張利亞++鄭愛文

[摘要] 目的 觀察臨床中卵巢癌合并腹腔積液患者應用熱灌注化療的臨床療效。方法 選取我院2006年1月～2013年1月期間40例卵巢癌合并腹腔積液患者為研究對象，按照隨機數字法分為研究組和對照組各20例。所有病例都曾經手術治療，病理確診為上皮性卵巢癌，均行術后化療，腫瘤未控或復發(fā)，合并腹腔積液。對照組給予常規(guī)全身化療，研究組給予腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身化療，觀察兩組臨床療效。結果 研究組治療有效率和生活質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者均未發(fā)生嚴重的毒副反應，出現毒副反應較輕，均對癥處理后緩解。研究組1年生存率為85.0%，對照組為65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對于卵巢癌合并腹腔積液患者給予熱灌注化療治療是可行的，能有效提高臨床療效與生活質量，值得臨床應用。

[關鍵詞] 卵巢癌；腹腔積液；熱灌注化療；臨床療效

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0146-03

Efficacy observation of chemohyperthermia in treatment of ovarian cancer combined with peritoneal effusion

ZHANG Liya1 ZHENG Aiwen2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Haining Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Haining 314400，China；2. Department of Gynecologic Oncology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of chemohyperthermia in the treatment of ovarian cancer combined with peritoneal effusion. Methods Forty patients with ovarian cancer combined with peritoneal effusion treated in our hospital from January 2006 to January 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into the study group and the control group according to the random number method， with 20 patients in each group. All the patients once went through surgical treatment， were diagnosed with epithelial ovarian cancer， received postoperative chemotherapy， had uncontrolled or recurrent tumor， and were complicated by peritoneal effusion. The control group was given conventional whole body chemotherapy and the study group was given intraperitoneal chemohyperthermia combined with whole body chemotherapy. The clinical efficacy of the two groups was observed. Results The study group had significantly higher treatment effective rate and life quality score than the control group （P<0.05）， with statistical significance. Neither group had severe toxic nor side reactions； The existing toxic and side reactions were mild and remitted after symptomatic treatment. The 1-year survival rate of the study group was 85.0% and that of the control group was 65.0%. The study group had significantly higher 1-year survival rate than the control group （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion It is feasible to provide chemohyperthermia to the patients with ovarian cancer combined with peritoneal effusion and it can effectively improve the clinical efficacy and life quality， which is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Ovarian cancer； Peritoneal effusion； Chemohyperthermia； Clinical efficacy

卵巢癌是婦科中比較常見的惡性疾病，盡管發(fā)病率位于子宮頸癌和子宮內膜癌之后，但其死亡率一直居女性生殖道惡性腫瘤的首位。由于卵巢深居盆腔，出現癥狀較晚，臨床中多數患者就診時已經屬于中晚期[1]。盡管大部分患者經過手術治療及化療，但仍有很多患者失敗于盆腹腔復發(fā)或轉移。為緩解患者的痛苦，進一步提高其生活質量[2]，我們對復發(fā)或未控的上皮性卵巢癌合并腹腔積液患者應用熱灌注化療聯(lián)合全身化療，取得了較好的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2006年1月～2013年1月期間40例卵巢癌合并腹腔積液患者為研究對象，按照隨機數字法分為研究組和對照組各20例。研究組的年齡38～77歲，平均（54.2±4.1）歲；Ⅲ期12例，Ⅳ期8例；漿液性癌11例，黏液性癌7例，未分化癌2例。對照組的年齡39～79歲，平均（55.2±3.3）歲；Ⅲ期11例，Ⅳ期9例；漿液性癌10例，黏液性癌8例，未分化癌2例。兩組患者的基本資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①所有病例都曾經手術治療，病理確診為上皮性卵巢癌，均行術后化療，腫瘤未控或復發(fā)，合并腹腔積液；②治療前各項檢查未發(fā)現化療禁忌證；③同意此次臨床研究的對象。

1.3排除標準

①伴有嚴重的心肺功能不全等化療禁忌證；②不能夠接受本次臨床研究的對象。

1.4治療方法

研究組均給予熱灌注化療治療，患者在化療治療前將其尿液排盡，并取仰臥位，腹腔穿刺成功之后需要排盡腹腔的積液，將300.0～400.0 mg卡鉑+20.0～30.0 mg地塞米松溶于45℃的生理鹽水中，采取經穿刺針將藥物注入腹腔，灌注完成之后再次注入5.0 mg地塞米松+2.0 mL利多卡因，防止腸粘連和發(fā)熱等并發(fā)癥。同時，叮囑患者應多更換體位，便于藥物能夠充分接觸其腹腔器官與腹膜，一般的情況下患者需要灌注1次，對于病情嚴重的患者需要灌注2次，且時間間隔為1周。全部患者均行靜脈水化，必要時應用利尿劑。研究組對象腹腔化療同時給予紫杉醇靜脈化療，腹水消失后予紫杉醇聯(lián)合卡鉑進行全身化療，化療間隔為3～4周。本次研究的對照組患者采取紫杉醇加卡鉑全身化療治療，化療間隔為3～4周[4]。

