王春香

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)首次無痛胃鏡檢查患者焦慮及不良反應(yīng)的影響。方法 選擇我院2011年1月～2014年1月進(jìn)行無痛胃鏡檢查患者120例作為觀察對(duì)象，兩組均行無痛胃鏡檢查，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、檢查期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分分別為（36.34±7.32）分、（41.78±8.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組患者檢查后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。干預(yù)組無一例出現(xiàn)譫妄，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)譫妄。干預(yù)組患者檢查期間躁動(dòng)、心率下降、呼吸抑制、惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)首次行無痛胃鏡檢查患者實(shí)施全程圍術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，緩解了患者的焦慮心理，降低了檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而有利于確保檢查安全有效順利完成。

[關(guān)鍵詞] 無痛胃鏡檢查；首次；綜合性護(hù)理；焦慮；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0080-03

Influence of comprehensive nursing intervention on anxiety and adverse reaction in patients undergoing painless gastroscopy

WANG Chunxiang

Endoscopy Room，the Fifth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110023，China

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on anxiety and adverse reaction in patients undergoing painless gastroscopy. Methods In our hospital from January 2011 to January 2014 for painless gastroscopy patients 120 cases as the observation object， the two groups underwent painless gastroscopy， while the control group was given routine care， the intervention group on the basis of the control group implementation of comprehensive nursing intervention， adverse reactions during examination， SAS score were compared between the two groups. Results After the intervention， two groups of patients with SAS scores were （36.34±7.32）， （41.78±8.26）， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. And after checking， SAS score of the patients in the intervention group was significantly lower than that of the control group. None of the patients developed delirium in intervention group， control group of 2 patients with delirium. Agitation， decreased heart rate， respiratory depression， the incidence of nausea and vomiting in the intervention group patients was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the first time in painless gastroscopy patients implement the comprehensive nursing intervention during perioperative period can alleviate the patients psychological anxiety， reduce the incidence of adverse reaction during examination， so as to ensure the safe，effective check completed successfully.

[Key words] Painless gastroscopy； The first time； Integrated nursing； Anxiety； Adverse reaction

無痛胃鏡是指在胃鏡檢查過程中在嚴(yán)格的心肺功能監(jiān)護(hù)下應(yīng)用靜脈麻醉的方法使患者處于鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成胃鏡檢查治療的一種方法[1]。但對(duì)于首次實(shí)施無痛胃鏡檢查的患者在檢查實(shí)施過程中，由于對(duì)插入性操作的恐懼感及對(duì)麻醉安全性的擔(dān)憂，致使多數(shù)患者檢查前存在不同程度的緊張、焦慮心理，甚至出現(xiàn)咽部不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而影響檢查的順利進(jìn)行[2]。為了提高無痛胃鏡檢查的安全性，采取系統(tǒng)全面的綜合性護(hù)理干預(yù)措施緩解患者的焦慮心理，減少檢查期間的不良反應(yīng)，確保檢查安全有效順利完成至關(guān)重要。endprint

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2011年1月～2014年1月行無痛胃鏡檢查患者120例作為觀察對(duì)象，均無明顯心血管疾病和通氣功能障礙，無檢查和麻醉禁忌證。其中男67例，女53例，年齡18～76歲，平均（46.1±2.6）歲。將120例入選的無痛胃鏡檢查患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。兩組患者在性別、年齡、體重、身高等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料比較

1.2方法

兩組均行無痛胃鏡檢查，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1檢查前護(hù)理 ①常規(guī)準(zhǔn)備：耐心詢問患者的病史，盡量排除禁忌證。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖、胸透、肝腎功能。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解檢查者的心理狀態(tài)，根據(jù)其不同年齡、職業(yè)、文化程度采取針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施。熱情接待患者，減少其對(duì)檢查室的陌生感。患者在麻醉狀態(tài)下檢查，對(duì)麻醉方法、注意事項(xiàng)等缺乏了解，存在不同程度的焦慮心理，特別是簽署麻醉和手術(shù)同意書時(shí)，擔(dān)心麻醉藥物的不良反應(yīng)，甚至害怕麻醉意外，因此護(hù)理人員要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹胃鏡檢查的操作步驟、無痛胃鏡技術(shù)安全性及成功病例，增強(qiáng)患者的信任，使其主動(dòng)配合檢查[3]。

