汪鳳蘭，董勝蓮，邢鳳梅，孫玉倩，鄧榮悅，景麗偉，吳慶文

老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理的社區(qū)干預(yù)模式及效果分析

汪鳳蘭，董勝蓮，邢鳳梅，孫玉倩，鄧榮悅，景麗偉，吳慶文

目的設(shè)計(jì)并實(shí)施膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)自我管理干預(yù)模式，探討其對(duì)患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。方法2011年10月～2012年4月抽取與唐山市老年人口比例匹配的兩個(gè)社區(qū)，對(duì)自愿參加的老年KOA患者按社區(qū)分為干預(yù)組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。干預(yù)組接受專業(yè)設(shè)計(jì)的KOA自我管理課程，每次1.5～2 h，每周1次，共6次。對(duì)照組發(fā)放膝骨關(guān)節(jié)炎自我管理手冊(cè)。6個(gè)月后采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)估表(WOMAC)、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量問(wèn)卷(AIMS2-SF)、自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組WOMAC評(píng)分下降，干預(yù)前后下降值優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；AIMS2-SF評(píng)分提高，提高值優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論KOA自我管理項(xiàng)目能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能及癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)炎；老年人；自我管理；社區(qū)康復(fù)；生活質(zhì)量

[本文著錄格式]汪鳳蘭，董勝蓮，邢鳳梅，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理的社區(qū)干預(yù)模式及效果分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12):1184-1187.

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是導(dǎo)致老年人殘疾的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率隨著年齡增加而增加。KOA作為一種慢性、終身性疾病，所導(dǎo)致的軀體疼痛和失能，嚴(yán)重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量[1]。國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)表明，關(guān)節(jié)炎自我管理是培養(yǎng)/維持健康行為、成功減少疼痛和門診率、預(yù)防功能障礙、改善生活質(zhì)量的有效措施[2-3]。本研究在借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[2-4]，設(shè)計(jì)針對(duì)KOA的自我管理干預(yù)模式，對(duì)河北省唐山市100例社區(qū)老年KOA患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年10月～2012年4月，采用整群抽樣的方法，抽取與唐山市老年人口比例匹配的3個(gè)社區(qū)，共調(diào)查KOA患者213例，從中隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，分別命名為干預(yù)組和對(duì)照組。每個(gè)社區(qū)各入選50例患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②愿意參加本次調(diào)查；③既往被診斷為KOA，或參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]做出明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神性疾病或言語(yǔ)表達(dá)不清；②急性創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后；③近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療。

兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組分為3小組，每組15～20例，按照自行編制的“膝骨關(guān)節(jié)炎自我管理手冊(cè)”接受KOA自我管理課程，每次1.5～2 h，每周1次，連續(xù)6周，由衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行講授。對(duì)照組發(fā)放膝骨關(guān)節(jié)炎自我管理手冊(cè)。干預(yù)前進(jìn)行基線資料收集，干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

基于前期調(diào)研，KOA患者多通過(guò)一些非正式信息來(lái)自行管理關(guān)節(jié)癥狀，不愿意或不及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加重及功能障礙發(fā)生[6-7]。干預(yù)過(guò)程中創(chuàng)造條件并鼓勵(lì)患者互助，互相監(jiān)督，增加交流。

干預(yù)課程主要內(nèi)容包括：KOA的流行病學(xué)及病理生理學(xué)知識(shí)；自我管理的技能(如制定目標(biāo)、解決問(wèn)題、積極的思維、提高自我效能等)；KOA疼痛管理知識(shí)及方法(認(rèn)知的、物理的及藥物的)；膝關(guān)節(jié)保護(hù)知識(shí)及技能；運(yùn)動(dòng)鍛煉管理(包括增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量的練習(xí)、全身的運(yùn)動(dòng)鍛煉、平衡以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)保護(hù)知識(shí))；情緒認(rèn)知管理(處理壓力、積極的交流技巧、小組式督導(dǎo))；其他如飲食及體重控制等。技能及方法的教授輔以示范和音像。

1.3 評(píng)測(cè)工具

1.3.1 西安大略麥克馬斯特大學(xué)(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[8]

該量表由美國(guó)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦的測(cè)量工具，也是目前用于評(píng)估髖或膝關(guān)節(jié)OA應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具。該量表包括5個(gè)疼痛項(xiàng)目、2個(gè)僵硬項(xiàng)目和17個(gè)涉及日?；顒?dòng)完成困難程度的功能項(xiàng)目。每個(gè)條目評(píng)分范圍0～3分，總分為各條目之和，得分越高，意味著病情越嚴(yán)重。

1.3.2 關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表(Arthritis Impact Measurement Scale 2nd version-Short Form,AIMS2-SF)[9]

AIMS2-SF由美國(guó)波士頓大學(xué)關(guān)節(jié)炎中心開(kāi)發(fā)，主要包括5個(gè)維度，26個(gè)條目，其中軀體12個(gè)條目(活動(dòng)、行走、手、手臂、自我照料)、癥狀3個(gè)條目(關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛情況)、情感5個(gè)條目(關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的情緒影響)、社交4個(gè)條目(社會(huì)活動(dòng)及社會(huì)支持)和工作2個(gè)條目。所有條目采用1～5分評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

本次主要調(diào)查KOA患者生活質(zhì)量，所以將軀體維度中涉及手和手臂的5個(gè)條目去掉，保留21個(gè)條目。經(jīng)檢驗(yàn)，量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.86。

分別于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(±s)，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組WOMAC指數(shù)和AIMS2-SF評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)前后，干預(yù)組WOMAC、AIMS2-SF總分及各維度分差值均較對(duì)照組增加(P＜0.01)。見(jiàn)表2～表4。

表2 兩組干預(yù)前后各指標(biāo)評(píng)分比較

表3 兩組干預(yù)前后WOMAC指數(shù)差值比較

表4 兩組干預(yù)前后AIMS2-SF評(píng)分差值比較

3 討論

慢性病自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力。它通過(guò)系列健康教育課程，教給患者自我管理所需知識(shí)、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病患者在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來(lái)的各種軀體和情緒方面的問(wèn)題[4]。慢性病自我管理項(xiàng)目在國(guó)外早已開(kāi)展，并取得了較好的效果[10]。國(guó)內(nèi)研究主要集中在高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等方面，也證實(shí)慢性病自我管理項(xiàng)目能夠有效改善患者健康結(jié)局和生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)[11]。

本研究顯示，通過(guò)專門針對(duì)KOA的自我管理干預(yù)模式應(yīng)用6個(gè)月后，KOA患者關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能狀態(tài)改善，患者的情緒、社會(huì)活動(dòng)等均有積極變化，生活質(zhì)量提高。此結(jié)果與Coleman等以社區(qū)專業(yè)衛(wèi)生人員實(shí)施的自我管理干預(yù)的研究結(jié)果一致[12]。

研究中與患者的訪談發(fā)現(xiàn)，大部分患者認(rèn)為從本項(xiàng)目中獲益最大的是運(yùn)動(dòng)鍛煉管理、疼痛管理(尤其是認(rèn)知管理和藥物管理)及患者互助3個(gè)方面。

有研究通過(guò)培訓(xùn)志愿患者作為小組長(zhǎng)，對(duì)慢性病患者進(jìn)行自我管理授課，發(fā)現(xiàn)同樣能提高患者的自我效能和自我管理行為[13-14]。提示我們應(yīng)多角度、多渠道開(kāi)展慢性病自我管理教育。

本研究顯示，專門設(shè)計(jì)的針對(duì)KOA的自我管理干預(yù)模式效果良好，可為KOA的防治提供借鑒和參考。但本研究中入選對(duì)象多為自愿參加的老年KOA患者，故結(jié)果不一定能很好代表社區(qū)內(nèi)所有KOA患者的情況，因?yàn)檫@些自愿參加的患者比其他未參加的患者有更強(qiáng)烈的愿望管理自身的疾病，這也可能是導(dǎo)致對(duì)照組在干預(yù)期內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)也有所改善的原因之一。因此如何有效動(dòng)員社區(qū)內(nèi)更多的老年KOA患者參與到項(xiàng)目中來(lái)，使他們也能從項(xiàng)目中獲益，值得我們進(jìn)一步研究。

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Effects of Self-management Program for Old Patients with Knee Osteoarthritis in Community

WANG Feng-lan,DONG Sheng-lian, XING Feng-mei,SUN Yu-qian,DENG Rong-yue,JING Li-wei,WU Qing-wen.College of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan,Hebei 063000,China

ObjectiveTo study the effects of self-management of knee osteoarthritis(KOA)on the function and quality of life in old patients.MethodsFrom October 2011 to April 2012,100 patients with KOA from 2 communities in Tangshan,Hebei were recruited,and were as control group and intervention group based on the community.The intervention group learned a KOA self-management course,which consisted of 6 classes of 1.5 to 2 hours,once a week,taught by health professionals.The control group read the KOA self-management handbook only.They were measured with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC)and Arthritis Impact Measurement Scale 2nd version-Short Form(AIMS2-SF)before and 6 months after intervention.ResultsThe score of WOMAC and AIMS2-SF improved more in the intervention group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe KOA self-management program is effective on function and quality of life in old patients with KOAin community.

knee osteoarthritis;old adults;self-management;community-based rehabilitation;quality of life

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.023

R684.3

A

1006-9771(2014)12-1184-04

2014-02-26

2014-04-10)

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(No.13BRK005)。

河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山市063000。作者簡(jiǎn)介：汪鳳蘭(1982-)，女，漢族，安徽安慶市人，碩士，講師，主要研究方向：老年慢病康復(fù)護(hù)理與健康促進(jìn)。通訊作者：邢鳳梅(1964-)，女，博士，教授，主要研究方向：老年慢病康復(fù)護(hù)理。E-mail:shanxing06@yahoo.com.cn。