張長見

【摘 要】 目的總結(jié)脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)，探討手術(shù)+中醫(yī)辯證治療的臨床效果。方法回顧性分析我院自2010年12月至2011年12月收治的28例脊柱結(jié)核患者的臨床資料。結(jié)果所有患者切口均一期愈合，椎間植骨融合良好，結(jié)核無復(fù)發(fā)，結(jié)論通過合理手術(shù)方式+中醫(yī)辨證論治治療脊柱結(jié)核，有利于結(jié)核病變組織的清除以及脊柱穩(wěn)定性的改善，有利于結(jié)核的治愈，有積極的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核；外科；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】 R529.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

全球約有20億人感染結(jié)核桿菌，活動性結(jié)核患者1500萬，我國為結(jié)核病高發(fā)區(qū)，現(xiàn)有活動性結(jié)核患者約500萬[1]。骨結(jié)核是常見的繼發(fā)性結(jié)核，約有50%的骨結(jié)核發(fā)生于脊柱。脊柱各節(jié)段發(fā)病率依次為：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、頸椎及頸胸椎?？梢娪诟鱾€(gè)年齡段，對人類的威脅巨大。以下論述通過回顧我院自2010年12月至2011年12月收治的28例經(jīng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者的臨床資料，就其手術(shù)的時(shí)機(jī)、手術(shù)的方式、術(shù)后的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，探討手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床意義，現(xiàn)論述如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2010年12月至2011年12月收治的28例經(jīng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者的臨床資料：其中男性12例，女性16例，年齡16-71歲，平均41.2歲。腰椎結(jié)核患者11例(39.3％)，胸腰段結(jié)核8例(28.6％)，胸椎結(jié)核7例(25％)，腰骶椎結(jié)核2例(7.1％)。其中19例(67.9％)伴有椎旁冷膿，3例已形成竇道；術(shù)前有5例出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫在38.5℃以上；有13例（46.4%）出現(xiàn)明顯的潮熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；11例（39.3%）脊柱有不同程度的后凸畸形。

1.2方法28例患者有24例行單純前路手術(shù)，單純后路手術(shù)1例，前后聯(lián)合入路手術(shù)3例。單側(cè)病灶清除6例，病灶清除+內(nèi)固定術(shù)2例，病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定術(shù)20例。術(shù)中病灶區(qū)放置異煙肼300mg、鏈霉素1000mg并留置引流管[2]，經(jīng)胸途徑留置胸腔閉式引流。術(shù)后繼續(xù)行規(guī)律抗結(jié)核治療1年。

中藥湯劑治療：術(shù)后予陽和湯加減，組方：桃仁l0g，地龍10g，生甘草3g，紅花6g，熟地黃30g，肉桂6g，炮姜l0g，半夏l0g，鹿角膠15g，白芥子l0g，黃芪30g，赤芍l0g，當(dāng)歸10g。水煎取汁300ml，早晚2次溫服，4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程，每個(gè) 療程間隔10d。

2結(jié)果

28例患者在術(shù)后4-23d內(nèi)陸續(xù)出院，對所有患者隨訪12-18個(gè)月，所有患者出院后遵守醫(yī)囑行規(guī)范抗結(jié)核治療，切口均一期愈合，無結(jié)核復(fù)發(fā)。復(fù)查脊柱X線片，從術(shù)后3個(gè)月開始植骨塊開始融合，8個(gè)月植骨處均形成骨性融合。11例脊柱后凸患者Cobb角恢復(fù)至12°-24°，平均16°。

3討論

手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的有效手段，但不是所有的脊柱結(jié)核都需要手術(shù)來治療，這要根據(jù)結(jié)核的病理階段決定的。脊柱結(jié)核病變的發(fā)展特點(diǎn)通常分為三個(gè)階段[3]：①單純病變階段，是結(jié)核病變的初期階段，病情進(jìn)展緩慢，病變范圍局限于椎體及椎旁軟組織，骨質(zhì)一般無破壞或有輕度破壞，一般無膿腫形成。此階段，結(jié)核病灶處于可逆狀態(tài)，采用規(guī)范的抗結(jié)核治療多能治愈，無需手術(shù)干預(yù)[4]。②合并癥階段，此階段病灶突破椎體和椎旁，向四周蔓延，椎體骨質(zhì)破壞明顯，脊柱穩(wěn)定性受到破壞，有椎體塌陷、后凸、側(cè)凸畸形的出現(xiàn)。③病變穩(wěn)定與治階段，無活動性結(jié)核，病灶開始修復(fù)，但有后遺癥狀殘留，如脊柱側(cè)凸或后凸畸形等。治療結(jié)核的手術(shù)方式大大致可以分為兩類[5]，一類是采用微創(chuàng)或者不進(jìn)入病灶的方式進(jìn)行病灶的清除，進(jìn)行單純膿腫清除、竇道清除一類的小手術(shù)，適合于第二階段早期病變較輕的患者；另一類是傳統(tǒng)的直視下手術(shù)，主要有單側(cè)病灶清除術(shù)、病灶清除+內(nèi)固定術(shù)、病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定術(shù)等術(shù)式。適用于第二階段病變較大合并有骨骼、神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者。不是所有的這時(shí)期的患者都需要植骨和內(nèi)固定，本次樣本中有6例行單純病灶清除術(shù)，術(shù)后無論是脊柱脊髓功能還是脊柱穩(wěn)定性都恢復(fù)良好，所以在臨床工作中應(yīng)針對個(gè)體的差異性選擇合理術(shù)式。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)“陰疽”范疇[6]，在古代文獻(xiàn)中稱脊柱結(jié)核為“龜背痰”或“腎俞虛痰”。其致病之因多為先天不足，骨骼柔嫩，或有所損傷、感染疥蟲致使氣血失和，風(fēng)、寒、痰濁、瘀血 凝聚留于骨骼，致發(fā)本病。治療一般采用溫腎散寒、逐痰排膿劑方。炮姜、肉桂溫腎散寒[7]；黃芪托膿毒、同正氣，為補(bǔ)氣健脾之品；桃仁、赤芍、紅花、當(dāng)歸活血以通經(jīng)脈；半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；白芥子能祛皮里膜外之痰；熟地黃補(bǔ)陰血，加以鹿角膠有形精血之屬以贊助；地龍通絡(luò)，甘草協(xié)和諸藥[8]。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果示樣本患者均恢復(fù)良好，中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱結(jié)核療效值得肯定。

綜上所述，脊柱結(jié)核的病情發(fā)展可分為三個(gè)階段，臨床診療過程中要加以區(qū)分來選擇合適的治療方案，中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱結(jié)核療效確切，用藥不良反應(yīng)少，安全方便，臨床推廣應(yīng)用。

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