徐月紅等

[摘要] 目的 觀察針灸配合間隙性清潔導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱中的療效。 方法 將46例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組23例和對(duì)照組23例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用針灸配合間隙清潔導(dǎo)尿法，對(duì)照組則應(yīng)用間隙清潔導(dǎo)尿法，5個(gè)月后比較兩組患者排尿功能重建（殘余尿量）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（菌尿發(fā)生率）。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組17例排尿功能重建（殘余尿量明顯減少），對(duì)照組7例；實(shí)驗(yàn)組菌尿發(fā)生3例，對(duì)照組11例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針灸結(jié)合間隙性導(dǎo)尿更能維持膀胱的正常生理狀態(tài)，減少殘余尿量，減少泌尿系細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 針灸；間隙性清潔導(dǎo)尿；神經(jīng)源性膀胱

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0149-03

The effect of acupuncture combined with clean intermittent catheterization used for neurogenic bladder

XU Yuehong1 XU Yueyuan2 XU Yuemei3 ZHENG Yaochu1 HU Aimei2 YU Cuiping1 HUANG Wenjuan1 HONG Aixiu1 QIU Weifang1

1.Department of Nursing， the People`s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province， Yingtan 335000， China；2.Department of Rehabilitation，the First Hospitao of Nanchang City， Nanchang 330000， China；3.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture combined with clean intermittent catheterization in the treatment of neurogenic bladder. Methods A total of 46 patients were randomly divided into test and control groups. There were 23 patients in the each group. The clean intermittent catheterization only used in the control group. However integrated acupuncture and clean intermittent catheterization were used in the test group. Final the residual urine volume and the incidence of bacteriuria were researched after 5 months. Results There were 17 cases restored the micturating function in the test group， however only 7 cases in the control group. There were 3 cases suffered bacteriuria in the test group， but there were 11 cases suffered bacteriuria in the control group. The difference between the two groups was statistically significantly（P<0.05）. Conclusion Combined acupuncture with clean intermittent catheterization can efficiently maintain the normal function of bladder， decrease the residual urine volume， and reduce the incidence of bacteriuria.

[Key words] Acupuncture； Clean intermittent catheterization； Neurogenic bladder

神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起膀胱尿道功能障礙，主要產(chǎn)生復(fù)雜的排尿癥狀，排尿不暢或尿潴留是其中最常見(jiàn)的癥狀之一[1]，如果處理不當(dāng)會(huì)繼發(fā)感染、結(jié)石，腎臟變形，嚴(yán)重可造成腎功能衰竭，甚至死亡[2]。以前留置尿管是主要解決措施。翁媛英等報(bào)道[3]導(dǎo)尿管相關(guān)性感染占院內(nèi)感染的40%。留置導(dǎo)尿<2 d、3～7 d、8～13 d、>14 d等不同時(shí)段尿路感染的發(fā)生率為6.76%、27.46%、50.98%和100%[4]；袁三英等報(bào)道[5]間隙導(dǎo)尿比留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生率降低，以上文獻(xiàn)報(bào)道中均提出留置導(dǎo)尿的危害之處。故我們采用針灸結(jié)合間隙性清潔導(dǎo)尿在脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）患者中的應(yīng)用，通過(guò)觀察排尿功能建立（殘余尿量減少）及菌尿發(fā)生率療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2013年2月于我院康復(fù)科、骨科住院的SCI患者46例，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各23例，其中男37例，女9例，平均年齡（43±2.5）歲；頸髓損傷6例，胸髓損傷12例，腰骶髓損傷28例；診斷依據(jù)CT或MRI放射影像學(xué)技術(shù)，兩組患者的一般資料無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 間歇性導(dǎo)尿 SCI患者早期因脊髓休克而引起尿潴留，一般先行留置導(dǎo)尿1～2周，留置導(dǎo)尿期間每3～4 h開(kāi)放尿管一次，輸液時(shí)每2小時(shí)開(kāi)放一次，輸液速度控制在60滴/min，以逐步鍛煉并建立膀胱容量充盈再行放尿的機(jī)制，待病情穩(wěn)定且無(wú)尿路感染情況下，開(kāi)始進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿[6]。導(dǎo)尿間歇時(shí)間依殘留尿量多少確定。殘余尿量>200 mL每日導(dǎo)尿4次；殘余尿量80～100 mL每日導(dǎo)尿1次；殘余尿量<80 mL可以停止導(dǎo)尿。