1.2.2檢查期間護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：患者取左側(cè)臥位，下肢稍屈曲。建立靜脈通道，患者戴好口圈，持續(xù)給予2 L/min低流量吸氧，保持呼吸道通暢[4]。注射丙泊酚后，觀察患者的入睡情況、睫毛反射消失情況，同時(shí)全程監(jiān)測(cè)心率（HR）、呼吸頻率（BR）、血壓（BP）及血氧飽和度（SpO2）。一般在患者呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失后可進(jìn)行檢查。進(jìn)鏡前協(xié)助醫(yī)師將患者頭稍后仰，下頜適當(dāng)抬高，以利于胃鏡順利插入，避免刺激患者會(huì)厭部而引起咳嗽、嗆咳等反應(yīng)，保證胃鏡檢查的順利施行。（2）術(shù)不良反應(yīng)的處理及預(yù)防：①呼吸抑制。若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量，大部分患者可恢復(fù)正常。如血氧飽和度未恢復(fù)且繼續(xù)下降，應(yīng)立即停止胃鏡檢查，行氣囊面罩給氧以輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管[5]。②循環(huán)抑制。立即注射地塞米松10 mg可恢復(fù)[6]。③下頜脫臼。應(yīng)立即用雙手托平再用力托上，以保持正常功能。④呃逆、咳嗽。檢查完畢即停止，無需特殊處理。⑤如腫塊潰瘍面大或操作不當(dāng)易引起出血、穿孔。少數(shù)患者有少量出血現(xiàn)象，囑患者禁食2 h以上，飲用溫涼流質(zhì)食物，無需特殊用藥處理。

1.2.3檢查后護(hù)理 檢查和囑患者臥床休息10～20 min，指導(dǎo)患者待咽部麻醉作用消失后30～60 min再進(jìn)食，取活檢的患者2 h后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，當(dāng)天宜食柔軟易消化、無刺激的食物；告訴患者術(shù)后若有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，或部分患者術(shù)后唾液中帶有血液，為胃鏡擦傷咽部黏膜組織所致，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮心理狀況評(píng)定 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)護(hù)理前后焦慮心理狀況進(jìn)行評(píng)定，SAS共包括20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，<50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮，且分值越高，焦慮傾向越明顯[7]。

1.3.2不良反應(yīng) 包括躁動(dòng)、譫妄、心率下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

見表2。干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分分別為（36.34±7.32）分、（41.78±8.26）分，干預(yù)組患者檢查后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組檢查期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況比較

見表3。干預(yù)組無一例出現(xiàn)譫妄，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)譫妄。干預(yù)組患者檢查期間發(fā)生躁動(dòng)、心率下降、呼吸抑制、惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組檢查期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況比較

3討論

無痛胃鏡檢查是一種在靜脈麻醉下的胃鏡檢查及治療方法，但靜脈麻醉可能會(huì)對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸有一定影響，還會(huì)增加一些不良反應(yīng)[8]，因此，胃鏡檢查時(shí)充分的綜合性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。檢查前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，并確認(rèn)有無嚴(yán)重肝、腎及心血管疾病。做好常規(guī)準(zhǔn)備，囑患者禁食、禁水8 h，并準(zhǔn)備搶救器械及藥品，如氧氣裝置、氣管插管裝置、吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等。因患者多存在焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)用通俗的語(yǔ)言為患者介紹內(nèi)鏡中心的環(huán)境，耐心解答患者的詢問，介紹術(shù)者情況及成功病例，使其消除對(duì)麻醉的焦慮恐懼和擔(dān)心，以增強(qiáng)患者的信心，消除恐懼感，緩解緊張情緒。檢查時(shí)做好無痛胃鏡檢查的配合工作，加強(qiáng)氣道管理，密切監(jiān)護(hù)生命體征。全程監(jiān)測(cè)患者血壓、HR、SpO2、呼吸及口唇顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃鏡檢查結(jié)束后患者意識(shí)尚未清醒前取側(cè)臥位，檢查結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)患者行喚醒試驗(yàn)，以判別清醒程度。詢問患者有無不適癥狀，起床活動(dòng)后如無頭昏、目眩等癥狀，可在家人陪護(hù)下離院[9-11]。本研究干預(yù)組患者實(shí)施上述綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮心理明顯緩解，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分明顯降低，且明顯低于對(duì)照組[（36.34±7.32） vs （41.78±8.26），P<0.05]；且干預(yù)組患者檢查期間發(fā)生躁動(dòng)、心率下降、呼吸抑制、惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（3.3%、40.0%、8.3%、1.7% vs 10.0%、60.0%、20.0%、10.0%，P<0.05），與劉興瓊[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，對(duì)首次行無痛胃鏡檢查患者實(shí)施全程圍術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，緩解了患者的焦慮心理，降低了檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而有利于確保檢查安全有效順利完成。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彩英，卓文金，黃云花. 無痛胃鏡檢查1000例的觀察與護(hù)理[J]. 內(nèi)科，2009，4（6）：973-974.