1.5觀察指標

①臨床療效；②生活質量；③毒副反應；④生存率觀察。

1.6評定方法

1.6.1 臨床療效評定標準 臨床治療效果主要是依據患者完成3個療程的化療后，WHO惡性腹腔積液的療效標準[5]，分為4個等級：①完全緩解（CR）：腹水消失，且能夠持續(xù)在4周以上；②部分緩解（PR）：腹水減少原來的50.0%，且能夠持續(xù)時間在4周以上；③穩(wěn)定（NC）：腹水降低不足50.0%，或者出現增加不足25.0%，能夠持續(xù)4周；④無效（PD）：腹水增加原來的20.0%，且臨床癥狀加重，甚至出現死亡。臨床治療有效率=CR%+PR%。

1.6.2 生活質量評定標準 采取生活質量量表（SF-36）進行評估，SF-36量表36個小項目，8個大項目，主要包括精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能、活力、軀體疼痛、總體健康。分值0～100分，分值越高則表示生活質量越高[6]。

1.6.3毒副反應評定 患者化療期間出現的毒副反應主要依據WHO的統(tǒng)一標準進行評估。

1.7統(tǒng)計學處理

采取SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效對比觀察

研究組的臨床治療有效率為75.0%，對照組為50.0%，研究組的臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2兩組患者的生活質量評分比較

治療前兩組患者生活質量的評分比較無明顯的差異（P>0.05）；治療后患者的生活質量評分均較治療前有明顯提高，且研究組提高程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3兩組毒副反應觀察

研究組血小板下降2例，白細胞計數下降2例，惡心、嘔吐1例；對照組血小板下降2例，白細胞計數下降2例。兩組患者的毒副反應均比較輕，經過對癥處理后均緩解。

2.4兩組生存率觀察

通過對兩組的生存率比較，研究組1年生存率為85.0%（17/20），對照組為65.0%（13/20），研究組1年生存率明顯高于對照組（χ2=6.244，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

卵巢癌初次手術化療后腫瘤未控或復發(fā)且合并腹腔積液的病例，其診治現狀不容樂觀，臨床中常常采取全身化療進行治療，但是在提高患者臨床療效和生活質量方面較差[7，8]。因此，如何有效提高該病的臨床治療效果是醫(yī)生們關注的重點。

隨著臨床對該病的研究，腹腔熱灌注化療逐漸得到應用，主要是將化療藥物通過熱療之后灌注腹腔，從而直接作用于病灶，同時，熱灌注化療能夠有效增加腫瘤細胞膜通透性，且增加其藥物的細胞毒性，更好地誘導腫瘤細胞的凋亡，能夠有效殺滅腹腔內腫瘤細胞，有效預防腫瘤復發(fā)，達到臨床治療的效果[9，10]。這種方法采取局部用藥，提高藥物在患者腹腔內的藥物濃度，持續(xù)時間也相對較長。同時，這種治療方法能夠有效避免肝臟首過效應，化療藥物外周血濃度較低，大大降低藥物的毒副作用，增加患者的耐受力[11，12]。腹腔熱灌注治療整體操作也比較簡單，且經濟性更具優(yōu)勢，創(chuàng)傷也較小，治療中的毒副反應較低，治療安全性高[13，14]。經過本次的臨床研究分析，臨床中對于卵巢癌合并腹腔積液患者采取熱灌注化療治療是可行的，能夠有效提高臨床療效和生活質量[15]。主要是由于熱療能夠誘導腫瘤細胞膜結構的變化，并且增加其化療藥物的通透性，進一步抑制腫瘤細胞修復。同時，臨床中應用熱療與化療結合方式具有較好的藥物協(xié)調作用，提高臨床治療效果。但是在整個熱灌注化療的過程中，應嚴格控制熱療的溫度，一般控制在42℃～47℃。由于這種治療方式可以經過留置針進行操作，整體操作簡單，且經濟性較強，創(chuàng)傷也相對較小，能夠有效降低感染與積液外滲的發(fā)生。數據顯示，研究組有效率為75.0%，對照組有效率為50.0%，研究組的臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。由此分析，熱灌注化療能夠提高卵巢癌合并腹腔積液的臨床治療，這種治療方法藥物可以直接作用于病灶，從而提高藥物濃度，提高療效。同時，數據還顯示研究組的生活質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。由此分析，熱灌注化療還能提高患者的生活質量，更好地改善患者的臨床癥狀。治療過程中，提高了患者的依從性，能夠更好地接受治療，從而大大提高患者的生活質量。另外，臨床中應用熱灌注化療還能降低患者復發(fā)狀況，提高患者的生存率。數據也顯示，研究組1年生存率85.0%，對照組1年生存率65.0%，研究組1年生存率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。進一步證實了這一結論。endprint

綜上所述，卵巢癌合并腹腔積液患者給予熱灌注化療治療是可行的，能夠有效提高臨床療效與生活質量，值得臨床中應用與推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-04）endprint

綜上所述，卵巢癌合并腹腔積液患者給予熱灌注化療治療是可行的，能夠有效提高臨床療效與生活質量，值得臨床中應用與推廣。

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（收稿日期：2014-06-04）endprint

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（收稿日期：2014-06-04）endprint