馬炯葉

摘要：復(fù)方血栓通膠囊屬于純中藥制劑，它具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效。近年來(lái)，在臨床眼科中得到了大量的應(yīng)用。本文簡(jiǎn)要探討該藥劑在臨床眼科中的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：復(fù)方血栓通膠囊；眼科疾病；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0148-01

1 復(fù)方血栓通膠囊的藥理毒理學(xué)

丹參、黃芪、三七、玄參是復(fù)方血栓通膠囊的主要成分。其中，丹參的主要功效是擴(kuò)張血管、抑制血小板與紅細(xì)胞凝集等。同時(shí)，它還能改善微循環(huán)。黃芪的主要功效是益氣、補(bǔ)氣，改善循環(huán)。三七具有止血、活血的功效。同時(shí)，還能提高血液中凝血酶原的濃度，并減少凝血時(shí)間。因此，具有雙向調(diào)節(jié)血瘀的效果。玄參能夠清熱養(yǎng)陰、通脈導(dǎo)滯。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，此藥不僅能減少凝血時(shí)間，還能加快血塊溶解。同時(shí)，還能增強(qiáng)動(dòng)物的缺氧耐受力，從而延長(zhǎng)在缺氧條件下的生存時(shí)間[1]。根據(jù)急性毒性實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，本藥對(duì)動(dòng)物的體重、血紅蛋白、血小板、腎功能等影響不大。另外，其波動(dòng)幅度也未超出正常范圍。因此，在臨床上使用復(fù)方血栓通膠囊是安全可行的。

2 復(fù)方血栓通膠囊在眼科臨床中的應(yīng)用

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）屬于糖尿病微血管并發(fā)癥。近年來(lái)，伴隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的日益提升，糖尿病患者呈日益增多趨勢(shì)。因此，由糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也隨之上升。DR會(huì)造成視力低下，甚至致盲[1]。一些學(xué)者認(rèn)為視網(wǎng)膜缺血、缺氧是引起DR的一大原因。在采用激光光凝與手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，服用復(fù)方血栓通膠囊，能獲得更好的效果。由于該藥具有擴(kuò)張血管、減小血粘度、增強(qiáng)血液循環(huán)、活血化瘀等功效，因此，能增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧的能力。當(dāng)患者行手術(shù)后，給予復(fù)方血栓通膠囊治療，劑量為2-3顆/次，3次/d。當(dāng)持續(xù)服用3月后，發(fā)現(xiàn)患者視力明顯提升，比治療前提升了大約1-2行。另外，視網(wǎng)膜出血癥狀也明顯減輕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療總有效率約為79%。

2.2 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

這屬于一種常見(jiàn)的臨床眼底病，對(duì)患者視力、視野均會(huì)造成嚴(yán)重影響。個(gè)別患者甚至?xí)^發(fā)新生血管性青光眼，從而造成失明。西醫(yī)認(rèn)為微循環(huán)障礙是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的基本病理變化，其典型特征包括視網(wǎng)膜發(fā)生水腫、充血、出血以及新生血管形成。根據(jù)中醫(yī)理論分析，“脈道瘀阻、血不歸經(jīng)”是基本病因。復(fù)方血栓通膠囊中的三七在活血化瘀方面效果顯著。同時(shí)，丹參、玄參、黃芪等中藥，還能強(qiáng)化這一效果，并明顯改善微循環(huán)。臨床治療中運(yùn)用該膠囊治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者，在用藥1-3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)患者視力有所提升，提升了2-3行。另外，其它癥狀也得到明顯緩解，如眼底出血、靜脈怒張、血管滲漏、黃斑囊樣水腫等癥狀。治療總有效率較高，大約為88%。

2.3 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

當(dāng)前，該病的具體發(fā)病機(jī)制還尚不明確。從中醫(yī)角度來(lái)講，它屬于血瘀兼氣陰兩虛證，因此，被稱為“視瞻昏渺”。治療原則應(yīng)以活血化瘀為主，并注意益氣養(yǎng)陰[2]。在臨床對(duì)照研究中，觀察組運(yùn)用復(fù)方血栓通膠囊治療，對(duì)照組運(yùn)用銀杏葉片治療。經(jīng)治療1個(gè)療程后，觀察組療效更明顯，視力提高明顯，其它癥狀也有所緩解。

