楊宇英，喬燕平，魏 潔，王翠蘭，商月娥

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北 張家口075000）

品管圈 （quality control circle，QCC）是以相同或相近的人員自動(dòng)自發(fā)組成的數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全員參與的方式，可持續(xù)不斷地推進(jìn)管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法[1]。自2013年起，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院將QCC的工作方法推廣應(yīng)用于護(hù)理工作中，以期提高工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量。耳鼻咽喉頭頸外科實(shí)施QCC管理后，護(hù)理質(zhì)控管理明顯得到提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 科室一般情況

耳鼻咽喉頭頸外科現(xiàn)有床位36張，護(hù)理人員17人，平均年齡 （30.10±1.1）歲。其中本科5人，?？?1人，中專1人；中級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱11人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論培訓(xùn) 2013－07月開始，護(hù)理部共分5次對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行QCC理論培訓(xùn)。第1次針對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干；第2次和第3次針對(duì)全院其他護(hù)理人員；之后分2次對(duì)新進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行QCC的理論培訓(xùn)，使全院護(hù)理人員基本掌握QCC的工作方法。

1.2.2 實(shí)踐

1.2.2.1 選定主題 2013－08月中旬，科室以民主選舉，自下而上的方式推選出圈長(zhǎng)，組圈；并召開圈會(huì)，確定圈名、圈徽，旨在實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員相互幫助，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，提升護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用QCC的方法提出科室目前存在的若干護(hù)理問題，然后按QCC的方式寫出詳細(xì)的計(jì)劃書，參加了全院的開題報(bào)告，接受了專家組的點(diǎn)評(píng)，從計(jì)劃書選題的科學(xué)性、需要性、可行性、創(chuàng)新性、效益性、評(píng)價(jià)方法以及人員組織狀況等方面進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2.2 實(shí)施計(jì)劃 根據(jù)所提問題收集資料，制定出完善的計(jì)劃書之后，在護(hù)士長(zhǎng)的輔導(dǎo)下，QCC小組按照計(jì)劃書著手計(jì)劃的實(shí)施，2013－12月完成計(jì)劃的實(shí)施并總結(jié)。

1.2.2.3 歸納總結(jié) 護(hù)理人員提出的需要改善的問題共14項(xiàng)：降低住院病人的交叉感染率，提高靜脈輸液的安全率，降低住院病人的陪護(hù)率，提高氣管切開病人基礎(chǔ)護(hù)理的合格率，降低呼叫鈴的使用頻率，提升患者輸液過(guò)程中的滿意率，提高低年資護(hù)士臨床工作的安全責(zé)任意識(shí)，提高患者對(duì)檢查單發(fā)放的執(zhí)行率，提高患者對(duì)出院流程的認(rèn)知率，降低氣管切開護(hù)理的缺陷率，降低保留胃、尿管患者的堵管率，降低喉癌術(shù)后氣管套管的脫管率，降低頸部負(fù)壓引流管的脫管率，降低氣管套管的脫管率。歸納為患者安全、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理流程及低年資護(hù)士培訓(xùn)等五個(gè)方面，每個(gè)問題都與科室護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容密切相關(guān)，列為護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容，逐步落實(shí)。

2 結(jié) 果

首先改善的問題為 “降低氣管切開護(hù)理的缺陷率”，護(hù)理人員積極性高，召開圈會(huì)5次，進(jìn)展成效顯著，目標(biāo)值為由17例降到7例，降幅24.3%。制作了培訓(xùn)手冊(cè)和培訓(xùn)視頻，完善和修訂了工作流程和制度。護(hù)士參與換藥，主動(dòng)觀察病人傷口情況，醫(yī)護(hù)配合，培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見病情變化的能力。

3 討 論

3.1 QCC方法有利于科室護(hù)理質(zhì)控管理

護(hù)理團(tuán)隊(duì)是以基層護(hù)理人員為主，由一群工作性質(zhì)相似的人所組成的為患者提供護(hù)理服務(wù)的群體，符合QCC工作方法對(duì)圈員的要求[2]。首先，護(hù)理人員有一定的文化層次和管理能力，對(duì)PDCA工作流程有一定的了解，這為QCC工作方法在護(hù)理工作中的實(shí)施提供了基礎(chǔ)，若基層護(hù)理人員共同參與管理，將充分調(diào)動(dòng)其積極性，發(fā)揮其管理潛能，使護(hù)理管理制度和流程從基層而來(lái)，有利于管理制度的有效執(zhí)行。再者，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)控是促進(jìn)護(hù)理工作達(dá)標(biāo)的有效手段。QCC小組是為解決工作中存在的問題而自愿組成的小團(tuán)體，全體圈員具有共同的目標(biāo)，而且在發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、評(píng)估成果的整個(gè)過(guò)程都是全體圈員積極參與的，加強(qiáng)了各護(hù)理人員之間的溝通與交流。在圈會(huì)上，護(hù)理人員踴躍發(fā)言，針對(duì)自己在工作中出現(xiàn)的問題大膽地剖析，并提出改進(jìn)方法、解決措施，經(jīng)過(guò)全體圈員充分討論，在采取大多數(shù)人意見的基礎(chǔ)上實(shí)施。因此，QCC工作方法不僅有利于措施的執(zhí)行與效果，使護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容抓住重點(diǎn)，見到成效，同時(shí)有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，科室凝聚力的產(chǎn)生。

3.2 QCC方法有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

科室各級(jí)護(hù)理人員通過(guò)對(duì)所管患者的安全、滿意度、工作中存在的問題、護(hù)理流程等方面的思考，提出了14項(xiàng)擬解決的問題，護(hù)理人員通過(guò)認(rèn)真觀察，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，分析出具體原因，并制定出改進(jìn)措施。同時(shí)，能克服護(hù)士長(zhǎng)在科室護(hù)理管理中考慮問題的局限性，掌握QCC的工作方法，在臨床工作中易發(fā)現(xiàn)問題，并列出計(jì)劃及時(shí)解決問題。自實(shí)施QCC方法以來(lái)，耳鼻咽喉頭頸外科完成率最高的是降低氣管切開護(hù)理的缺陷率，說(shuō)明耳鼻咽喉頭頸外科主要的護(hù)理工作就是氣管切開護(hù)理，而護(hù)理人員通過(guò)實(shí)際的工作，能夠發(fā)現(xiàn)問題，也希望改進(jìn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿意度，體現(xiàn)自身的工作價(jià)值。護(hù)理流程的改進(jìn)是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果能使臨床工作流程合理化，就會(huì)減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，同時(shí)有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，這也正是護(hù)理質(zhì)控應(yīng)重視的問題。QCC是采取頭腦風(fēng)暴的形式尋找工作中存在的問題，然后針對(duì)問題進(jìn)行討論，參與的護(hù)理人員能充分發(fā)表了自己的看法，提高了自己的評(píng)判思維能力[3]。同時(shí)，QCC小組活動(dòng)是通過(guò)PDCA循環(huán)進(jìn)行選題、定期會(huì)議及實(shí)施等活動(dòng)的，由圈員主動(dòng)提出、討論及計(jì)劃、解決、實(shí)施、評(píng)價(jià)，這一過(guò)程推進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。QCC工作方法是全員參與護(hù)理質(zhì)控的新舉措，值得推廣。

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1－2.

[2]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2009，24（21）：1945－1946.

[3]汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：60－61.