1.2.2 膀胱功能訓(xùn)練 尋找刺激“扳機(jī)點(diǎn)”，依據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果[7]，對(duì)逼尿肌反射亢進(jìn)的患者，尋找反射性排尿的“扳機(jī)點(diǎn)”，所謂扳機(jī)點(diǎn)就是指患者的敏感點(diǎn)[8]，在小腹周?chē)纫稽c(diǎn)輕輕叩擊或擠壓膀胱、拍打大腿內(nèi)側(cè)、輕輕地扯拉陰毛、擠壓陰莖、叩打骶尾部、刺激肛門(mén)、撓腳心等位置，誘發(fā)患者出現(xiàn)反射性排尿。

1.2.3 控制入液量 每天總?cè)肓靠刂圃? 500～1 800 mL以內(nèi)[9]，早、中、晚餐各飲水400 mL液體的攝入應(yīng)均勻，20：00后至6：00盡量不要飲水，液體入量包括粥、湯、果汁等。

1.2.4 針灸誘導(dǎo)法 在導(dǎo)尿前患者取平臥或半臥位，分別在關(guān)元、氣海、腎俞（雙）、中極、三陰交（雙）行刺治療，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每天1次，每次30 min，每針灸4～5 d休息1～2 d，可長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 尿細(xì)菌培養(yǎng) G+球菌菌落計(jì)數(shù)≥104 CFU/mL，G-桿菌菌落計(jì)數(shù)≥105 CFU/mL，判斷為尿路逆行感染[10]。

1.3.2 重建排尿功能[11] 包括自控排尿頻率>每2小時(shí)1次，或排尿受到完全控制為觸發(fā)點(diǎn)刺激排尿（殘余尿量<50 mL），為排尿功能建立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用校正χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療5個(gè)月后兩組療效比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組排尿功能建立（殘余尿量<50 mL）分別為17例和7例；菌尿發(fā)生分別為3例和11例，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療方法的排尿功能建立（殘余尿量<50 mL）、

菌尿發(fā)生例數(shù)比較[n（%）]

注：a表示兩組治療方法后排尿功能重建的比較：χ2=7.057，P=0.008<0.05；b表示兩組治療方法后菌尿發(fā)生例數(shù)的比較：χ2=5.031，P=0.025<0.05

3 討論

脊髓損傷后排尿反射部分或全部消失，早期表現(xiàn)為尿潴留，后期由于括約肌的長(zhǎng)期失用，產(chǎn)生尿失禁，有多種手段可供選擇以輔助患者排尿，如經(jīng)尿道或恥骨上膀胱穿刺造瘺留置尿管、膀胱功能訓(xùn)練排尿、間歇導(dǎo)尿，非常不幸的是，對(duì)生活質(zhì)量需求的缺乏導(dǎo)致患者忽視長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的弊端。留置導(dǎo)尿提供了微生物直接進(jìn)入泌尿道的通道，易產(chǎn)生炎癥和組織損傷[12]，如膀胱攣縮、繼發(fā)結(jié)石。1974年Guttmann[13]提出了用于SCI患者的無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（IC），IC可避免因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿而引發(fā)的尿道、會(huì)陰、膀胱并發(fā)癥。而1971年Lapides等介紹了間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的概念[14]，認(rèn)為尿路感染最常見(jiàn)的原因是由于膀胱過(guò)度膨脹使膀胱壁血流減少，無(wú)菌導(dǎo)尿并非必須，只要在膀胱容量完全充盈的情況下及時(shí)導(dǎo)出尿液即可。導(dǎo)尿管帶入的細(xì)菌可由機(jī)體自身抵抗力加以清除。梁鑫鴻等[9]報(bào)道無(wú)菌導(dǎo)尿與清潔導(dǎo)尿的無(wú)癥狀性菌尿，泌尿系感染發(fā)生率無(wú)顯著性差異，說(shuō)明清潔間歇導(dǎo)尿是安全可行的。

