張鍵濤

【摘 要】 項(xiàng)目教學(xué)法屬于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法之一，指教師及學(xué)生共同實(shí)施完整的項(xiàng)目工作，由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)立虛擬場(chǎng)景或提出任務(wù)項(xiàng)目，學(xué)生則需在教師指導(dǎo)下對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)際操作，在完成項(xiàng)目過程中發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而獲得寶貴的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。健康史采集是對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估的首要步驟，通過與患者及家屬溝通掌握其一般資料、病史、生活狀態(tài)、自理能力、心理情況、社會(huì)適應(yīng)等資料，是護(hù)理人員掌握患者基本信息的主要途徑。對(duì)患者實(shí)施正確詳細(xì)的健康史采集工作，可指導(dǎo)護(hù)理人員全面了解患者實(shí)際情況，判斷其目前存在的需求，從而制定針對(duì)性的治療與護(hù)理方案，有效預(yù)防潛在健康問題，提高患者療效及預(yù)后，是臨床護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)技能。本文將探討如何應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法完成健康史采集的教學(xué)工作，探索如何運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，如何使健康史采集教學(xué)更加貼近臨床工作，有效提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果，達(dá)到將健康評(píng)估教學(xué)更好地適應(yīng)臨床工作、服務(wù)臨床工作的最終目的。

【關(guān)鍵詞】健康史采集 項(xiàng)目教學(xué)法 應(yīng)用

對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的健康史采集是合格臨床護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本技能，也是健康評(píng)估這一臨床應(yīng)用型學(xué)科的重要組成部分。本文將探討如何應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法完成健康史采集的教學(xué)工作，總結(jié)健康史采集正確合適的教學(xué)方法，有效提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.項(xiàng)目教學(xué)法歷史沿革

項(xiàng)目教學(xué)法（project based leaming，PBL）又稱為基于項(xiàng)目活動(dòng)的研究性學(xué)習(xí)，屬于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法之一，于19世紀(jì)80年代起源于德國(guó)職業(yè)教育改革 [1]。有研究顯示，項(xiàng)目教學(xué)法指教師及學(xué)生共同實(shí)施完整的項(xiàng)目工作，由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)立虛擬場(chǎng)景或提出任務(wù)項(xiàng)目，學(xué)生則需在教師指導(dǎo)下對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)際操作，在完成項(xiàng)目過程中發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而獲得寶貴的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)[2]。研究表明，項(xiàng)目教學(xué)法是通過師生共同完成針對(duì)性的項(xiàng)目而達(dá)到教學(xué)目的，其與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別在于學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)構(gòu)建及追求知識(shí)，而教師則由傳授知識(shí)變?yōu)橹笇?dǎo)或咨詢，為學(xué)生提供完成項(xiàng)目所需教學(xué)情境、學(xué)習(xí)氛圍，并在項(xiàng)目進(jìn)行過程中給予有效組織及引導(dǎo)[3]。

近年來，隨著教育工作者對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及操作技能重視程度日益提高，項(xiàng)目教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于我國(guó)職業(yè)教育過程中并取得顯著效果，引起教學(xué)工作者高度重視。研究表明，項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施基礎(chǔ)為多元智能理論及建構(gòu)主義理論，組成要素包括內(nèi)容、活動(dòng)、情景及結(jié)果等，使用項(xiàng)目教學(xué)法完成教學(xué)工作，可使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將實(shí)踐與研究活動(dòng)有效結(jié)合，從而達(dá)到更為理想的教學(xué)目的。項(xiàng)目教學(xué)法特征：①對(duì)某一學(xué)科或技術(shù)的中心概念、原則集中關(guān)注，將學(xué)生融入有意義的任務(wù)中使其有目標(biāo)的積極自主學(xué)習(xí)；②學(xué)習(xí)過程必須與學(xué)生實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐過程中構(gòu)建知識(shí)及訓(xùn)練技巧；③體現(xiàn)層次化及個(gè)性化人才培養(yǎng)理念，引導(dǎo)學(xué)生完成研究性學(xué)習(xí)，按照自身個(gè)性主動(dòng)發(fā)展技能[4]。