[2] 丁艷波，劉秋梅，劉麗. 無痛胃鏡檢查的術(shù)中護(hù)理配合[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：82-83.

[3] 劉筱韻. 無痛胃鏡檢查的體位探討[J]. 全科護(hù)理，2010， 8（11）：989-990.

[4] 王敏娟，丁春曉，朱亞玉，等. 無痛胃鏡檢查的全程護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：511-512.

[5] 曹麗玲，種道鳳. 提高胃鏡檢查患者舒適度的臨床研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：73-74.

[6] 陳杰. 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)無痛胃鏡檢查患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：103-104.

[7] 梁權(quán). 無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理[J]. 全科護(hù)理，2010，8（2）：451-452.

[8] 梁藝，連曉娜，洪海珍. 人性化護(hù)理在無痛胃鏡中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（34）：119-120.

[9] 張亞莉，周玲，李亞紅. 4000余例無痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理體會(huì)[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，39（10）：1034-1035.

[10] 范莉，曹明霞. 無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，11（8）：99-100.

[11] 蟻雙蓮. 無痛胃鏡檢查并發(fā)癥觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：142-143.

[12] 劉興瓊. 舒適護(hù)理干預(yù)減少無痛胃鏡不良反應(yīng)的效果觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1393-1394.

（收稿日期：2014-07-31）endprint

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2011年1月～2014年1月行無痛胃鏡檢查患者120例作為觀察對(duì)象，均無明顯心血管疾病和通氣功能障礙，無檢查和麻醉禁忌證。其中男67例，女53例，年齡18～76歲，平均（46.1±2.6）歲。將120例入選的無痛胃鏡檢查患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。兩組患者在性別、年齡、體重、身高等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料比較

1.2方法

兩組均行無痛胃鏡檢查，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1檢查前護(hù)理 ①常規(guī)準(zhǔn)備：耐心詢問患者的病史，盡量排除禁忌證。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖、胸透、肝腎功能。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解檢查者的心理狀態(tài)，根據(jù)其不同年齡、職業(yè)、文化程度采取針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施。熱情接待患者，減少其對(duì)檢查室的陌生感。患者在麻醉狀態(tài)下檢查，對(duì)麻醉方法、注意事項(xiàng)等缺乏了解，存在不同程度的焦慮心理，特別是簽署麻醉和手術(shù)同意書時(shí)，擔(dān)心麻醉藥物的不良反應(yīng)，甚至害怕麻醉意外，因此護(hù)理人員要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹胃鏡檢查的操作步驟、無痛胃鏡技術(shù)安全性及成功病例，增強(qiáng)患者的信任，使其主動(dòng)配合檢查[3]。

1.2.2檢查期間護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：患者取左側(cè)臥位，下肢稍屈曲。建立靜脈通道，患者戴好口圈，持續(xù)給予2 L/min低流量吸氧，保持呼吸道通暢[4]。注射丙泊酚后，觀察患者的入睡情況、睫毛反射消失情況，同時(shí)全程監(jiān)測(cè)心率（HR）、呼吸頻率（BR）、血壓（BP）及血氧飽和度（SpO2）。一般在患者呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失后可進(jìn)行檢查。進(jìn)鏡前協(xié)助醫(yī)師將患者頭稍后仰，下頜適當(dāng)抬高，以利于胃鏡順利插入，避免刺激患者會(huì)厭部而引起咳嗽、嗆咳等反應(yīng)，保證胃鏡檢查的順利施行。（2）術(shù)不良反應(yīng)的處理及預(yù)防：①呼吸抑制。若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量，大部分患者可恢復(fù)正常。如血氧飽和度未恢復(fù)且繼續(xù)下降，應(yīng)立即停止胃鏡檢查，行氣囊面罩給氧以輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管[5]。②循環(huán)抑制。立即注射地塞米松10 mg可恢復(fù)[6]。③下頜脫臼。應(yīng)立即用雙手托平再用力托上，以保持正常功能。④呃逆、咳嗽。檢查完畢即停止，無需特殊處理。⑤如腫塊潰瘍面大或操作不當(dāng)易引起出血、穿孔。少數(shù)患者有少量出血現(xiàn)象，囑患者禁食2 h以上，飲用溫涼流質(zhì)食物，無需特殊用藥處理。

