王艷杰

〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知療法；一般心理問題；考試焦慮

一、個(gè)案基本情況

1.一般資料

求助者，男，19歲，高二學(xué)生，身高約1.65米，無家族精神病史。求助者出生在一個(gè)普通的農(nóng)民工家庭，四歲隨父母來到本地，父母都是環(huán)衛(wèi)工人，老實(shí)本分。在家中排行老二，有一個(gè)哥哥，已經(jīng)成家。現(xiàn)任班長，在同學(xué)們心目中威信很高，經(jīng)常得到老師的表揚(yáng)。

焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）測試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為42分，即有輕度焦慮傾向，沒有抑郁傾向。

2.求助者主訴和個(gè)人陳述

主訴：近一個(gè)月來睡眠很差，心里很煩，上課時(shí)無法集中注意力。

個(gè)人陳述：從小我一直都很努力地學(xué)習(xí)，而且成績優(yōu)異，父母、老師經(jīng)常表揚(yáng)我，認(rèn)為我將來一定會(huì)有出息的?？墒巧狭烁叨?，文理分科，我選擇了理科，雖然自己一直很努力，卻在接連的兩次統(tǒng)考中成績明顯下降，老師也找我談了話，爸爸媽媽知道了也有點(diǎn)著急。當(dāng)時(shí)我非常心慌，也不明白為什么，覺得自己可能沒有其他理科班的同學(xué)聰明，于是變壓力為動(dòng)力，更加努力學(xué)習(xí)。我現(xiàn)在正在準(zhǔn)備期末考試，這次考試我一定要考好，我不能再失敗了，我不想讓大家失望，也不想讓自己失望。這次考試如果再考不好，我甚至?xí)岩勺约菏遣皇沁x錯(cuò)了理科，父母和老師也會(huì)對(duì)我很失望?？墒沁@一個(gè)月以來，隨著考試臨近，我感覺壓力越來越大，總是看不進(jìn)書，看到其他同學(xué)都在刻苦備戰(zhàn)，我心里更急，焦慮不安，很煩躁，總是靜不下心來，不能集中注意力學(xué)習(xí)，晚上也睡不著。我擔(dān)心自己再這樣下去，不僅影響考試，還會(huì)影響正常的生活。我想改變這種狀況，所以來咨詢室，希望得到您的幫助。

3.咨詢師的觀察和他人反映

求助者儀表整潔，禮貌謙遜，比同齡學(xué)生稍顯成熟；表達(dá)清楚，思維清晰，理解能力較強(qiáng)；精神狀況一般，焦慮不安，有良好的自知力。

求助者的老師反映他上課注意力不集中，最近還經(jīng)常打瞌睡，但無遲到早退現(xiàn)象；同學(xué)反映他上課時(shí)坐立不安，在宿舍里經(jīng)常睡不著覺，看起來很煩躁的樣子。

二、評(píng)估與診斷

綜合臨床所收集的資料，該求助者自知力完整，無軀體疾病，基本生活、交往正常，對(duì)自己的狀況有較客觀的描述，能認(rèn)知到自己目前的問題而主動(dòng)求助，求助心切。結(jié)合臨床癥狀評(píng)估，該求助者認(rèn)知出現(xiàn)偏差后，被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。

求助者目前心理與行為問題是由于分至理科班后，連續(xù)兩次考試出現(xiàn)成績下降而造成的，其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，持續(xù)時(shí)間大約為一個(gè)月，沒有出現(xiàn)泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，但學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，心情煩躁，注意力無法集中，符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？稍\斷為一般心理問題——考前焦慮。

