李洪橋，高麗華，趙建娜

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第982醫(yī)院,河北 唐山 063000）

0 引言

髂脛束摩擦綜合征(iliortibial band niction syndrome,ITBFS)是指由于如運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、過度訓(xùn)練、肌肉病變等多種原因?qū)е碌镊拿勈捌渲車Y(jié)構(gòu)組織異常及炎癥損傷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)滕關(guān)節(jié)疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲30°～50°時(shí)疼痛最為明顯[1]。在1973年由Rennel首次提出，此損傷多見于長期劇烈運(yùn)動(dòng)的人群、尤其是年輕活躍人群，如長跑、自行車運(yùn)動(dòng)、足球、橄欖球及軍人，近年來在軍隊(duì)訓(xùn)練傷中有較多報(bào)道，發(fā)生率高達(dá)5%～14%[2]，但臨床工作中。對此病仍存在認(rèn)識不足，關(guān)注度低，容易出現(xiàn)漏診。近年來伴隨著磁共振檢查的普及和推廣，髂脛束損傷的檢出率逐年提高。現(xiàn)將我院2018年3月至2021年5月期間我院就診的80例髂脛束損傷患者磁共振表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年3月至2021年5月期間于我院經(jīng)臨床診斷為髂脛束綜合征患者80例，結(jié)合其膝關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果并進(jìn)行回顧性分析。80例患者男性78例，女性2例，年齡在19-50歲,平均(25士13.4)歲，病史1天至2年，其中左側(cè)病變31例，右側(cè)病變49例。上述患者其中59例有長跑運(yùn)動(dòng)史，占比73.8%，主要癥狀為不同程度的膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、壓痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，均已排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病及腫瘤病史。

1.2 檢查方法

80例患者就診后均進(jìn)行髂脛束緊張(ober試驗(yàn))體格檢查，并接受MRI檢查，檢查設(shè)備為飛利浦Achieve1.5T掃描儀。掃描體位及方法為常規(guī)膝關(guān)節(jié)檢查方法，患者采取仰臥位足先進(jìn)，患膝自然伸直，利用各種輔助裝置使膝關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定舒適的狀態(tài)，應(yīng)用軟線圈包裹膝關(guān)節(jié)，中心點(diǎn)位于髕骨下緣、分別掃描T1WI及質(zhì)子像的失、冠、軸的POW-SPIR及TIW-TSE圖像。掃參數(shù)為：T1WITS E：：TE18ms，TR500-650ms；POWSPIR：TE30ms，TR3000-6000ms：厚度4mm；掃描層數(shù)16。

1.3 影像分析

影像圖像均由兩名對該病診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像醫(yī)師共同進(jìn)行數(shù)據(jù)和圖像分析評估，討論協(xié)商得出最終結(jié)果。評信內(nèi)容包括：(1)髂脛束的異常信號；(2)骼脛束內(nèi)、外測的異常信號；(3)其他伴隨征象。

2 結(jié)果

正常的髂脛束在磁共振圖像上均表現(xiàn)為條形低信號影，與周邊的脂肪間隙分界清楚。髂脛束損傷患者表現(xiàn)為髂脛束內(nèi)側(cè)的脂肪間隙內(nèi)可見條片狀異常信號影，在T1WI上呈不均勻低信號，T2WI上呈不均勻高信號，尤以T2壓脂像明顯，圖1，部分病例伴有髂脛束外側(cè)異常信號。髂脛束內(nèi)出現(xiàn)條片狀高信號，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)積液。伴有膝關(guān)節(jié)不同程度積液、骨髓水腫、半月板損傷。統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）測量髂脛束厚度分別為股骨外側(cè)髁上方(2.35±0.50)mm，股骨外側(cè)髁范圖(1.84±0.29)mm脛骨Gerdy結(jié)節(jié)(2.26±0.43)mm。

圖1 T2WI壓脂圖像上髂脛束內(nèi)側(cè)的脂肪間隙內(nèi)可見條片狀高信號影，伴髂脛束外側(cè)少量高信號，軸位圖像上髂脛束內(nèi)出現(xiàn)條狀高信號；伴脛骨平臺骨髓水腫、外側(cè)半月板損傷

3 討論

骼脛束是闊筋膜的外側(cè)部分增厚形成，外型呈扁帶狀，起自髂嵴前份的外側(cè)，其上部分分為兩層，包裹闊筋膜張肌，下部分延續(xù)上述兩層愈合而成。形成上寬下窄的腱性結(jié)構(gòu)向下延續(xù)，走行于大腿的外側(cè)，跨過股骨頭外髁，末端止于脛骨前外測的Gergy結(jié)節(jié)。但有報(bào)道其止點(diǎn)非局限于脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)，而是附著范圍廣、面積大，有強(qiáng)大的對于下端的抗拉力以及固定作用[3]。因此其主要的生理作用是固定膝關(guān)節(jié)防止脛骨過度內(nèi)旋，伸直膝關(guān)節(jié)和外展髖關(guān)節(jié)的作用。