2.4 視網(wǎng)膜中央及分支動(dòng)脈阻塞

這屬于急性視網(wǎng)膜血管性疾病。如果視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生阻塞，將會(huì)導(dǎo)致瞬間失明。分支動(dòng)脈阻塞常見(jiàn)于顳上或顳下支，因此，通常會(huì)影響到黃斑部的血供，從而使中心視力下降。本科室運(yùn)用復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞患者15例（15眼），收效較好。治療前有14例患者視力不低于0.4，治療后所有患者視力都明顯提升，均不低于0.6。不過(guò)，仍無(wú)法解決下象限性視野缺損問(wèn)題。這是由于阻塞動(dòng)脈供應(yīng)的視網(wǎng)膜功能難以恢復(fù)所造成的。治療36例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者，治療總有效率為82.3%。其中，12例患者視力超過(guò)0.05。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，療效并不明顯。

2.5 外傷性前房積血

眼球突遭外力打擊是導(dǎo)致該病的主要原因。在外力打擊的影響下，前房壓力在短時(shí)間內(nèi)猛增，附近組織將遭受房水沖擊，最終導(dǎo)致虹膜睫狀體血管發(fā)生破裂。在治療過(guò)程中，要以止血為主。同時(shí)，促進(jìn)積血吸收，盡量避免再出血。復(fù)方血栓通膠囊不僅能止血，還有活血的作用?？梢哉f(shuō)，它具有雙向調(diào)節(jié)功能，一方面能促進(jìn)眼部微循環(huán)，另一方面，還能促進(jìn)相關(guān)分解產(chǎn)物的排出[2]。本科室治療外傷性前房積血患者42例（45眼），讓患者服用復(fù)方血栓通膠囊。個(gè)別患者外加強(qiáng)的松治療。在3-9d后，所有患者前房積血均全部吸收，大部分患者視力可提高至1.0（含矯正視力），有38例。

2.6 玻璃體積血

引起玻璃體積血的原因較多，包括眼外傷、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。玻璃體中沒(méi)有血管，代謝速度很慢，因此，在出血后不容易吸收。如果長(zhǎng)時(shí)間積血將導(dǎo)致玻璃體發(fā)生液化變性，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。因此，治療的關(guān)鍵在于如何促進(jìn)玻璃體積血吸收。臨床上常見(jiàn)的治療方式主要有止血、抗凝、激光、超聲等。由于療效欠佳，臨床應(yīng)用并不理想。運(yùn)用復(fù)方血栓通膠囊，能起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)微循環(huán)與血液循環(huán)的作用，并兼具活血化瘀、止血的功效。因此，和其它治療方式配合，能獲得更好的療效。

2.7 青光眼

作為臨床上常見(jiàn)的致盲眼病，青光眼在我國(guó)發(fā)病率較高，大約在0.21%-1.75%之間。目前，手術(shù)是治療青光眼的有效手段。盡管術(shù)后患者眼壓會(huì)有所下降，但仍無(wú)法改善視力?；颊咭暳σ廊粫?huì)繼續(xù)下降，并且視野也會(huì)逐漸縮小。這是臨床眼科中面臨的一大難題。通過(guò)長(zhǎng)期的研究實(shí)踐，不少學(xué)者認(rèn)為要想解決這一難題，應(yīng)在治療過(guò)程中擴(kuò)張血管，并使血流量增加。這有利于改善視神經(jīng)的微循環(huán)狀態(tài)[3]。復(fù)方血栓通膠囊正具有這一功效，能使視力細(xì)胞處于興奮狀態(tài)。因此，能有效預(yù)防青光眼術(shù)后患者視力功能發(fā)生惡化。統(tǒng)計(jì)分析72例青光眼患者臨床資料，他們均使用復(fù)方血栓通膠囊治療，用藥時(shí)間范圍在1-36個(gè)月之間，大部分患者眼壓得到控制，視力基本保持穩(wěn)定，視野范圍也有所擴(kuò)大。

參考文獻(xiàn)：

[1] 危文哲.復(fù)方血栓通膠囊在眼科臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2014，27（4）：41-42.

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[3] 李淑萍.復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào).2011，（08）：94—95.