三、咨詢方法和原理

主要運(yùn)用貝克的認(rèn)知療法，幫助求助者自我成長。

貝克是認(rèn)知療法的重要代表人之一，他的理論中有幾個(gè)重要概念：“共同感受”“自動(dòng)化思維”“規(guī)則”。他的基本觀點(diǎn)是：治療心理障礙的重點(diǎn)在于鼓勵(lì)求助者檢驗(yàn)并消除其內(nèi)在的自動(dòng)思維和認(rèn)知歪曲。貝克指出，“共同感受”是人們用于解決日常生活問題的工具。人們?cè)谑褂眠@一工具時(shí)，常常因?yàn)椴患幼⒁夂雎粤苏J(rèn)知過程，因此許多判斷、推理、思維是模糊、跳躍的，像一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這就是貝克理論中的“自動(dòng)化思維”。貝克還認(rèn)為，個(gè)體在認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界的過程中遵循一定的“規(guī)則”，而個(gè)體如果不能正確使用“共同感受”這一工具來處理日常生活中的問題，或是對(duì)自己的“自動(dòng)化思維”過程中的某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或過分按規(guī)則行事，無論哪種情況，都會(huì)造成認(rèn)知的歪曲，產(chǎn)生不良情緒和不適應(yīng)的行為問題。

貝克認(rèn)為，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。認(rèn)知咨詢師教給求助者如何通過一種評(píng)價(jià)過程來確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，當(dāng)求助者了解了那些不現(xiàn)實(shí)的消極想法是如何影響自己之后，咨詢師訓(xùn)練他們用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)這些自動(dòng)想法。求助者會(huì)形成對(duì)于他們行為的假設(shè)并最終學(xué)會(huì)采用具體的問題解決和應(yīng)對(duì)技能。

該療法的最終目標(biāo)是使求助者能夠幫助自己，解決問題，最終獲得人格的完善。

四、咨詢過程

第一次咨詢

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，明確咨詢目標(biāo)。

過程：讓求助者填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，通過攝入性談話收集臨床資料，積極關(guān)注求助者，與其建立良好的咨詢關(guān)系。征得求助者的同意后，讓其做了焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了解釋。咨詢師向求助者介紹了貝克認(rèn)知療法的原理，經(jīng)過協(xié)商初步制定了咨詢的具體目標(biāo)。

針對(duì)求助者近段時(shí)間睡眠比較差，教會(huì)求助者用想象放松的方法，幫助其改善睡眠。

作業(yè)：嘗試使用想象放松的方法改善睡眠。

第二次咨詢

目的：進(jìn)一步了解情況，確定主要問題，盡快發(fā)現(xiàn)求助者行為問題背后的不合理認(rèn)知，引導(dǎo)求助者尋找自己忽略的問題和事實(shí)，進(jìn)行體驗(yàn)和反省。

過程：了解到求助者的睡眠狀況比之前有所好轉(zhuǎn)；咨詢師通過提問引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，說出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。

咨詢師：你現(xiàn)在感覺怎么樣？

求助者：我很心煩、著急，也有點(diǎn)擔(dān)心。

咨詢師：你看起來很苦惱，你想到了什么？

求助者：我想我這次考試肯定還會(huì)失敗。

咨詢師：如果你失敗了，那么又會(huì)怎樣呢？

求助者：如果我失敗了，父母和老師一定會(huì)對(duì)我很失望，我會(huì)后悔自己選了理科，我會(huì)在同學(xué)面前抬不起頭。

咨詢師：抬不起頭是什么意思？

求助者：我一直都是一個(gè)成績優(yōu)異的學(xué)生，我的成績從來沒有這么差。

咨詢師：我很理解你的心情，每個(gè)人都想在考試中取得理想的成績，為什么你的反應(yīng)會(huì)如此強(qiáng)烈呢？

求助者：連續(xù)兩次考試成績下降，對(duì)我來說還是第一次，我開始懷疑自己的能力，所以這次考試我一定要考好才行。

咨詢師：能不能跟我說一下，兩次考試成績下降，你有什么感受呢？

求助者：我覺得同學(xué)開始瞧不起我了，回到家我不敢面對(duì)父母，很怕他們又問成績，我上課不敢回答老師的問題，我總感覺老師和父母已經(jīng)對(duì)我失望了。

咨詢師：你的意思是父母和老師開始懷疑你的能力，覺得你不是個(gè)好學(xué)生，開始不信任你了嗎？

求助者：也不是，老師仍然會(huì)把班級(jí)里的很多重要的工作交給我去做，還經(jīng)常詢問我的學(xué)習(xí)狀態(tài)，父母也像以前一樣關(guān)心我。