2.健康史采集的重要作用

健康史采集是對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估的首要步驟，通過與患者及家屬溝通掌握其一般資料、病史、生活狀態(tài)、自理能力、心理情況、社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)等資料，是護(hù)理人員掌握患者基本信息的主要途徑。陳榮芝[5]研究表明，對(duì)患者實(shí)施正確詳細(xì)的健康史采集工作，可指導(dǎo)護(hù)理人員全面了解患者實(shí)際情況，判斷其目前存在的需求，從而制定針對(duì)性的治療與護(hù)理方案，有效預(yù)防潛在健康問題，提高患者療效及預(yù)后，是臨床護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)技能。

研究表明，以往護(hù)理教學(xué)工作中首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論授課，之后通過臨床見習(xí)使其掌握健康史采集技能[6]。但有研究顯示，由于臨床環(huán)境節(jié)奏較快、部分病種具有季節(jié)性特征、學(xué)生無豐富臨床經(jīng)驗(yàn)等因素導(dǎo)致健康史采集臨床見習(xí)效果并不理想。此外，實(shí)施健康史采集過程中若護(hù)理人員語言、動(dòng)作等使用不當(dāng)則易發(fā)生護(hù)患糾紛，不利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。

3.應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)健康史采集學(xué)習(xí)的意義

項(xiàng)目教學(xué)法是指導(dǎo)學(xué)生完成有意義的任務(wù)，使其積極地具有目的性地自主學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在任務(wù)完成過程中通過自身實(shí)踐掌握知識(shí)及技能。研究表明 ，在教學(xué)過程中實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法，可充分體現(xiàn)層次化及個(gè)性化人才培養(yǎng)理念，有效引導(dǎo)學(xué)生完成研究性學(xué)習(xí)，使其按照自身特點(diǎn)走上主動(dòng)發(fā)展的學(xué)習(xí)道路[7]。

應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)健康史采集學(xué)習(xí)內(nèi)容如下：教師首先安排1—2課時(shí)理論知識(shí)講座，內(nèi)容包括健康史采集目的、內(nèi)容、意義及注意事項(xiàng)。當(dāng)學(xué)生充分了解所需掌握知識(shí)點(diǎn)后，教師可根據(jù)本班學(xué)生實(shí)際人數(shù)進(jìn)行分組，一般以5—6人為一個(gè)小組，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行角色分工，如扮演護(hù)理人員、患者及家屬等。分工完成后，教師應(yīng)將事先準(zhǔn)備的關(guān)于健康史采集各角色扮演要求、注意事項(xiàng)等詳細(xì)資料分發(fā)到學(xué)生手中，給予充足時(shí)間（1—2周）使學(xué)生利用多種途徑查閱資料并進(jìn)行排練，如上網(wǎng)、圖書館、詢問教師等。待授課當(dāng)天教師應(yīng)向扮演護(hù)士學(xué)生分發(fā)患者簡(jiǎn)單資料，如姓名、性別、年齡、疾病類型等，指導(dǎo)同組其他成員觀看其實(shí)施健康史采集具體過程，并于結(jié)束后詢問是否需要補(bǔ)充。表演結(jié)束后由教師總結(jié)分析表演過程，提出優(yōu)缺點(diǎn)及指導(dǎo)意見，若時(shí)間允許可指導(dǎo)患者與護(hù)理人員角色互換，以不同身份再次實(shí)施健康史采集，利于學(xué)生全面感受健康史采集中不同身份的實(shí)際心理狀態(tài)。若條件允許，教師可于本次教學(xué)完成后利用試卷、問答等形式檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，發(fā)現(xiàn)健康史采集學(xué)習(xí)過程中實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)所反映的問題，在今后工作中不斷改進(jìn)教學(xué)方法。

研究表明，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)生涯中首次接觸項(xiàng)目教學(xué)法，教師可首先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行示范，當(dāng)學(xué)生充分理解項(xiàng)目教學(xué)法內(nèi)容及意義后指導(dǎo)其半獨(dú)立完成準(zhǔn)備工作，在今后教學(xué)過程中可根據(jù)學(xué)生能力及對(duì)項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)際掌握情況逐漸放手讓學(xué)生主動(dòng)參與項(xiàng)目教學(xué)全過程。此外，教師對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生可提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)措施，如提供資料查閱范圍、組員人數(shù)適當(dāng)增加等，提高項(xiàng)目教學(xué)效果及可行性。

