黃劍清　廖偉堅　江愛萍

[摘要]目的：觀察自血療法聯(lián)合維胺酯和阿奇霉素治療重度痤瘡的療效。方法：將102例重度痤瘡患者按就診順序分為治療組和對照組，共治療8周。治療組口服維胺酯和阿奇霉素，同時自血療法每周1次；對照組口服維胺酯和阿奇霉素。結(jié)果： 治療組有效率92.30%、對照組有效率74.00%。兩組有效率差別有顯著性（χ2=6.18，P<0.05）。結(jié)論：自血療法聯(lián)合維胺酯和阿奇霉素治療重度痤瘡療效顯著。

[關(guān)鍵詞]自血療法；重度痤瘡；維胺酯；阿奇霉素

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1549-02

Abstract：Objective To observe the effectiveness of combination therapy of autohemotherapy， viaminati，and azithromycin in the treatment of severe acne. Methods Randomly selecting 102 severe acne patients and dividing them into an experimental and a conditional groups by sequence orders. Having the experimental group take viaminati and azithromycin by mouth， and they were also treated with autohemotherapy once a week，while the conditional group only took viaminati and azithromycin. Results The effectiveness of the experimental group is 92.30%， in contrast to the 74.00% of the conditional group. The significance is distinct （χ2=6.18，P<0.05）. Conclusion The combination of autohemotherapy， viaminati and azithromycin is effective.

Key words：autohemotherapy；severe acne viaminati；azithromycin

重度痤瘡一種常見的影響容貌的皮膚病，好發(fā)青春期男女，易反復(fù)發(fā)作，甚至形成瘢痕，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。2009年1月～2013年1月，筆者科室采用自血療法聯(lián)合維胺酯和阿奇霉素治療重度痤瘡患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：病例來源于筆者科室2009年1月～2013年1月門診就診的Ⅲ～Ⅳ級痤瘡患者，有典型臨床癥狀和體征，所有病例診斷符合趙辨《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病情輕重采用Pillsbury分類法。將102 例患者隨機(jī)分成兩組。治療組52例，男36例，女16例，年齡18～38歲，病程4～12個月；對照組50例，男36例，女14例，年齡17～40歲，病程4～12個月。兩組患者的年齡、性別、病程、皮損等一般資料比較，具有可比性。入選者無肝腎肺疾病史和傳染疾病史、無發(fā)熱者、無大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者、無孕婦及哺乳期婦女、無準(zhǔn)備生育者。

1.2 治療方法：治療組：52例，口服阿奇霉素，每周3次，首日服用500mg，第2～3日每次250mg ，每日1次，每周停4天；口服維胺酯25mg，每日3次；同時采用自血療法，即從患者肘部取外周靜脈血5ml，立即在臀部做深肌肉內(nèi)注射，每周1次；對照組：50例，口服阿奇霉素和維胺酯，使用方法同治療組。囑兩組早晚交替外用復(fù)方雷硫洗劑（本院制劑）與迪維霜（重慶華邦制藥廠股份有限公司產(chǎn)品）。療程均為8周，囑患者少吃辛辣飲食，多吃蔬菜水果，均每周復(fù)診1次，并于治療前及治療后第2周、4周、6周、8周各記錄1次面部及胸背部丘疹、膿皰、粉刺、囊腫變化情況。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ：痊愈：皮疹消退≥90%，自覺癥狀消失；顯效：90%>皮疹消退≥60%，偶有新發(fā)皮疹；有效：60%>皮疹消退≥30%，有新發(fā)疹；無效：皮疹消退<30%，有較多的新發(fā)疹。有效率以痊愈加顯效計。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：治療組痊愈39例，顯效9例，有效4例，無效0例，有效率92.30%；對照組痊愈23例，顯效14例，有效12例，無效1例，有效率74.00%。兩組間有效率比較用χ2檢驗，差別有顯著性（χ2=6.18，P<0.05），見表1。典型病例治療前后照片見圖1～2。

2.3 不良反應(yīng)：治療中對照組3例、治療組4例患者出現(xiàn)胃部不適，囑患者飯后服藥，癥狀消失；對照組2例、治療組3例出現(xiàn)輕微干燥、脫屑，患者均能耐受，未作特殊處理。治療前檢查患者血常規(guī)及生化均無異常，治療8周后復(fù)查治療組有3例甘油三酯輕度升高，2例AST輕度升高；對照組有1例AST輕度升高，均在停藥8周后復(fù)查恢復(fù)正常。治療組偶見個別患者由于心理緊張害怕見血引起頭暈， 經(jīng)對癥處理后消失。故治療前應(yīng)向患者解釋清楚， 特別緊張的患者采取平臥抽血與注射，減少患者暈血的發(fā)生。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其治療主要以抑制毛囊皮脂腺腺管異常角化和皮脂分泌、抗菌、消炎、抗雄激素為主[3]。