咨詢師：看來父母和老師沒有懷疑你的能力呀，你是怎么看出他們對(duì)你失望的呢？

求助者：（沉默）我也不清楚，或許是我自己想得太多了。

作業(yè)：讓求助者回去寫出考試成績下降對(duì)自己產(chǎn)生的影響，最好從多方面考慮問題。

第三次咨詢

目的：幫助求助者檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤信念。

過程：先讓求助者談?wù)勛黾彝プ鳂I(yè)的情況，然后咨詢師和求助者共同分析很多具體事件引起的影響是求助者的表層錯(cuò)誤信念，如同學(xué)開始瞧不起我了、老師開始不信任我了等。

咨詢師給求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助其緩解不良情緒，具體操作如下：讓求助者靠在沙發(fā)上，全身處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上；讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中（例如，靜坐在海邊或者漫步在一片美麗的田野上，看到了非常美妙的景物），使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)，然后咨詢師用輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭部、面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松，訓(xùn)練4次，求助者已經(jīng)學(xué)會(huì)。

作業(yè)：建議求助者到生活中去證實(shí)自己的表層錯(cuò)誤觀念，如了解一下同學(xué)們對(duì)自己的看法以及父母和老師在成績下降后對(duì)自己的看法，并堅(jiān)持做放松訓(xùn)練。

第四次咨詢

目的：幫助求助者糾正核心錯(cuò)誤觀念。

過程：咨詢師了解求助者完成家庭作業(yè)的情況，然后運(yùn)用語義分析的技術(shù)幫助求助者進(jìn)一步矯正核心錯(cuò)誤觀念，并鼓勵(lì)求助者以后要經(jīng)常運(yùn)用語義分析技術(shù)，鞏固合理的認(rèn)知方式。

咨詢師：能說一下你對(duì)自己的評(píng)價(jià)嗎？

求助者：我對(duì)自己很失望。

咨詢師：對(duì)自己失望是什么意思？是不是指你在考試這件事情上對(duì)自己很失望呢？

求助者：不是，我在好多方面都是這樣的，不單指考試。

咨詢師：你以前也是這樣認(rèn)為的嗎？

求助者：（沉默）嗯……不是的。

咨詢師：那是在考試成績下降以后嗎？

求助者：是的，連續(xù)兩次的成績下降讓我非常著急、擔(dān)心，開始懷疑自己的能力；在這之前我一直很自信，在很多方面都表現(xiàn)得很不錯(cuò)。

咨詢師：既然這樣，你覺得你把“我對(duì)自己很失望”這句話變成“我連續(xù)兩次成績下降，讓我對(duì)自己很失望”，是否更合適些呢？

求助者：（沉默）也許是這樣，可是我非常擔(dān)心這次期末考試再考不好，那我就很難追上去了，那就更加證明了我的能力差，我會(huì)更加對(duì)自己失望！

咨詢師：先不要管期末考試，我們先分析現(xiàn)在的情況，你剛才的話“我對(duì)自己很失望”里的自己指的是什么，能不能具體說一下？

求助者：自己就是我啊。

咨詢師：“我”是一個(gè)抽象的概念，應(yīng)該具體化到我的各種行為，我的各種想法，我的外表、適應(yīng)能力以及與我有關(guān)的東西，比如我的鼻子、眼睛等，如果脫離了這些，那么我的存在是不是就沒有意義了?。?/p>

求助者：我覺得您說得對(duì)。

咨詢師：既然你認(rèn)同我剛才的觀點(diǎn)，那我們能不能試著把剛才你說的“我對(duì)自己很失望”換個(gè)說法，用一個(gè)具體的我代替那個(gè)抽象的我，試試好嗎？

求助者：之前從沒考慮過這個(gè)問題，我想想，我在很多方面還是很不錯(cuò)的，我想我可以這樣說，“兩次考試成績下降讓我對(duì)自己的學(xué)習(xí)很失望”。