應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)健康史采集學(xué)習(xí)的意義：①使原先死板的理論授課形式變?yōu)榛钴S的角色扮演授課形式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性，使其以積極心態(tài)接受教學(xué)，獲得更為有效的教學(xué)效果；②以往教學(xué)過程中由于缺乏有效溝通，教師與部分學(xué)生關(guān)系并不融洽，實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法使得教師由原先面對(duì)全班學(xué)生的大集體授課形式變?yōu)槊鎸?duì)小組的小集體授課形式，在增加師生交流基礎(chǔ)上增進(jìn)彼此感情；③理論授課基礎(chǔ)為書本文字，而利用聲音、圖片及情景教學(xué)等多種模式可將知識(shí)點(diǎn)直觀展現(xiàn)在學(xué)生面前，顯著提高學(xué)生理解與記憶能力；④通過項(xiàng)目教學(xué)法可使學(xué)生不僅掌握護(hù)理人員心理狀態(tài)，還能夠掌握患者心理變化，在今后實(shí)際工作中利于學(xué)生與患者及家屬有效溝通，維持穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系[8]。endprint

4.健康史采集實(shí)施要點(diǎn)

健康史采集不僅涉及學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，還對(duì)其語言、儀表、態(tài)度及心理素質(zhì)進(jìn)行考驗(yàn)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效體現(xiàn)。健康史采集實(shí)施要點(diǎn)如下：①采集健康史時(shí)嚴(yán)禁使用粗、冷、硬等語言，要求護(hù)理人員在詢問過程中使用的每一句話均以“請(qǐng)”字開頭“謝”字結(jié)尾，充分體現(xiàn)護(hù)理人員的工作熱情及對(duì)患者的尊重；②舉止動(dòng)作是肢體語言的有效表現(xiàn)形式，實(shí)施健康史采集過程中應(yīng)盡量避免不必要的肢體語言，如拍打或錘擊患者（或自身）身體、胡亂揮舞手臂、跺腳等，端正地坐或站立于患者面前，眼睛正視患者，使其感受到熱情、溫暖及被尊重；③簡(jiǎn)潔、干凈的服裝在提供美感的同時(shí)使患者精神上得到享受及安慰，實(shí)施健康史采集時(shí)護(hù)理人員均應(yīng)穿戴醫(yī)院統(tǒng)一服裝，按要求佩戴相應(yīng)物品；④微笑是展現(xiàn)自身熱情的重要方法，實(shí)施健康史采集過程中均應(yīng)以微笑示人，切忌眉飛色舞、手舞足蹈等情況，以免對(duì)健康史采集工作造成不必要的障礙，甚至可導(dǎo)致部分患者拒絕交談，對(duì)工作進(jìn)度及護(hù)患關(guān)系均將造成影響；⑤實(shí)施健康史采集時(shí)應(yīng)盡量避開醫(yī)生診治、查房、患者進(jìn)食、親友探視等特殊時(shí)間，保障充足交流時(shí)間，使患者全身心投入交流，有利于獲得更為完整的健康資料；⑥根據(jù)患者實(shí)際情況選擇交談方式，如部分老年患者文化水平較低、聽力下降，交談中應(yīng)盡量吐字清晰，避免使用專業(yè)術(shù)語，兒童應(yīng)適當(dāng)采用鼓勵(lì)性語言，如“你真棒”“好樣的”，若患者語言表達(dá)能力較弱，應(yīng)表現(xiàn)出充足的耐心傾聽患者述說，切忌搶話、接話及不耐煩態(tài)度[9]。

