楊平，蔡麗飛，馬鑫鑫，曹學(xué)軍

·康復(fù)工程·

全骨盆切除者使用不同代步工具的能量消耗

楊平，蔡麗飛，馬鑫鑫，曹學(xué)軍

目的比較全骨盆切除者使用不同代步工具的能量消耗。方法對(duì)1例中年男性全骨盆切除者使用4種代步工具(接受腔、代步車、輪椅、假肢)時(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試。結(jié)果患者使用假肢的移動(dòng)速度最慢，輪椅最快；使用假肢的心率最高，代步車最低；使用接受腔進(jìn)行手支撐行走的絕對(duì)耗氧量、相對(duì)耗氧量和代謝當(dāng)量均最大，代步車最小。結(jié)論使用接受腔進(jìn)行手支撐行走的能量消耗最大，其次分別為假肢、輪椅、代步車。

經(jīng)腰椎截肢；全骨盆切除；能量消耗；耗氧量；假肢；行走

[本文著錄格式]楊平，蔡麗飛，馬鑫鑫，等.全骨盆切除者使用不同代步工具的能量消耗[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20 (12):1192-1193.

經(jīng)腰椎截肢術(shù)是指經(jīng)腰椎某一水平將其以下的部分全部切除，包括骨盆、膀胱、直腸等盆腔臟器，外生殖器及雙下肢[1-2]。全骨盆切除是經(jīng)腰椎截肢術(shù)的特殊情況，是指經(jīng)骶骨將骨盆及以下部分全部切除。這是目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的截肢平面最高的術(shù)式[3-4]。該患者術(shù)后至今已存活9年，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)綜合康復(fù)重建了直立活動(dòng)能力，可以熟練使用接受腔、代步車、輪椅和假肢等4種代步工具[5]。本文觀察患者使用這4種代步工具活動(dòng)的能量消耗差異，為日常生活中合理選擇代步工具提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性，53歲，2004年3月因外傷導(dǎo)致全骨盆切除[3-4]。術(shù)后一直臥床，2007年3月來(lái)中國(guó)康復(fù)研究中心進(jìn)行全面康復(fù)治療，康復(fù)時(shí)間165 d，已熟練掌握接受腔、輪椅、代步車和假肢的使用[5]。出院后定期回中心對(duì)這4種代步工具進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。2011年5月在宣武醫(yī)院行脊髓電刺激以減輕殘肢痛[6]。2012年10月，患者來(lái)中心維修假肢，期間對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)。

1.2 方法

采用MetaMax3B便攜式運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀(CPX，德國(guó)CORTEX公司)，它采用每次呼吸測(cè)量法，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中氣體的流量、濃度，心臟參數(shù)等實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，通過(guò)相應(yīng)的分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。測(cè)量時(shí)患者身高76 cm，體重36 kg(不包括接受腔或假肢)。所有測(cè)量均在同一室內(nèi)平地完成。

①測(cè)試前30min進(jìn)行設(shè)備連接、預(yù)熱，進(jìn)行儀器氣體成分校準(zhǔn)及氣量校準(zhǔn)；②測(cè)試者向患者解釋整個(gè)測(cè)試過(guò)程，對(duì)患者的要求及運(yùn)動(dòng)方式；③受試者戴好面罩，胸前佩戴心率遙測(cè)儀(Polar表)；④分別使用代步車、輪椅、接受腔以自己感覺(jué)合適的速度沿指定的直線移動(dòng)100 m(折返運(yùn)動(dòng)，20 m×5次)；每種代步工具運(yùn)動(dòng)完成后休息15min；⑤使用假肢沿上述直線行走60 m。

測(cè)量指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間(T)、速度(V)、心率(HR)、絕對(duì)耗氧量(AVO2)、相對(duì)耗氧量(RVO2)、代謝當(dāng)量(METs)。

2 結(jié)果

患者使用假肢的移動(dòng)速度最慢，輪椅最快；使用假肢的心率最快，代步車最慢；使用接受腔進(jìn)行手支撐行走的絕對(duì)耗氧量、相對(duì)耗氧量和代謝當(dāng)量均最大，代步車最小。見(jiàn)表1。

表1 使用不同代步工具的運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試結(jié)果

3 討論

截肢者步行能量消耗高于正常人，截肢平面越高，步行能量消耗也越高[7]。關(guān)于經(jīng)腰椎截肢者步行能量消耗的研究較少。Davis等報(bào)道，患者認(rèn)為假肢行走能量消耗大，行走速度慢，不適合日常生活使用，他們僅在一些特殊的場(chǎng)合(如家庭聚會(huì)等正式場(chǎng)合)使用假肢，日常生活中更多使用輪椅[8]。

