免患者骨量丟失。同時(shí)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者本身的椎弓根高度與正常人相比較高，而寬度與正常人相比較大，所以在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，要確保螺釘鉆孔的有效性[6]。②椎體復(fù)位。骨質(zhì)疏松性骨折患者骨量有所減少，而骨高度也會(huì)有所喪失，這時(shí)可通過AF內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行縱向牽拉，以使椎體恢復(fù)到原有的高度。如果患者骨高度嚴(yán)重喪失，則必須在骨折椎體處植入適量的骨粒進(jìn)行填充，使其椎體高度得到有效恢復(fù)。如果患者椎體骨折爆裂，在置入適宜的螺釘之后，可于骨折椎體椎板位置，將椎弓根處的孔道撥開，使其后緣骨塊得到有效恢復(fù)，然后在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)[7]。③植骨融合。內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束后，可在關(guān)節(jié)橫突與關(guān)節(jié)突間隙中植入自體骨進(jìn)行融合，并依據(jù)患者椎體骨折情況，對(duì)植骨量進(jìn)行有效控制。術(shù)后應(yīng)給予夾板、石膏等外固定措施，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但是AF內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性較大，容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到骨折部位的愈合效果，同時(shí)要求患者必須有較強(qiáng)的手術(shù)耐受性。

2.2.2 PVP手術(shù)與PKP手術(shù) PVP與PKP手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有椎體強(qiáng)度功能恢復(fù)良好、骨折部位穩(wěn)定性高，有效緩解患者疼痛感等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[5]。PVP與PKP手術(shù)操作要點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①手術(shù)適應(yīng)證。骨折疏松性骨折患者存在顯著性疼痛感、脊椎活動(dòng)功能受到限制，但是未存在神經(jīng)功能損傷癥狀；椎體部位并發(fā)有血管瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨腫瘤等病癥；脊椎骨折復(fù)發(fā)，脊椎后凸骨折、脊椎畸形骨折等[8]。②手術(shù)禁忌證。存在凝血功能障礙、合并嚴(yán)重性內(nèi)科疾病、耐受性較差等患者；爆裂性椎體骨折伴發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；脊椎骨折穿刺并發(fā)感染癥狀患者；有過高脂血癥、下肢靜脈血栓、全身性靜脈血栓等病史患者；椎體壓縮較為嚴(yán)重，無法進(jìn)行穿刺患者[9]。③圍術(shù)期處理?；颊咴谑中g(shù)前必須進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，以查看患者有無凝血功能障礙、腎臟功能不全及穿刺感染等情況，同時(shí)將患者血糖控制在10 mmol/L以下，而收縮壓控制在160 mmHg以下。對(duì)患者外傷病史進(jìn)行調(diào)查和分析，并給予磁共振、X線、CT等檢查措施，利用MRI區(qū)分舊椎體骨折與新椎體骨折。④PVP手術(shù)操作。骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者在手術(shù)時(shí)應(yīng)呈仰臥體位，并將頸椎前部及椎弓根等部位作為手術(shù)入路。術(shù)前通過X線、CT、MRI等檢查措施，以明確椎體骨折位置、手術(shù)穿刺點(diǎn)、穿刺深度、穿刺角度，然后利用克氏針進(jìn)行手術(shù)定位，同時(shí)在患者體表標(biāo)注記號(hào)。鋪上消毒巾后，注射適量的1%利多卡因，進(jìn)行局部麻醉，然后在C型臂觀察下，將穿刺針置入到骨膜處進(jìn)行定位，而針尖則在椎弓根象限上，同時(shí)在C型臂輔助下，順著椎弓根進(jìn)針，直到針尖轉(zhuǎn)移到椎體后緣部位，通過投影可發(fā)現(xiàn)針尖處于“牛眼征”范圍內(nèi)，繼而再將針轉(zhuǎn)移到椎體骨折部位，這時(shí)針尖不能進(jìn)入到椎體前部不超過1/3。骨水泥呈黏稠狀或者牙膏狀時(shí)，利用注射器將骨水泥緩緩?fù)迫耄诠撬嗷境尚颓夷軌驈澢鷷r(shí)，需及時(shí)利用穿刺針將其注入到椎體骨折部位，并利用透視影像進(jìn)行觀察，若骨水泥未出現(xiàn)任何滲漏現(xiàn)象，可繼續(xù)注入[10]。在骨水泥完成硬化成型后，可將穿刺針旋轉(zhuǎn)取出，并對(duì)局部進(jìn)行壓迫。⑤PKP手術(shù)操作。在透視影像輔助下，順著椎體方向植入穿刺針，直到椎體前部不超過1/3處，然后將針芯取出，留下針外管，然后再置入擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將擴(kuò)張器取出，并在外鞘設(shè)置T型通道。利用骨鉆對(duì)骨質(zhì)通道進(jìn)行有效疏通，如果通道內(nèi)有大量骨碎屑，應(yīng)利用鉆頭將其從骨質(zhì)通道內(nèi)清除出來[11]。球囊后緣處設(shè)置造影注射儀器，首先讓球囊呈真空狀態(tài)，然后順著骨質(zhì)通道將其植入到椎體前部不超過1/3處，并在透視影像輔助下將球囊擴(kuò)張。依據(jù)透視影像或者球囊壓力下降情況，可對(duì)椎體骨折部位康復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，然后將球囊取出，注入適量的骨水泥。⑥臨床療效。臨床研究表明，PVP手術(shù)與PKP手術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中具有顯著性的治療效果，術(shù)后24 h患者椎體疼痛感得到有效緩解，而與PVP手術(shù)相比，PKP手術(shù)在椎體康復(fù)及高度恢復(fù)上的效果更為顯著，同時(shí)能夠避免椎體出現(xiàn)后凸或畸形等癥狀[12]。兩種手術(shù)方式都具有良好的疼痛緩解效果，在手術(shù)過程中，通過在椎體骨折處注入適量的骨水泥，使得骨折部位得到有效固定，而脊椎穩(wěn)定性也得到提高，同時(shí)穿刺結(jié)束后，椎體內(nèi)部壓力明顯降低，所以患者椎體疼痛感能夠得到有效緩解。endprint

3 結(jié)語

骨質(zhì)疏松性椎體骨折作為骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性并發(fā)癥，常見于老年群體，對(duì)老年患者健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。因此，要求醫(yī)學(xué)研究著對(duì)其臨床治療方法進(jìn)行深入研究，以減少椎體骨折癥狀，降低患者死亡率。但是由于骨質(zhì)疏松性椎體骨折多為原發(fā)性疾病，臨床治療較為困難，在采取藥物治療措施時(shí)，療程相對(duì)較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，預(yù)后效果不理想。而隨著外科手術(shù)的發(fā)展，PVP、PKP等微創(chuàng)手術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折中得到廣泛的應(yīng)用，通過對(duì)椎體骨折部位進(jìn)行重建和固定，能夠糾正患者椎體畸形政治，促進(jìn)骨折部位愈合，恢復(fù)患者站立功能及行走功能，同時(shí)在椎體再次骨折預(yù)防上也具有顯著性作用。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint