張品華，賈紅，潘慶，向仁強(qiáng)，李婭凌，劉金玉

·社區(qū)康復(fù)·

瀘州市社區(qū)老年人認(rèn)知障礙及其相關(guān)因素調(diào)查

張品華，賈紅，潘慶，向仁強(qiáng)，李婭凌，劉金玉

目的研究社區(qū)老年人認(rèn)知障礙及其相關(guān)因素。方法采用多階段分層抽樣對瀘州市市區(qū)居住的766名60歲以上老年人以面訪形式進(jìn)行問卷調(diào)查，收集被調(diào)查者人口學(xué)、社會學(xué)、生活方式、健康狀況、營養(yǎng)狀況等信息并運(yùn)用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)測評被訪者認(rèn)知狀況。結(jié)果瀘州市社區(qū)老年人認(rèn)知障礙患病率為19.7%。單因素分析顯示，性別(男vs.女，OR=0.577)，年齡(90歲以上vs.60～64歲，OR=29.857)，職業(yè)為行政管理人員(行政管理人員vs.非行政管理人員，OR=0.360)、農(nóng)民(農(nóng)民vs.非農(nóng)民，OR=2.121)，營養(yǎng)狀況(營養(yǎng)不良vs.營養(yǎng)良好，OR=2.460)，體重(體重過輕vs.體重正常，OR=3.222)，居住狀況(偶居vs.非偶居，OR=0.658)，婚姻狀況(喪偶vs.非喪偶，OR=2.208)，文化程度(大專文化vs.文盲，OR=0.328)，經(jīng)濟(jì)收入(1000元以上vs.無經(jīng)濟(jì)收入，OR=0.596)與認(rèn)知狀況有關(guān)聯(lián)(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、職業(yè)為農(nóng)民、營養(yǎng)不良與認(rèn)知障礙發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論認(rèn)知障礙相關(guān)因素較多且混雜，應(yīng)采取有效可及的方式加以干預(yù)。

認(rèn)知障礙；患病率；相關(guān)因素；瀘州市；社區(qū)人群

[本文著錄格式]張品華，賈紅，潘慶，等.瀘州市社區(qū)老年人認(rèn)知障礙及其相關(guān)因素調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20 (12):1179-1183.

認(rèn)知障礙分為輕度認(rèn)知障礙與癡呆。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)被公認(rèn)為“癡呆的前期狀態(tài)”[1-2]。北京市60歲以上城鄉(xiāng)社區(qū)人群患病率為11.6%[3]，廣州市60歲以上城鄉(xiāng)人群為5.47%[4]，海南55歲以上城鄉(xiāng)人群為4.25%[5]，上海60歲以上城市社區(qū)人群為19.1%[6]。

MCI進(jìn)展到阿爾茨海默病(Alzheimer's disease, AD)的危險性非常高。Morris等對一組社區(qū)MCI老人進(jìn)行9.5年隨訪，生存分析顯示，第5年有60.5%進(jìn)展為AD，第9.5年100%進(jìn)展為AD[7]。國內(nèi)李曙光研究顯示，12%MCI患者在1年內(nèi)、23%在2年內(nèi)、32%在3年內(nèi)、50%在4年內(nèi)進(jìn)展為AD[8]。MCI及AD患者較正常人群在身體健康、精力狀況、心境、生活環(huán)境、記憶、家庭狀況、婚姻狀況、社交狀況、料理家務(wù)等方面表現(xiàn)明顯較差[9]。

目前西南地區(qū)尚沒有關(guān)于社區(qū)老年人認(rèn)知障礙的研究，社區(qū)老年人認(rèn)知障礙及其相關(guān)因素尚不明確。本研究通過橫斷面調(diào)查，探究瀘州市社區(qū)老年人認(rèn)知障礙及其相關(guān)因素。

1 對象與方法

采用橫斷面研究方法，于2013年3～7月在瀘州市江陽區(qū)與龍馬潭區(qū)，以問卷調(diào)查的方式面對面訪談766名60歲以上老年人。

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 抽樣方法

采用多階段分層抽樣。首先在瀘州市所轄的三區(qū)四縣中，選擇交通便捷的龍馬潭區(qū)與江陽區(qū)作為一級抽樣目標(biāo)，通過查詢?yōu)o州市統(tǒng)計局行政區(qū)劃信息，得到江陽區(qū)與龍馬潭內(nèi)所有社區(qū)名冊；將所有社區(qū)進(jìn)行登記、編號，在已編號的社區(qū)中隨機(jī)抽取4個社區(qū)作為二級抽樣目標(biāo)。將抽取出的4個社區(qū)內(nèi)住宅小區(qū)，按照檔次和居住居民經(jīng)濟(jì)情況劃分為高、中、低檔，在上述3個層次的小區(qū)中各隨機(jī)抽取1～2個小區(qū)。依次入戶調(diào)查，至每個層次(高、中、低檔)小區(qū)的被訪者達(dá)到預(yù)定人數(shù)(預(yù)計調(diào)查總?cè)藬?shù)/3)為止。