本例患者在社會(huì)活動(dòng)中，使用較多的是接受腔、輪椅和代步車，假肢僅作為日常鍛煉用。接受腔是實(shí)現(xiàn)直立活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是使用輪椅、代步車的基礎(chǔ)，使用它患者可以進(jìn)行手支撐行走(hand walking)[5,9-10]。輪椅是患者最常用的代步工具，速度快，節(jié)省體力。代步車是專為患者設(shè)計(jì)的四輪車，體積小，速度快，節(jié)省體力，可以在狹小的環(huán)境中使用。交叉步態(tài)行走假肢不但恢復(fù)患者的正常人體外觀，還可以借助腋拐實(shí)現(xiàn)交叉步行走；使用助行器時(shí)，患者還可以擺過(guò)步行走；但不能獨(dú)立穿脫，而且行走速度慢，消耗體力大[5]。

心率隨運(yùn)動(dòng)量增大而增大是保證氧供應(yīng)的主要因素?；颊咴谑褂媒邮芮?、輪椅、代步車等工具時(shí)，心率增大，絕對(duì)耗氧量和相對(duì)耗氧量相應(yīng)增大，METs相應(yīng)增大。這三種代步方式和假肢行走相比，手支撐行走的耗氧量更大。

本例患者使用假肢行走速度最慢，心率最大，但耗氧量不是最大。在行走過(guò)程中，患者出汗較多，心率大，為防止意外發(fā)生，只行走了60 m。提示心率加快可能有情緒緊張的參與。

[1]Terz JJ,Schaffner MJ,Goodkin R,et al.Translumbar amputation[J].Cancer,1990,65(12):2668-2675.

[2]Weaver JM,Flynn MB.Hemicorporectomy[J].J Surg Oncol, 2000,73(2):117-124.

[3]范德標(biāo),許建平,林海軍.全骨盆離斷瀕死傷員1例救治體會(huì)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(2):125.

[4]楊安群,袁太珍,范德標(biāo),等.成功救治嚴(yán)重多發(fā)傷合并全骨盆離斷一例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(2):143-144.

[5]楊平,曹學(xué)軍,田罡,等.外傷致全骨盆切除者的綜合康復(fù)1例[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(5):480-483.

[6]朱宏偉,陶蔚,馬凱,等.脊髓電刺激治療罕見(jiàn)高位截肢后疼痛[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2011.

[7]G?ktepe AS,Cakir B,Yilmaz B,et al.Energy expenditure of walking with prostheses:comparison of three amputation levels[J].Prosthet Orthot Int,2010,34(1):31-36.

[8]Davis SW,Chu DS,Yang CJ.Translumbar amputation for nonneoplastic cause:rehabilitation and follow-up[J].Arch Phys Med Rehabil,1975,56(8):359-362.

[9]Tuel SM,Cross LL,Meythaler JM,et al.Interdisciplinary management of hemicorporectomy after spinal cord injury[J].Arch Phys Med Rehabil,1992,73(7):669-673.

[10]楊平,曹學(xué)軍.經(jīng)腰椎離斷術(shù)后的康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):45-47.

Energy Expenditure of A Hemicorporectomy Amputee Moving with Different Mobility Devices

YANG Ping,CAI Li-fei,MA Xin-xin, CAO Xue-jun.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Institute of Rehabilitation Engineering,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

ObjectiveTo compare the energy expenditure of a hemicorporectomy amputee moving with different mobility devices.MethodsA middle-aged male hemicorporectomy amputee was measured with cardiopulmonary exercise test when moving with 4 kinds of transport:socket,cart,wheelchair,and prosthesis.ResultsThe patient moved the slowest with prosthesis,fastest with wheelchair.The heart rate was the highest with prosthesis and lowest with cart.The absolute oxygen consumption,the relative volume of oxygen consumption and metabolic(Mets)were the most when hand walking with socket,and lowest with cart.ConclusionHand walking with socket costs the largest energy when walking,and the rest are prosthesis,wheelchair,and cart.

translumbar amputation;hemicorporectomy;energy expenditure;oxygen consumption;prosthesis;walking

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.025

R687.5

A

1006-9771(2014)12-1192-02

2014-01-15

2014-04-03)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)工程研究所，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：楊平(1983-)，女，漢族，山東沂南縣人，碩士，助理研究員，主要研究方向：康復(fù)工程。