1.2.3檢查后護(hù)理 檢查和囑患者臥床休息10～20 min，指導(dǎo)患者待咽部麻醉作用消失后30～60 min再進(jìn)食，取活檢的患者2 h后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，當(dāng)天宜食柔軟易消化、無刺激的食物；告訴患者術(shù)后若有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，或部分患者術(shù)后唾液中帶有血液，為胃鏡擦傷咽部黏膜組織所致，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮心理狀況評(píng)定 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)護(hù)理前后焦慮心理狀況進(jìn)行評(píng)定，SAS共包括20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，<50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮，且分值越高，焦慮傾向越明顯[7]。

1.3.2不良反應(yīng) 包括躁動(dòng)、譫妄、心率下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

見表2。干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分分別為（36.34±7.32）分、（41.78±8.26）分，干預(yù)組患者檢查后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組檢查期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況比較

見表3。干預(yù)組無一例出現(xiàn)譫妄，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)譫妄。干預(yù)組患者檢查期間發(fā)生躁動(dòng)、心率下降、呼吸抑制、惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組檢查期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況比較

3討論

無痛胃鏡檢查是一種在靜脈麻醉下的胃鏡檢查及治療方法，但靜脈麻醉可能會(huì)對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸有一定影響，還會(huì)增加一些不良反應(yīng)[8]，因此，胃鏡檢查時(shí)充分的綜合性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。檢查前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，并確認(rèn)有無嚴(yán)重肝、腎及心血管疾病。做好常規(guī)準(zhǔn)備，囑患者禁食、禁水8 h，并準(zhǔn)備搶救器械及藥品，如氧氣裝置、氣管插管裝置、吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等。因患者多存在焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)用通俗的語(yǔ)言為患者介紹內(nèi)鏡中心的環(huán)境，耐心解答患者的詢問，介紹術(shù)者情況及成功病例，使其消除對(duì)麻醉的焦慮恐懼和擔(dān)心，以增強(qiáng)患者的信心，消除恐懼感，緩解緊張情緒。檢查時(shí)做好無痛胃鏡檢查的配合工作，加強(qiáng)氣道管理，密切監(jiān)護(hù)生命體征。全程監(jiān)測(cè)患者血壓、HR、SpO2、呼吸及口唇顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃鏡檢查結(jié)束后患者意識(shí)尚未清醒前取側(cè)臥位，檢查結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)患者行喚醒試驗(yàn)，以判別清醒程度。詢問患者有無不適癥狀，起床活動(dòng)后如無頭昏、目眩等癥狀，可在家人陪護(hù)下離院[9-11]。本研究干預(yù)組患者實(shí)施上述綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮心理明顯緩解，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分明顯降低，且明顯低于對(duì)照組[（36.34±7.32） vs （41.78±8.26），P<0.05]；且干預(yù)組患者檢查期間發(fā)生躁動(dòng)、心率下降、呼吸抑制、惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（3.3%、40.0%、8.3%、1.7% vs 10.0%、60.0%、20.0%、10.0%，P<0.05），與劉興瓊[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，對(duì)首次行無痛胃鏡檢查患者實(shí)施全程圍術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，緩解了患者的焦慮心理，降低了檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而有利于確保檢查安全有效順利完成。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-31）endprint

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2011年1月～2014年1月行無痛胃鏡檢查患者120例作為觀察對(duì)象，均無明顯心血管疾病和通氣功能障礙，無檢查和麻醉禁忌證。其中男67例，女53例，年齡18～76歲，平均（46.1±2.6）歲。將120例入選的無痛胃鏡檢查患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。兩組患者在性別、年齡、體重、身高等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料比較

1.2方法

兩組均行無痛胃鏡檢查，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1檢查前護(hù)理 ①常規(guī)準(zhǔn)備：耐心詢問患者的病史，盡量排除禁忌證。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖、胸透、肝腎功能。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解檢查者的心理狀態(tài)，根據(jù)其不同年齡、職業(yè)、文化程度采取針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施。熱情接待患者，減少其對(duì)檢查室的陌生感?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下檢查，對(duì)麻醉方法、注意事項(xiàng)等缺乏了解，存在不同程度的焦慮心理，特別是簽署麻醉和手術(shù)同意書時(shí)，擔(dān)心麻醉藥物的不良反應(yīng)，甚至害怕麻醉意外，因此護(hù)理人員要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹胃鏡檢查的操作步驟、無痛胃鏡技術(shù)安全性及成功病例，增強(qiáng)患者的信任，使其主動(dòng)配合檢查[3]。

