馮亞男，張志杰，豆勇剛，劉春龍

肌肉骨骼超聲成像測量健康青年股骨外側(cè)髁髂脛束的信度

馮亞男1，張志杰1，豆勇剛2，劉春龍3

目的研究肌肉骨骼超聲成像測量健康青年髂脛束的信度。方法健康青年20名應(yīng)用肌肉骨骼超聲成像測量股骨外側(cè)髁處髂脛束。先由兩名測試者分別雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髂脛束厚度，其中一名測試者3～5 d后重復(fù)測量一次。計(jì)算等級(jí)相關(guān)系數(shù)(ICC)和最小可檢測變化值(MDC)，對(duì)比左右兩側(cè)髂脛束厚度。結(jié)果重復(fù)測量ICC為0.89(右側(cè))和0.85(左側(cè))，測試者間ICC為0.82(右側(cè))和0.84(左側(cè))。MDC為0.41～0.51 mm。左側(cè)與右側(cè)股骨外側(cè)髁髂脛束的厚度無顯著性差異(P=0.97)。結(jié)論肌肉骨骼超聲成像測量健康青年人群股骨外側(cè)髁處髂脛束厚度信度滿意。

肌肉骨骼超聲成像；髂脛束；信度；青年

[本文著錄格式]馮亞男，張志杰，豆勇剛，等.肌肉骨骼超聲成像測量健康青年股骨外側(cè)髁髂脛束的信度[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12):1156-1157.

髂脛束摩擦綜合征(iliotibial band friction syndrome,ITBS)是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛主要原因之一，發(fā)病率12%[1]。ITBS發(fā)病的主要原因是運(yùn)動(dòng)量過度及錯(cuò)誤的訓(xùn)練姿勢，引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛或不適，多見于長跑、自行車及其他專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)者愛好者[2-3]。ITBS是由于髂脛束增厚并反復(fù)摩擦股骨外側(cè)髁而致[4-5]。肌肉骨骼超聲成像技術(shù)(musculoskeletal ultrasound imaging)是一種操作簡單、非侵入性的方法。本研究評(píng)估肌肉骨骼超聲技術(shù)測量股骨外側(cè)髁髂脛束厚度的信度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年1～4月于廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院粵港運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心及廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，先后篩選20名志愿者參加。其中男性11名，女性9名；年齡20～26歲，平均22.3歲；身高158～178 cm，平均1.68 cm；體重55～76 kg，平均64.8 kg；每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間0～3.0 h，平均1 h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)外側(cè)無疼痛；②膝關(guān)節(jié)無周圍軟組織炎癥(髕腱炎、脂肪墊炎)；③膝關(guān)節(jié)無外傷史；④無骨質(zhì)增生，無骨折，無風(fēng)濕和感染性等疾病；⑤同意參加此研究。

1.2 方法

應(yīng)用MyLab One便攜式肌肉骨骼超聲診斷儀(意大利ESAOTE公司)高頻探頭(SL3235)測量雙側(cè)髂脛束厚度。被試仰臥位，髖關(guān)節(jié)無內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲30°。測量者找到股骨外側(cè)髁并標(biāo)記，將超聲探頭置于標(biāo)記位置，平行于髂脛束，待顯示清楚圖片時(shí)凍結(jié)圖像。測量髂脛束厚度。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的測量者分別對(duì)20名被試雙側(cè)40條髂脛束厚度進(jìn)行測量，取3張圖片，取平均值。兩名測量者先后測量，數(shù)據(jù)互不告知。3～5 d后，其中一名測量者再測量一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

左右側(cè)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

肌肉骨骼超聲成像測量髂脛束厚度重復(fù)測量信度及測試者間信度均為較好(ICC=0.82～0.89)，MDC= 0.41～0.51 mm。見表1、表2。測試者A首次測量左右側(cè)髂脛束厚度無顯著性差異(P=0.97)。

表1 重復(fù)測量信度分析(mm)

表2 測試者間測量信度分析(mm)

3 討論

由于股骨外側(cè)髁比較隆突的解剖特點(diǎn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)反復(fù)高強(qiáng)度伸、屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，位于股骨外側(cè)髁表面的髂脛束反復(fù)前后運(yùn)動(dòng)、摩擦造成無菌性炎癥，導(dǎo)致髂脛束水腫、增厚?？陀^準(zhǔn)確評(píng)估髂脛束厚度非常重要。

肌肉骨骼超聲成像作為一種非侵入診斷手段，能對(duì)肌肉、韌帶等軟組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化做出評(píng)估，研究疾病的發(fā)病機(jī)制及指導(dǎo)治療[6-9]。Gyaran等研究顯示，應(yīng)用肌肉骨骼超聲成像測量髂脛束厚度的重復(fù)性測試信度ICC為0.75，其測量的髂脛束厚度為(1.1± 0.2)mm[10]。Goh等對(duì)31名健康受試者進(jìn)行髂脛束厚度測量，結(jié)果為(1.95±0.3)mm[11]。Wang等對(duì)36名健康受試者的測量結(jié)果為(1.9±0.2)mm[12]。Jelsing等研究表明，髂脛束厚度隨著膝關(guān)節(jié)屈曲角度變化而變化，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲由0°到45°時(shí)，髂脛束的厚度由3.8 mm增至7.1 mm[13]。

有研究者應(yīng)用磁共振技術(shù)測量髂脛束厚度[14-15]。肌肉骨骼超聲成像與磁共振相比有一定的優(yōu)勢：①可以實(shí)時(shí)成像；②設(shè)備價(jià)格便宜；③操作便捷，初學(xué)者容易掌握此技術(shù)；④輻射少且耗時(shí)少。

本研究表明，左右兩側(cè)髂脛束厚度無顯著性差異。與已有研究結(jié)果吻合[10]。

本研究結(jié)果表明，肌肉骨骼超聲成像技術(shù)可以客觀、準(zhǔn)確評(píng)估髂脛束厚度，為臨床提供可靠的診斷和治療參考。

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Reliability of Iliotibial Band Morphologic Measurement Using Musculoskeletal Ultrasound Imaging

FENG Ya-nan,ZHANG Zhi-jie, DOU Yong-gang,LIU Chun-long.Department of Occupational Therapy,Guangdong Provincial Work Injury Rehabilitation Center,Guangzhou,Guangdong 510440,China

ObjectiveTo investigate the reliability of the morphologic measure of the iliotibial band(ITB)with musculoskeletal ultrasound imaging.Methods20 healthy young subjects were measured with the musculoskeletal ultrasound imaging of the thickness of bilateral ITB at the levels of the femoral condyle by 2 testers,and one of the testers measured again 3-5 days later.The intraclass correlation coefficient(ICC)andminimum detectable change(MDC)were calculated,and the thickness of ITB in both sides was compared.ResultsThe ICC of test-retest was 0.89(R)and 0.85(L),and it was 0.82(R)and 0.84(L)of inter-testers.The MDC was 0.41-0.51 mm.There was no significant different between right and left sides for the ITB thickness among healthy subjects(P=0.97).ConclusionMusculoskeletal ultrasound imaging is a feasible and reliable to measure the ITB thickness among young healthy subjects.

musculoskeletal ultrasound imaging;iliotibial band;reliability;youth

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.015

R686

A

1006-9771(2014)12-1156-02

2014-05-06

2014-07-22)

1.廣東省工傷康復(fù)中心作業(yè)療法科，廣東廣州市510440；2.南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東廣州市510515；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州市510405。作者簡介：馮亞男(1983-)，女，漢族，廣東廣州市人，主管治療師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)治療。通訊作者：劉春龍。E-mail:polonmpt@163.com。