1.1.2 樣本含量

查閱文獻(xiàn)得知，我國社區(qū)老年人認(rèn)知障礙的患病率約為5%～20%，部分地區(qū)甚至接近30%。在α=0.05水平下，患病率為20%時，n=1600。由于經(jīng)費(fèi)及人力有限，最終確定樣本量為1000人，實際受訪766人，受訪率76.6%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②在瀘州居住三年以上；③無其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非瀘州市江陽區(qū)或龍馬潭區(qū)本地人；②擁有龍馬潭區(qū)或江陽區(qū)戶口但未長期居住滿3年；③嚴(yán)重視聽障礙者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評價被訪者的總體認(rèn)知狀況。MMSE是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，Mitchell研究顯示，MMSE區(qū)別正常和癡呆老年人的特異性和敏感性都較高[10]，且中國癡呆與認(rèn)知障礙診斷指南將MMSE列為總體認(rèn)知狀況評估A級推薦工具[11]。認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分[12]。

1.3 問卷設(shè)計

收集所有被訪者以下信息：人口社會學(xué)特征，包括性別、年齡、退休前職業(yè)、婚姻狀況、文化水平、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入、人生重大遭遇、子女是否經(jīng)?？赐紤]到被訪者在一生不同階段可能有不同職業(yè)，退休前職業(yè)在問卷設(shè)計時設(shè)為多項選擇；健康狀況，包括是否患有高血壓、冠心病、糖尿病；生活習(xí)慣，包括飲酒情況、飲酒年數(shù)、每周飲酒次數(shù)、每次飲酒量、吸煙情況、累積吸煙年數(shù)、每日吸煙量、是否有每日喝茶的習(xí)慣。

采用簡易營養(yǎng)評價精法量表(Short-form Mini Nutritional Assessment，MNA-SP)評定營養(yǎng)狀況。MNA-SP是評價老年人營養(yǎng)狀況可靠、方便的量表，總分14分，＜11分代表營養(yǎng)不良，≥11分代表營養(yǎng)狀況良好[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

首先對每份問卷數(shù)據(jù)的完備性進(jìn)行核查。如果發(fā)現(xiàn)問卷中存在必填項缺失、字跡模糊、邏輯錯誤等，立即與相關(guān)調(diào)查員聯(lián)系并核實后修改。核實后的問卷依次編碼，用EpiData軟件進(jìn)行雙人錄入。將EpiData數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS，并進(jìn)行邏輯差錯分析。最后采用SPSS 17.0軟件對計數(shù)資料進(jìn)行頻率與百分構(gòu)成描述，根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗。Logistic回歸用于衡量相關(guān)因素對認(rèn)知障礙的影響。

1.5 質(zhì)量控制

本項目方案經(jīng)專家反復(fù)討論，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查員。培訓(xùn)包括調(diào)查方案、調(diào)查目的、意義，每項問題的正確理解，經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查模擬訓(xùn)練合格后進(jìn)行正式調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

766名被訪者平均年齡(70.51±8.597)歲，其中男性平均(70.22±8.244)歲，女性平均(70.75±8.879)歲；認(rèn)知障礙患病率為19.7%。不同性別、年齡、職業(yè)為農(nóng)民及行政管理人員、營養(yǎng)狀況、體重、居住狀況、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入認(rèn)知障礙患病率有顯著性差異(P＜0.05)。不同飲酒、吸煙、飲茶狀況在認(rèn)知障礙患病率無顯著性差異(P＞0.05)。

不同自覺健康狀況，是否并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病，認(rèn)知障礙患病率均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 各項單因素分析結(jié)果

2.2 多因素分析

宋亞軍等多因素回歸分析顯示，認(rèn)知狀況與性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、鍛煉狀況顯著相關(guān)[14]。本研究單因素分析顯示，認(rèn)知狀況還與職業(yè)、營養(yǎng)不良、經(jīng)濟(jì)收入、居住狀況相關(guān)。因此，以性別、年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、體重情況、居住狀況、婚姻狀況、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入為自變量，認(rèn)知狀況為因變量進(jìn)行Logistic回歸，結(jié)果顯示，高齡、職業(yè)為農(nóng)民、營養(yǎng)不良與認(rèn)知障礙發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。見表2。

