王九慧

【摘 要】 目的分析不典型胎盤早剝的臨床特點(diǎn)，探討有效的診斷及治療方法。方法選取我院收治的84例胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)其產(chǎn)前診斷是否明確分為觀察組（不典型胎盤早剝）與對(duì)照組（典型胎盤早剝），比較兩組患者誘因、臨床表現(xiàn)、產(chǎn)前漏診及妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組妊娠期高血壓、糖尿病、性交史及外傷等比例小于對(duì)照組（P<0.05），使用縮宮素及胎膜早破比例均大于對(duì)照組（P<0.05），觀察組陰道流血、子宮高張比例均少于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者先兆異常、胎心異常及臨床發(fā)生比例比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)、子宮卒中、產(chǎn)后大出血、圍生兒死亡及Apgar評(píng)分≤7分均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論不典型胎盤早剝患者臨床癥狀不明顯，需要加強(qiáng)病情動(dòng)態(tài)觀察，提高診斷準(zhǔn)確率并及時(shí)進(jìn)行處理，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 不典型胎盤早剝；漏診；妊娠結(jié)局；治療效果

【中圖分類號(hào)】 R714.45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

胎盤早剝是妊娠晚期常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因，近年來(lái)治療技術(shù)已經(jīng)取得了較大進(jìn)展與成就，然而對(duì)于不典型胎盤早剝患者，診斷指標(biāo)尚為缺乏，診斷難度較大，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致治療延遲，危及母嬰生命安全[1]，因此對(duì)其臨床表現(xiàn)、誘因及對(duì)母嬰結(jié)局影響等進(jìn)行分析有著重要的作用，筆者對(duì)我院收治的84例胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦根據(jù)診斷情況進(jìn)行分組及回顧性分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2011年12月至2013年12月收治的84例胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦，其中產(chǎn)前確診為胎盤早剝者46例作為對(duì)照組，年齡23-35歲，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦25例，孕周38.2-41.8周；產(chǎn)后確診胎盤早剝者38例作為觀察組，年齡22-35歲，經(jīng)產(chǎn)18例，初產(chǎn)婦20例，孕周37.9-42.0周，兩組年齡、分娩次數(shù)及孕周等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法對(duì)兩組胎盤早剝患者臨床癥狀及體征等進(jìn)行觀察，同時(shí)通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀、B超檢查等進(jìn)行觀察。胎盤早剝?cè)\斷及依據(jù)：B超顯示子宮壁間、胎盤見(jiàn)出現(xiàn)邊緣不清楚液性暗區(qū)則顯示為胎盤早剝；術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤母面陳舊性血塊或壓跡者，則診斷為不典型胎盤早剝。根據(jù)術(shù)中及產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦胎盤進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)是否存在凝血塊及壓跡確診是否存在胎盤早剝。<1/3為輕度，>1/3為重度[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病原因觀察組妊娠期高血壓、糖尿病、性交史及外傷患者所占比例明顯小于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者使用縮宮素及胎膜早破人數(shù)比例均大于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1：

2.2兩組患者臨床表現(xiàn)觀察組出現(xiàn)臨床表現(xiàn)明顯者比例小于對(duì)照組（P<0.05），陰道流血、子宮高張比例均少于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者先兆異常、胎心異常發(fā)生比例比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表2：

2.3母嬰結(jié)局比較觀察組剖宮產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P<0.05），分娩時(shí)子宮卒中、產(chǎn)后大出血、圍生兒死亡及Apgar評(píng)分≤7分均少于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表3：

3討論

目前臨床關(guān)于胎盤早剝發(fā)生原因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，孕婦早期血管病變?nèi)缛焉锲诟哐獕?、慢性腎臟疾病、糖尿病及靜脈壓身高等與疾病的發(fā)生有著直接關(guān)系[3]。當(dāng)出現(xiàn)胎盤血管病變時(shí)，胎盤血供受到影響，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，而一旦底蛻膜末梢毛細(xì)血管破裂，則出現(xiàn)底蛻膜血腫，導(dǎo)致子宮壁及胎盤剝離[4]。然而部分學(xué)者認(rèn)為性交、腹部外傷及宮腔壓力減少等有關(guān)[1]。本次研究顯示，不典型組患者妊娠期高血壓、外傷史、性交及糖尿病患者所占比例明顯低于對(duì)照組（P<0.05），然而患者采用縮宮素及胎膜早破等發(fā)生所占比例明顯大于對(duì)照組（P>0.05），不典型胎盤早剝者出現(xiàn)陰道流血、腰腹痛、子宮高張等癥狀，然而由于與典型組患者入院后出現(xiàn)的陰道流血、腹痛等癥狀有著較大相似性，因此極易被忽視，而在通過(guò)B超診斷時(shí)，若無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，極易忽視胎盤早剝，因此在臨床診斷時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)臨床后少量陰道流血、腰腹痛等異常情況的觀察，從而減少漏診現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李翠榮.麻黃堿在預(yù)防剖宮產(chǎn)腰麻時(shí)仰臥位低血壓綜合征中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2008,48（2）:94-95.

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