陳金榮

【摘 要】 目的探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身護(hù)理水平。方法對(duì)2010年7月—2013年6月我科收治的65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，記錄并作回顧性分析。結(jié)果本組65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)過治療和護(hù)理，均治愈出院，無1例子宮切除及死亡；出血量520-1050mL，平均出血量658.5mL。結(jié)論精心有效的臨床護(hù)理能夠顯著改善宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦預(yù)后，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；宮縮乏力；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500mL稱為產(chǎn)后出血，其中宮縮乏力是最主要原因，居于我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因中的首位，發(fā)生率占分娩總數(shù)約為2%-3%[1]。若臨床救治與護(hù)理不及時(shí)，則直接危及母嬰生命。現(xiàn)將我科宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)臨床護(hù)理情況報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2010年7月-2013年6月我科收治的65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡23-37歲，平均28.3歲；孕周34+3-41+2周，平均38.6周；雙胎妊娠2例，余單胎妊娠。產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生出血者46例，2h后19例。分娩方式：順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)18例，吸引產(chǎn)4例。

1.2護(hù)理方法①危險(xiǎn)期觀察[2]：產(chǎn)后2h內(nèi)為產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)期，因此，產(chǎn)婦分娩后應(yīng)該繼續(xù)留在產(chǎn)房，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸及宮縮、陰道出血情況，細(xì)致檢查有無軟產(chǎn)道裂傷及胎膜、胎盤殘留。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)血壓降低、呼吸急促、胸悶等癥狀，立即上報(bào)醫(yī)生，同時(shí)做好急救護(hù)理。②急救護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該迅速建立兩條以上的靜脈通道，及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，立即進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等抗休克治療，記錄出血量，及時(shí)調(diào)整輸液速度，注意預(yù)防肺水腫、心力衰竭。協(xié)助患者取平臥位，注意保暖，吸氧4-6L/min；胎兒娩出后立刻肌注或靜滴宮縮素10-20U，必要時(shí)依據(jù)患者情況肌注益母草2mL或欣母沛1支，米索前列醇2片或卡孕栓2枚納肛[3]。與此同時(shí)，雙手經(jīng)陰道、腹壁按摩子宮，探查宮腔、清理殘留胎膜及胎盤。積極處理后出血仍不止，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)治療。③心理護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后多會(huì)出現(xiàn)高度緊張、精神恐懼等不良情緒，這樣會(huì)導(dǎo)致血壓升高、疼痛敏感、宮縮減弱且出血量增加，因此，護(hù)理人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，耐心地向產(chǎn)婦講解分娩、產(chǎn)后出血等相關(guān)知識(shí)，減輕她們的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。④子宮及膀胱護(hù)理：產(chǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)檢查產(chǎn)婦宮底高度，將宮腔積血擠壓出來，一旦發(fā)現(xiàn)宮縮不良，要立刻按摩子宮直到宮縮正常，以提高子宮平滑肌纖維的應(yīng)激性、收縮性[4]；同時(shí)助其及時(shí)排盡膀胱，必要時(shí)可留置尿管，以促使子宮收縮、減少陰道流血。⑤陰道護(hù)理[2]：產(chǎn)后出血者體質(zhì)弱，血跡黏附于外陰容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，留置導(dǎo)尿管期間易發(fā)生逆行感染，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)擦凈殘留血跡，消毒會(huì)陰，動(dòng)作應(yīng)輕柔以防損傷；每天記錄惡露的顏色、量、氣味等，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。⑥母嬰接觸護(hù)理：產(chǎn)后如果產(chǎn)婦沒有禁忌癥，則可行母嬰皮膚接觸，半小時(shí)內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，促進(jìn)腦垂體分泌并釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，促使子宮收縮，以減少出血。⑦生活護(hù)理：因產(chǎn)后身體虛弱、抵抗力低，因此護(hù)理人員應(yīng)囑家屬準(zhǔn)備高能量、高維生素、高蛋白且易消化的食物，并多餐少食，保證水分充足，保持病房環(huán)境干凈、舒適，空氣新鮮，溫度適宜，囑產(chǎn)婦多休息，注意會(huì)陰衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。

2護(hù)理結(jié)果

本組65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)積極治療和有效護(hù)理，均治愈出院，無1例子宮切除及死亡；出血量520-1050mL，平均出血量658.5mL。

3討論

產(chǎn)婦娩出胎兒后宮縮乏力可導(dǎo)致子宮不能正常地收縮及恢復(fù)，同時(shí)不能有效地關(guān)閉胎盤附著部的子宮壁血竇，從而使陰道流血增加，這是產(chǎn)后出血發(fā)生的重要原因；這與產(chǎn)婦過于緊張、產(chǎn)程過長、羊水過多、貧血、巨大胎兒、雙胞胎、妊娠期高血壓疾病、妊娠并發(fā)子宮肌瘤等相關(guān)[5]。臨床護(hù)理應(yīng)該注重預(yù)防，分娩后護(hù)理人員應(yīng)早期按摩產(chǎn)婦子宮、及早進(jìn)行哺乳；產(chǎn)后2h為產(chǎn)后出血高危期，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)情況，一旦發(fā)生應(yīng)做好急救護(hù)理，遵醫(yī)囑積極抗休克、促進(jìn)宮縮、宮腔填塞紗條等，同時(shí)做好心理護(hù)理、子宮護(hù)理、陰道護(hù)理、膀胱護(hù)理、母嬰接觸護(hù)理及生活護(hù)理等。這樣才能提高治療效果，改善患者預(yù)后，降低產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻(xiàn)

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