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        妊娠期心電圖異常臨床分析

        2014-11-29 08:50:46王春光趙小祺孫志廣
        關(guān)鍵詞:孕早期人民衛(wèi)生出版社代償

        王春光,要 彤,焦 宏,崔 峰,趙小祺,孫志廣

        (1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖室,河北 張家口075000;2.河北北方學院基礎(chǔ)醫(yī)學院,河北 張家口075000;3.河北北方學院附屬第一醫(yī)院同位素科,河北 張家口075000)

        隨著人們對孕期保健的重視,產(chǎn)前檢查逐漸普及,心電圖是基本檢查之一,妊娠期心電圖異常改變不容忽視?,F(xiàn)對妊娠各期異常心電圖進行分析,探討孕婦異常心電圖的類型及分布情況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集河北北方學院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科住院孕婦262例,按孕周分為孕早期 (孕6~12周)組80人,年齡23~34歲,平均27.1歲;孕中期 (孕13~27周)組95人,年齡22~35歲,平均26.8歲;孕晚期 (孕28~41周)組87人,年齡23~37歲,平均27.5歲。排除妊娠合并先天性心臟病、甲狀腺功能亢進、病毒性心肌炎、心肌病和其他重要臟器器質(zhì)性及嚴重功能性疾病患者。

        1.2 方法

        心電圖檢查:美國MAC1200型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機做12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖。統(tǒng)計各組心電圖異常發(fā)生率,各型異常心電圖分布情況。檢測要注意避免人為干預(yù)因素,如行心電圖檢查前劇烈運動、情緒緊張等。心電圖異常判斷標準依據(jù) 《臨床心電圖學》第五版[1]。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分率表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        表2 心電圖異常類型分布 n(%)

        2 結(jié) 果

        2.1 各組孕婦心電圖異常發(fā)生率比較 (表1)。

        表1 各組孕婦心電圖異常發(fā)生率 n(%)

        2.2 各組異常心電圖分布情況 (表2)。

        3 討 論

        妊娠6周起孕婦血容量開始增加,最多時可比孕前高出45%;同時血液稀釋,紅細胞相對減少,孕婦出現(xiàn)貧血癥狀。在前負荷增加和機體需氧量增大的雙重作用下,心臟代償性增加心輸出量來滿足機體需要,一方面可表現(xiàn)為心率增快,另一方面表現(xiàn)為心肌收縮力增強,這種變化在孕早期就會出現(xiàn)且上升的較快[2],因此,孕早期行心電圖檢查時常會出現(xiàn)竇性心動過速、短P-R間期等異常圖形。心臟做功增強的同時,耗氧量加大,短期可起到代償調(diào)節(jié)作用,但長期不但不能代償,反而增加氧的供需矛盾。心肌細胞缺氧導(dǎo)致細胞水腫、氧自由基生成、鈣超載、細胞色素C釋放等,甚至誘發(fā)心肌凋亡[3]。這時心肌對缺氧的敏感性增強,出現(xiàn)功能代謝障礙,電解質(zhì)紊亂等,心肌的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性改變,出現(xiàn)心臟電生理變化,心電圖可表現(xiàn)為各種異常[4]。進而心臟整體收縮合力降低,心泵功能減弱,甚至發(fā)生心力衰竭。

        妊娠中、晚期,血容量繼續(xù)升高,心率代償性增快,每分鐘可加快10~15次,更易發(fā)生竇性心動過速,伴或不伴P-R間期縮短,這時心肌耗氧加大,負荷進一步加重。而且,隨著胎兒生長,子宮增大,膈肌抬高,心臟受擠壓出現(xiàn)位移,右心房大血管扭曲,內(nèi)臟及血管的移位亦是加重心臟負荷的因素,這可能與孕中、晚期心電圖電軸左偏有關(guān)。心泵功能降低激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),容易引發(fā)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂[4]。懷孕對進食的影響可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,缺氧、電解質(zhì)紊亂引起酸堿平衡失調(diào),懷孕時還會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂[5]。以上種種使孕婦心臟電生理的穩(wěn)定性破壞,出現(xiàn)心電圖異常波形。本研究表明,妊娠晚期孕婦心電圖異常發(fā)生率高于妊娠早期,其中心律失常和缺血型ST段壓低隨孕周增大明顯增多。另外,低電壓的發(fā)生可能與供血不足引起心肌間質(zhì)水腫有關(guān)。

        [1]黃苑.臨床心電圖學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

        [2]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:105-107.

        [3]趙小祺,王春光,王小榮,等.缺氧導(dǎo)致細胞凋亡的機制[J].中國老年學雜志,2010,30(7):1012-1014.

        [4]鄭楚,盧藝紅.2000例孕產(chǎn)婦心電圖檢查分析[J].實用心電學雜志,2006,15(2):93.

        [5]秦志宏,國衛(wèi)民,鄭虹,等.妊娠中晚期短P-R間期56例分析[J].心電學雜志,2003,22(1):90.

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