護(hù)理人員、患者及家屬的心理狀態(tài)對(duì)健康史采集工作也將具有重要影響作用：①由于近年來護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著上升，護(hù)患關(guān)系呈緊張狀態(tài)，部分患者或家屬不理解健康史采集內(nèi)容及重要性，一味抵觸甚至排斥護(hù)理工作，不利于健康史采集順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)在健康史采集前詳細(xì)講解該項(xiàng)工作重要性及未準(zhǔn)確采集可能造成的嚴(yán)重后果，消除患者及家屬緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，以熱情的工作態(tài)度換得其信任感，使其積極配合健康史采集工作；②目前護(hù)理專業(yè)學(xué)生大多為“90后”甚至“00后”，在家庭中嬌生慣養(yǎng)使其養(yǎng)成驕傲、自大、任性等不良性格，不利于順利與患者交談，且學(xué)習(xí)或工作中經(jīng)受挫折能力較差，針對(duì)這一特點(diǎn)教師可采取多種針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方法，如組織學(xué)生定期接受心理咨詢，開展座談會(huì)提高學(xué)生交際能力，在日常教學(xué)中利用項(xiàng)目教學(xué)法設(shè)計(jì)各類極端情況培養(yǎng)學(xué)生解決問題實(shí)際能力等，提高護(hù)理學(xué)生心理素質(zhì) [10]。

5.小結(jié)

研究表明，應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施健康史采集教學(xué)雖可獲得一定效果，但仍有其不足之處：①教學(xué)前學(xué)生及教師均需花費(fèi)大量時(shí)間完成準(zhǔn)備工作，無形中增加教師及學(xué)生負(fù)擔(dān)，對(duì)教師按要求完成課時(shí)教學(xué)造成一定困難；②學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備時(shí)要求其具有較高的自主性、學(xué)習(xí)能力及理解能力，不適用基礎(chǔ)差、年齡小的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；③部分學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，抱有看熱鬧心態(tài)接受項(xiàng)目教學(xué)法，教學(xué)完成后并不能較好總結(jié)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量造成一定影響 [11]。根據(jù)上述特點(diǎn)，陽海華提出在實(shí)際教學(xué)工作中開展項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生及自身實(shí)際情況，合理安排教學(xué)時(shí)間，選擇合適的教學(xué)對(duì)象，保障項(xiàng)目教學(xué)法在健康史采集中的教學(xué)效果 [12]。

綜上所述，在健康史采集教學(xué)中實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法有利于學(xué)生參與教學(xué)工作，將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生參與熱情及學(xué)習(xí)積極性，獲得更為滿意的教學(xué)效果，值得在今后實(shí)際教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張志明.項(xiàng)目教學(xué)法在《臨床護(hù)理操作技能》教學(xué)中的應(yīng)用[J].職業(yè)教育研究，2012， 4（9）：79-80.

[2]Alexandros C. Mettas， Constantinos C. Constantinou. The Technology Fair： a project-based learning approach for enhancing problem solving skills and interest in desian and technology education [J]. Int J Technol Des Educ， 2014， 18（6）： 179-200.

[3]叢小玲.項(xiàng)目教學(xué)法在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)理研究， 2012， 23（8A）：2054-2055.

[4]Laura Helle， Paivi Tynjala， Erkki Olkinuora. Project-based leaming in post- secndary education theory， practice and rubber sling shots[J]. Higher Education， 2012， 51（14）： 2287-2314.

[5]陳榮芝.項(xiàng)目教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，22（8A）：2046-2047.

[6]Brown A，Anderson D，Szerlip HM.Using smndardized patients to teach disease managenient skills to preclinical students：a pilot proiect.Teach Learn Med， 2013，15（2）：84-87.

[7]沈曙紅.項(xiàng)目教學(xué)在直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，23（16）：83-84.

[8]代玉.項(xiàng)目教學(xué)法在“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”教學(xué)中的應(yīng)用[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（4）：57-60.

[9]Stanley HF.A study of the teaching of nursing research using the project method to postbasic registered nurses on ENB course 100[J].Intensive care Nursing， 2013， 5（4）：171-174.

[10]高風(fēng).項(xiàng)目教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育， 2010，25（23）：97-98.

[11] Minnaert A，Boekaerts M，Brabander C.Autonomy，competence，and social relatedness in task interest within project--based edueadon[J].Psychological Reports，2012，101（2）：574-586.

[12]陽海華.項(xiàng)目教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：147-148.endprint