維胺酯膠囊為第一代維A酸類藥物，具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化、生長，抑制角化過度，調(diào)節(jié)免疫和抗炎的作用[4]，可以促進(jìn)和改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，并明顯減少皮脂分泌，影響?zhàn)畀彵釛U菌的生存環(huán)境和抑制瘢痕形成，阻斷痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，從而減輕痤瘡的炎癥，維胺酯口服吸收略差，起效慢，但不良反應(yīng)相對較輕。有研究顯示[5]，維A酸類藥物可以下調(diào)雄激素受體的表達(dá)，有效減少了雄激素在痤瘡發(fā)病中的作用，因此是一種治療嚴(yán)重痤瘡的有效藥物。

阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，減少細(xì)菌數(shù)量，并可抑制中性粒細(xì)胞趨化因子，從而具有顯著的抗炎作用[6]。由于阿奇霉素血漿半衰期及組織濃度半衰期均較長，故采用每周連服3天后停藥4天的緩沖治療方法。

文中對照組主要采取阿奇霉素和維胺酯膠囊等治療痤瘡，有效率達(dá)到74.00%，取得了較好的臨床療效。但目前研究表明，在痤瘡炎癥性損害發(fā)病機(jī)制方面，除了微生物學(xué)因素外，免疫學(xué)因素也占據(jù)了重要地位。王建琴等[7]認(rèn)為痤瘡越嚴(yán)重，IgG越高，差異有顯著性。免疫反應(yīng)參與了痤瘡的發(fā)病過程，免疫應(yīng)答涉及到體液免疫及細(xì)胞免疫兩個途徑。Puhvel等[8]用補(bǔ)體結(jié)合實驗證實痤瘡患者血清中抗痤瘡丙酸桿菌（P.acnes）抗體水平增高，且其滴度與炎癥的嚴(yán)重程度平行，而大多數(shù)成人輕型痤瘡，這些抗體并不高。用自身血液來治療疾病，最早見于明·李時珍《本草綱目》，自血療法[9]的作用機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為自身肌肉注射可產(chǎn)生非特異性抗過敏作用，人體血液中含有豐富的蛋白質(zhì)、活性抗體、各種酶類、微量元素、激素、電解質(zhì)、細(xì)胞等成分，自血中的活性成分再次注射肌肉組織中后，可通過刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使患者的免疫功能，內(nèi)分泌功能得到增強(qiáng)和提高[10]，促使產(chǎn)生更多的免疫球蛋白抗體和活化T細(xì)胞，明顯提高患者T細(xì)胞免疫功能的作用，從而起到消炎、消腫、促進(jìn)皮損消退的效果，本實驗考慮到重度痤瘡中的免疫因素，因此治療組增加自血療法。

本研究結(jié)果表明，自血療法聯(lián)合阿奇霉素和維胺酯治療重度痤瘡簡便易行、效果明顯，對某些損容性疾病可收到良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：936.

[2]董映蒞.異維A酸治療痤瘡的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（2）：164.

[3]傅珊虹，耿承芳，葉發(fā)舜，等.光動力聯(lián)合阿維A 治療中、重度痤瘡的臨床療效[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（11）：1193-1200.

[4]廖偉堅，黃劍清.維A酸類藥物治療疣狀表皮發(fā)育不良的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（1）：112-115.

[5] 李銀濤，陳虹，李世蔭，等.維胺酯治療痤瘡的療效觀察及實驗研究[J].中華皮膚科雜志，2003，36（2）：88-90.

[6]牟韻竹，張正中，陳星，等.阿奇霉素聯(lián)合維胺酯治療囊腫性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：716-717.

[7] 王建琴，曾仁山，唐韶生，等.女性尋常性痤瘡患者免疫球蛋白質(zhì)補(bǔ)體及可溶性IL-2R的檢測[J] .中國皮膚性病學(xué)雜志，2002，16（2）：79-80.

[8]Puhve SM，Hoffman IK，sternbery TH.Corynebacterium acnes.Presence of complement fixing antibodies to Corynebacterium acnes in the sera of patients with acnes vulgaris[J].Arch Dermatol，1996，93：364-366.

[9]周存才.注射美容術(shù)[M].遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2006：208.

[10]張捷，劉東華.藥物聯(lián)合自血療法治療輕中度痤瘡156 例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（3）：242-243.

[收稿日期]2014-07-31 [修回日期]2014-09-08

編輯/李陽利