一般認(rèn)為神經(jīng)源性膀胱功能盆底肌群均有不同程度癱瘓，中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病屬腎氣不足之證，屬“癃閉”范疇，針刺治療取穴關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈三會(huì)穴，三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會(huì)穴，二穴相合，既能調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟之陰，又可溫補(bǔ)下元之虛寒，而達(dá)到溫補(bǔ)固澀目的；氣海、腎俞、中極補(bǔ)益腎氣，增強(qiáng)膀胱氣化之功。以促進(jìn)膀胱排空，減少膀胱殘余尿量，提高逼尿肌反射亢進(jìn)，降低患者膀胱順應(yīng)性，提高膀胱壓和逼尿肌壓等治療作用[15]。達(dá)到“治病必求其本”的原則，辯證施治，以期創(chuàng)傷小、療效滿意彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)源性膀胱的局限性及副作用。且詹樂(lè)昌等[16]對(duì)60例神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行間隙導(dǎo)尿配合氣海、關(guān)元、中極溫和炙可明顯改善患者排尿功能，總有效率達(dá)83.33%。馮曉東等[17]在間歇導(dǎo)尿基礎(chǔ)上加溫和炙百合、關(guān)元、命門(mén)、足三里等穴使神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)的總有效率達(dá)97.13%。吳立紅等[18]報(bào)道針炙法治療神經(jīng)源性膀胱能有效使殘余尿量減少，尿頻、尿急、小便淅漓不盡、排尿困難等癥狀明顯改善，配合膀胱功能訓(xùn)練進(jìn)行肛門(mén)括約肌收縮加強(qiáng)盆底肌功能并防止膀胱下垂，并嚴(yán)格控制入液量，保持膀胱尿液充盈穩(wěn)定緩慢。間隙性導(dǎo)尿能及時(shí)導(dǎo)出殘余尿量，減輕膀胱壓力，及時(shí)有效排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈，使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，維持膀胱近似生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，重新訓(xùn)練反射性膀胱，減輕植物性神經(jīng)反射障礙。有效防止泌尿系感染，減少膀胱輸尿管返流、腎積水和尿路結(jié)石的發(fā)生率，促進(jìn)自主排尿功能的重建。

通過(guò)觀察，本研究中應(yīng)用針灸穴位法以增強(qiáng)膀胱氣化之功，間隔導(dǎo)尿即可避免持續(xù)導(dǎo)管引流降低功能性容量、長(zhǎng)期低壓膀胱及尿道括約肌松弛從而減少尿路感染，并配合膀胱功能訓(xùn)練，通過(guò)主動(dòng)擠壓膀胱誘導(dǎo)排尿，達(dá)到膀胱完全排空，從而有效防止尿液返流，保護(hù)尿道形態(tài)和功能完好，并對(duì)遠(yuǎn)期自我控尿功能恢復(fù)具有重要意義，并借助盆底肌和尿道括約肌的反復(fù)訓(xùn)練可承托膀胱并使部分患者逐步建立排尿反射。與鮑秋影[19]的電針穴位對(duì)大鼠的逼尿肌回縮力增強(qiáng)、減少膀胱容量及周玉娟等[20]的生物反饋訓(xùn)練可有效提高SCI患者排空膀胱，促進(jìn)自主排尿功能恢復(fù)等報(bào)道相符。菌尿發(fā)生率13.04%，比劉旭東等[11]相關(guān)報(bào)道24.24%及本研究對(duì)照組47.83%明顯降低，醫(yī)用成本下降，對(duì)SCI患者回歸社會(huì)、提高生活質(zhì)量起到顯著的作用。endprint

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（收稿日期：2014-04-25）endprint

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（收稿日期：2014-04-25）endprint

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（收稿日期：2014-04-25）endprint