咨詢師：是的，你不是對(duì)自己所有的方面都失望，你有很多地方做得很好，這一點(diǎn)你也意識(shí)到了。

求助者：為什么我之前就沒意識(shí)到這一點(diǎn)呢？

咨詢師：那是因?yàn)槟阍谟谩拔覍?duì)自己很失望”這類先入為主的觀念考慮問題。

求助者：哦，我明白了，我這樣認(rèn)為，就把自己做得好的地方都掩蓋了。

作業(yè)：要求求助者列出類似“我是……”的自我判斷句式，然后按要求進(jìn)行句式轉(zhuǎn)換，寫下轉(zhuǎn)換后的感受和評(píng)價(jià)，比較哪一種更客觀。

第五次咨詢

目的：運(yùn)用行為矯正技術(shù)，進(jìn)一步改變求助者不合理的認(rèn)知觀念。

過程：咨詢師和求助者對(duì)上次做家庭作業(yè)時(shí)的自我感受和體驗(yàn)進(jìn)一步的討論，增強(qiáng)了求助者建立正確認(rèn)知觀念的信心；咨詢師運(yùn)用行為矯正技術(shù)，進(jìn)一步改變求助者原有的認(rèn)知觀念。

一方面，咨詢師設(shè)計(jì)特殊的情境——讓求助者想象之前考試成功的情景，求助者體驗(yàn)到了愉快情緒時(shí)，咨詢師給予肯定和強(qiáng)化，促使他體驗(yàn)到更多更深的愉快情緒體驗(yàn)。另一方面，咨詢師對(duì)求助者進(jìn)行行為的重新塑造。求助者認(rèn)為現(xiàn)在學(xué)習(xí)效率很低，咨詢師同求助者協(xié)商制定了一個(gè)每天的學(xué)習(xí)計(jì)劃表，并要求求助者在第二天對(duì)每一步的完成程度和感受作出自我評(píng)定，讓求助者產(chǎn)生積極的自我強(qiáng)化。

作業(yè)：讓求助者按照制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃安排自己的學(xué)習(xí)，并根據(jù)商定的內(nèi)容及時(shí)作出自我評(píng)定。

第六次咨詢

目的：鞏固求助者新的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)求助者的內(nèi)在潛能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)行認(rèn)知復(fù)習(xí)。

過程：首先對(duì)求助者完成家庭作業(yè)的情況進(jìn)行分析，求助者反饋說學(xué)習(xí)效率有了顯著提高；接著幫助求助者復(fù)習(xí)在咨詢中學(xué)到的自助技術(shù)，鼓勵(lì)求助者把學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到以后的生活和學(xué)習(xí)中；與求助者告別，結(jié)束咨詢關(guān)系。

作業(yè)：把所學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到生活中的其他方面，不斷自我反思，形成合理的認(rèn)知。

五、咨詢效果

求助者自我評(píng)估：求助者表示經(jīng)過咨詢后睡眠基本正常了，情緒有了明顯的改善，對(duì)考試不再焦慮，學(xué)習(xí)效率有了明顯提高，能夠坦然面對(duì)下次考試，能試著運(yùn)用學(xué)到的方法調(diào)整自己的情緒。

咨詢師的評(píng)估：咨詢結(jié)束后，求助者情緒得到明顯改善，學(xué)習(xí)的效率明顯提高，對(duì)學(xué)習(xí)不再焦慮，能夠集中注意力學(xué)習(xí)，冷靜面對(duì)考試，改變了不合理的認(rèn)知，咨詢目標(biāo)完成。

他人評(píng)價(jià)：教師反映求助者上課注意力集中，學(xué)習(xí)效率有了明顯提高；同學(xué)反映看到他能靜下心來看書，精神狀態(tài)良好。

心理測驗(yàn)：咨詢結(jié)束后，再次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表的施測，標(biāo)準(zhǔn)分是41分，為正常水平。

（作者單位：廣東省佛山市順德區(qū)梁開中學(xué)，佛山，528300）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