1.2.2檢查期間護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：患者取左側(cè)臥位，下肢稍屈曲。建立靜脈通道，患者戴好口圈，持續(xù)給予2 L/min低流量吸氧，保持呼吸道通暢[4]。注射丙泊酚后，觀察患者的入睡情況、睫毛反射消失情況，同時(shí)全程監(jiān)測(cè)心率（HR）、呼吸頻率（BR）、血壓（BP）及血氧飽和度（SpO2）。一般在患者呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失后可進(jìn)行檢查。進(jìn)鏡前協(xié)助醫(yī)師將患者頭稍后仰，下頜適當(dāng)抬高，以利于胃鏡順利插入，避免刺激患者會(huì)厭部而引起咳嗽、嗆咳等反應(yīng)，保證胃鏡檢查的順利施行。（2）術(shù)不良反應(yīng)的處理及預(yù)防：①呼吸抑制。若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量，大部分患者可恢復(fù)正常。如血氧飽和度未恢復(fù)且繼續(xù)下降，應(yīng)立即停止胃鏡檢查，行氣囊面罩給氧以輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管[5]。②循環(huán)抑制。立即注射地塞米松10 mg可恢復(fù)[6]。③下頜脫臼。應(yīng)立即用雙手托平再用力托上，以保持正常功能。④呃逆、咳嗽。檢查完畢即停止，無需特殊處理。⑤如腫塊潰瘍面大或操作不當(dāng)易引起出血、穿孔。少數(shù)患者有少量出血現(xiàn)象，囑患者禁食2 h以上，飲用溫涼流質(zhì)食物，無需特殊用藥處理。

1.2.3檢查后護(hù)理 檢查和囑患者臥床休息10～20 min，指導(dǎo)患者待咽部麻醉作用消失后30～60 min再進(jìn)食，取活檢的患者2 h后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，當(dāng)天宜食柔軟易消化、無刺激的食物；告訴患者術(shù)后若有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，或部分患者術(shù)后唾液中帶有血液，為胃鏡擦傷咽部黏膜組織所致，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮心理狀況評(píng)定 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)護(hù)理前后焦慮心理狀況進(jìn)行評(píng)定，SAS共包括20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，<50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮，且分值越高，焦慮傾向越明顯[7]。

1.3.2不良反應(yīng) 包括躁動(dòng)、譫妄、心率下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

見表2。干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分分別為（36.34±7.32）分、（41.78±8.26）分，干預(yù)組患者檢查后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組檢查期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況比較

見表3。干預(yù)組無一例出現(xiàn)譫妄，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)譫妄。干預(yù)組患者檢查期間發(fā)生躁動(dòng)、心率下降、呼吸抑制、惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組檢查期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況比較

3討論

無痛胃鏡檢查是一種在靜脈麻醉下的胃鏡檢查及治療方法，但靜脈麻醉可能會(huì)對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸有一定影響，還會(huì)增加一些不良反應(yīng)[8]，因此，胃鏡檢查時(shí)充分的綜合性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。檢查前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，并確認(rèn)有無嚴(yán)重肝、腎及心血管疾病。做好常規(guī)準(zhǔn)備，囑患者禁食、禁水8 h，并準(zhǔn)備搶救器械及藥品，如氧氣裝置、氣管插管裝置、吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等。因患者多存在焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)用通俗的語(yǔ)言為患者介紹內(nèi)鏡中心的環(huán)境，耐心解答患者的詢問，介紹術(shù)者情況及成功病例，使其消除對(duì)麻醉的焦慮恐懼和擔(dān)心，以增強(qiáng)患者的信心，消除恐懼感，緩解緊張情緒。檢查時(shí)做好無痛胃鏡檢查的配合工作，加強(qiáng)氣道管理，密切監(jiān)護(hù)生命體征。全程監(jiān)測(cè)患者血壓、HR、SpO2、呼吸及口唇顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃鏡檢查結(jié)束后患者意識(shí)尚未清醒前取側(cè)臥位，檢查結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)患者行喚醒試驗(yàn)，以判別清醒程度。詢問患者有無不適癥狀，起床活動(dòng)后如無頭昏、目眩等癥狀，可在家人陪護(hù)下離院[9-11]。本研究干預(yù)組患者實(shí)施上述綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮心理明顯緩解，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分明顯降低，且明顯低于對(duì)照組[（36.34±7.32） vs （41.78±8.26），P<0.05]；且干預(yù)組患者檢查期間發(fā)生躁動(dòng)、心率下降、呼吸抑制、惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（3.3%、40.0%、8.3%、1.7% vs 10.0%、60.0%、20.0%、10.0%，P<0.05），與劉興瓊[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，對(duì)首次行無痛胃鏡檢查患者實(shí)施全程圍術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，緩解了患者的焦慮心理，降低了檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而有利于確保檢查安全有效順利完成。

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