髂脛束損傷的發(fā)病機(jī)制主要是運(yùn)動(dòng)時(shí)髂脛束反復(fù)的周期性的收縮，髂脛束與股骨外側(cè)髁之間的反復(fù)施壓，過度的摩擦造成水腫及損傷。少數(shù)也可以是直接暴力造成局部纖維斷裂及周圍水種而引起[4]。同時(shí)各種可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變的因素如弓形腿、雙膝不等長和足內(nèi)翻等也可以導(dǎo)致該病發(fā)生。且膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛也可以由許多其他膝關(guān)節(jié)疾病所引起，如外側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)半月板損傷、腘肌腱損傷等[5-6]。另外本次研究還發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中合并髂脛束損傷也有一定的比例，考慮為骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙變窄所引起，國外研究Vasilevska等也有報(bào)道[7]。直接暴力損傷除了髂脛束以及周圍組織異常信號改變外，合并其他損傷出現(xiàn)的比例也較高。

由于髂脛束屬于纖維結(jié)締組織，而磁共振因其分辨率高，在其診斷上具有較可靠的參考價(jià)值，故髂脛束損傷的影像學(xué)檢查主要依靠磁共振，能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)各種結(jié)構(gòu)，如半月板、外側(cè)副韌帶、腘肌腱、股二頭肌間等，能夠很好的區(qū)分引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的各種原因。MRI表現(xiàn)有以下具體征象[8]：（1）股骨外側(cè)髁的近或遠(yuǎn)側(cè)境界不清的異常信號。（2）髂脛束深淺部的異常信號。（3）ITB與股骨外側(cè)髁的近或遠(yuǎn)側(cè)局限性積液。（4）ITB位于股骨外側(cè)髁或者Gerdy結(jié)節(jié)的部分增厚可呈連續(xù)或波浪性中斷，并可伴有脛骨結(jié)節(jié)的撕脫性骨折和ITB附著處水腫。（5）可伴有關(guān)節(jié)腔積液。

由于例如長距離跑步、長時(shí)間徒步等訓(xùn)練是造成訓(xùn)練傷的重要原因，尤其是下肢運(yùn)動(dòng)損傷為主[9]，陳孛玉等報(bào)道的軍校學(xué)員長途行軍中的120例下運(yùn)動(dòng)損傷中，其中髂束損傷10例，占總損傷數(shù)的8.3%[10]，本研究通過多以年輕患者為樣本，發(fā)現(xiàn)髂脛束損傷在MRI表現(xiàn)中最為常見的征象是髂脛束內(nèi)側(cè)與股骨外側(cè)髁之間區(qū)域的脂肪組織呈稍長T1、稍長T2的水腫信號影。結(jié)合患者均有過度運(yùn)動(dòng)史，且病史長短不一，其中12例患者病史超過1年，可能與髂脛束是由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，受損傷后恢復(fù)較慢有關(guān)[11]。而本研究中73.8%的病例有長跑歷史，溫譽(yù)婷等[12]研究報(bào)道，髂脛束綜合征患者在長跑過程中，臀中肌與闊筋膜張肌激活與長跑時(shí)間呈正相關(guān)，可能與跑步時(shí)骨盆穩(wěn)定性要求導(dǎo)致肌肉激活相關(guān)；另外髂脛束綜合征患者跑步過程中隨時(shí)間的增加髖內(nèi)旋、膝內(nèi)收、膝內(nèi)旋增加角度更大。由于髂脛束的附著位置阻礙著髖內(nèi)收和內(nèi)旋以及脛骨的前移和內(nèi)旋，在長時(shí)間跑步后虛弱導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)收也是髂脛束損傷的補(bǔ)償導(dǎo)致。

本次研究還發(fā)現(xiàn)患者的股骨外側(cè)髁上方、股骨外側(cè)范圍及脛骨Gerdy結(jié)節(jié)沒有明顯增厚，有文獻(xiàn)報(bào)道髂脛束增厚是慢性炎癥的表現(xiàn)，而非急性損傷的表現(xiàn)[13]，所以本次研究結(jié)果是否可以證實(shí)患者損傷以急性或亞急性損傷為主。但林帆等報(bào)道的髂脛束綜合征患者與正常人髂脛束比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示即使在MRI髂脛束表現(xiàn)無異常也不能排除髂脛束損傷[14]，因此影像檢查結(jié)合病史、體征對提高該疾病的診斷尤為重要。

綜上所述，熟悉握髂脛束的解剖結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)，認(rèn)識髂脛束損傷的磁共振典型表現(xiàn)，可以對膝關(guān)節(jié)損傷引起的外側(cè)疼痛有很好的診斷及鑒別診斷作用。對提高臨床診斷準(zhǔn)確性及確定治療方案有著積極的意義。因髂脛束綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)史及臨床資料對臨床的診治更有指導(dǎo)意義。