表2 認(rèn)知狀況與相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，瀘州市社區(qū)老年人認(rèn)知障礙患病率為19.7%，居國內(nèi)社區(qū)老年人群患病率中等水平。國內(nèi)其他相關(guān)研究顯示，60歲以上社區(qū)老年人認(rèn)知障礙患病率北京市為15.92%[14]、西安市18.2%[15]、深圳市16.8%[16]、上海市19.1%[9]、徐州市為27.8%[17]。

單因素分析顯示，性別、年齡、職業(yè)、營養(yǎng)不良、體重過輕、居住狀況(偶居)、婚姻狀況(喪偶)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入與認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。

女性較男性患病率高，76歲及以上年齡段人群認(rèn)知障礙的患病率較高，均與宋亞軍等研究結(jié)果[14]相符。

本研究顯示，是否并發(fā)糖尿病，患病率無顯著性差異，與徐州市項潔等研究結(jié)論[17]不一致。針對糖尿病的更大樣本量的相關(guān)研究將有利于進(jìn)一步探究糖尿病與認(rèn)知障礙的關(guān)系。

單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、高齡、職業(yè)為農(nóng)民、營養(yǎng)不良、低體重、喪偶、文化程度低、低經(jīng)濟(jì)收入是認(rèn)知障礙發(fā)生的危險因素，而職業(yè)為行政管理人員是認(rèn)知障礙發(fā)生的保護(hù)性因素。經(jīng)多因素Logistic回歸矯正后，高齡、職業(yè)為農(nóng)民、營養(yǎng)不良為認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

綜上所述，瀘州市社區(qū)老年人認(rèn)知障礙患病率為19.7%，居國內(nèi)社區(qū)老年人認(rèn)知障礙患病率中等水平。其中高齡、職業(yè)為農(nóng)民、營養(yǎng)不良是認(rèn)知障礙的獨(dú)立影響因素。保持身體良好營養(yǎng)狀況、增加腦力勞動，可能有利于老年人認(rèn)知狀況的改善。

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Prevalence and Relative Factors of Cognitive Disfunction in Old Adults in Conmmunity of Luzhou,Sichuan,China

ZHANG Pin-hua,JIA Hong,PAN Qing,XIANG Ren-qiang,LI Ya-ling,LIU Jin-yu.Centre for Evidence-based Medicine,Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan 646000,China

ObjectiveTo investigate the prevalence and relative factors of cognitive disfunction among the community-dwelling old adults.Methods766 participants over 60 years old dwelling in Luzhou,Sichuan,China were enrolled with Multi-stage stratified sampling. Information about sociodemographic characteristics,lifestyle,health condition,nutrition were interviewed,and their cognitive function was evaluated with Mini-Mental State Examination(MMSE).ResultsThe prevalence of cognitive disfunction was 19.7%among them.Gender (male vs.female,OR=0.577),age(over 90 years vs.60-64 years,OR=29.857),administrator(administrator vs.not administrator,OR= 0.360),farmer(farmer vs.not farmer,OR=2.121),nutrition(malnutrition vs.eutrophia,OR=2.460),body weight(underweight vs.normal weight,OR=3.222),living status(UN-Habitat vs.living alone,OR=0.658),marital status(widowed vs.not widowed,OR=2.208),education attainment(junior college vs.illiteracy,OR=0.328),income(over 1000 yuan vs.no income,OR=0.596)significantly related with cognitive disfunction(P＜0.05).Multiple Logistic regression analysis showed that old age,occupation(farmer)and malnutrition were independent risk factors for cognitive disfunction.ConclusionThe cognitive disfunction related with multi-factors,and need more effective and available intervention in the old adults.

cognitive disfunction;prevalence;relative factors;Luzhou;community population

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.022

R749.1

A

1006-9771(2014)12-1176-05

2013-12-30

2014-04-17)

國家級大學(xué)生創(chuàng)新項目(No.[2013]102)。

瀘州醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心，四川瀘州市646000。作者簡介：張品華(1990-)，女，漢族，河北唐山市人，本科生。通訊作者：賈紅(1962-)，女，四川瀘州市人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：統(tǒng)計方法在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用、慢性病流行病學(xué)、循證衛(wèi)生決策及公共衛(wèi)生教育改革。E-mail:jhong_Lz@163.com。