閆文娟　馬長(zhǎng)松　閆文鳳

隨著人民生活水平的提高和對(duì)正畸的認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的人選擇正畸。在正畸過(guò)程中由于托槽、帶環(huán)的粘結(jié)以及正畸矯治弓絲的結(jié)扎等多方面原因， 使患者刷牙、漱口和口腔護(hù)理變得比較困難， 容易并發(fā)牙齦炎，牙齦增生等牙周健康問(wèn)題[1]，嚴(yán)重者可發(fā)展為牙周炎[2]。由于青少年患者占正畸患者的絕大部分（年齡集中在10～14周歲），大多數(shù)并不自愿是在父母的督促下進(jìn)行矯治而缺乏自覺(jué)性[3]，又由于青少年其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境和所處的社會(huì)環(huán)境，使其在行為、情感和認(rèn)知等方面與成年人有著明顯的區(qū)別[4]，所以在正畸過(guò)程中對(duì)青少年患者的牙周護(hù)理就變得尤為重要。

1 正畸前牙周護(hù)理

正畸治療前醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況和存在的牙體牙周疾病。對(duì)于牙體牙髓疾病應(yīng)在治療前進(jìn)行完善的治療，對(duì)于需要修復(fù)的牙齒也應(yīng)先行修復(fù)治療后再在其上放置正畸裝置，如有必要可以對(duì)青少年新萌出的磨牙牙合面進(jìn)行窩溝封閉。正畸治療前多需進(jìn)行牙周潔治，清除齦上牙石。對(duì)于已經(jīng)存在牙周問(wèn)題的患者，則應(yīng)先進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，在牙周疾病得到充分的控制，病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行正畸治療[5]。

患者及其家長(zhǎng)準(zhǔn)備好正畸后，醫(yī)護(hù)人員與其進(jìn)行充分溝通， 耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性，對(duì)于那些在正畸治療前口腔衛(wèi)生狀態(tài)不佳的患者，需要在矯治器戴入前進(jìn)行反復(fù)不斷的口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。科室最好設(shè)有刷牙室， 常規(guī)備有牙膏、牙刷、一次性漱口杯等用具， 在墻壁上掛有正確刷牙示意圖和壁鏡， 由口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士正確地進(jìn)行指導(dǎo)刷牙的方法，并且強(qiáng)調(diào)每天飯后用鹽水漱口、刷牙， 在兩餐之間盡可能不進(jìn)食甜飲料和食物，吃零食后必須漱口， 讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣， 改變?cè)瓉?lái)的不良衛(wèi)生習(xí)慣，自覺(jué)維護(hù)口腔健康。目前brass刷牙法被認(rèn)為是控制齦緣菌斑最好的刷牙方法[6]，應(yīng)教會(huì)患者使用，最好以模型示教。筆者認(rèn)為在患者完全能控制好口腔衛(wèi)生后再開(kāi)始正畸治療這一點(diǎn)非常重要。吳韞慧[7]研究顯示12～17歲青少年正畸患者在飯后漱口、刷牙、零食的攝取等方面比18～25歲成人患者自控能力差， 又沒(méi)有成人注重口腔衛(wèi)生和個(gè)人形象， 正畸后發(fā)生牙齦炎的比率明顯較高，如果患者在矯治前控制口腔衛(wèi)生不佳，那么在矯治后就更難保證良好的口腔衛(wèi)生。

2 正畸過(guò)程中牙周護(hù)理

醫(yī)生在粘接矯治器時(shí)要注意以下事項(xiàng)[8]：在試戴帶環(huán)時(shí)，選擇大小合適的帶環(huán)，應(yīng)注意帶環(huán)是否壓迫牙齦；調(diào)磨帶環(huán)時(shí)，應(yīng)去除帶環(huán)邊緣的毛刺，盡可能使帶環(huán)邊緣位于齦緣以上；粘接帶環(huán)后，應(yīng)清除多余的玻璃離子或磷酸鋅粘固劑，特別是近齦緣處，否則易引起牙齦炎，對(duì)于已經(jīng)患有牙周疾病的患者，盡可能使用可以直接粘接的頰面管，以減少帶環(huán)對(duì)牙周組織的刺激。在酸蝕牙面時(shí)應(yīng)注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發(fā)生；在粘貼托槽時(shí)，應(yīng)及時(shí)將托槽周?chē)粩D出的粘接劑“飛邊”清除干凈，特別是近齦端，以防止菌斑形成，導(dǎo)致牙齦炎。

在粘接矯治器后，口腔環(huán)境的改變使其更有利于菌斑的聚集，所以更需要重視對(duì)患者及其家長(zhǎng)的口腔健康教育，每次復(fù)診時(shí)均需反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要求患者養(yǎng)成每天吃完飯就刷牙的好習(xí)慣，至少做到早晚用含氟牙膏認(rèn)真刷牙。因牙齒唇頰面被托槽、帶環(huán)和弓絲分割成上下兩個(gè)部分，托槽要分三個(gè)面進(jìn)行清潔：托槽齦方面，托槽牙合方面和托槽頂面，刷完后家長(zhǎng)要幫助檢查是否有食物殘留在矯治器上。現(xiàn)在很多學(xué)者[9]采用家庭護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)正畸患兒的口腔衛(wèi)生進(jìn)行督促，并每天記錄，使患兒每天口腔衛(wèi)生都得到有效控制。高士光等[10]研究提示，正畸過(guò)程中家長(zhǎng)的護(hù)理功能尤為重要，因?yàn)檎委煰煶涕L(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多，還可能會(huì)破壞日常生活規(guī)律或干擾社會(huì)活動(dòng)，患者因此常易引起情緒和心理變化，家長(zhǎng)在注意觀察及幫助患者適應(yīng)治療期的生活規(guī)律，鼓勵(lì)患者積極配合中都有重要作用。潘小容[11]認(rèn)為正畸患者配合性差主要是由于其所處的團(tuán)體中沒(méi)有同樣佩戴矯治器的同伴，由此產(chǎn)生某種程度的恥辱感。因此，安排患者就診時(shí)，通常安排同學(xué)校的患者在同一時(shí)間段復(fù)診， 使其能夠在生活學(xué)習(xí)的區(qū)域內(nèi)找到有類(lèi)似特征的人群，從而維持其作為“人群中的一員”的要求。堅(jiān)持讓初診患者接觸口腔衛(wèi)生保持良好的復(fù)診患者，以使初診患者在接受治療前通過(guò)觀察和交談獲得良好習(xí)慣和模仿學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高了患者的自覺(jué)性。

醫(yī)生在患者每次復(fù)診時(shí)都要檢查其口腔衛(wèi)生狀況，在病歷上記錄的同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。在發(fā)達(dá)國(guó)家由口腔衛(wèi)生士（dental hygienist）協(xié)助正畸醫(yī)師對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)控，在國(guó)內(nèi)則由為患者提供正畸治療的醫(yī)務(wù)人員來(lái)承擔(dān)（包括正畸醫(yī)師和護(hù)士）[12]。筆者一般要求患者在每次復(fù)診時(shí)都攜帶牙刷，如果檢查患者口腔衛(wèi)生不佳，在拆除結(jié)扎在托槽上的弓絲前要求患者刷牙，并再次進(jìn)行刷牙指導(dǎo)，所有患者在拆除弓絲后再進(jìn)行刷牙，因?yàn)樗谢颊咴趲в泄z結(jié)扎絲的情況下進(jìn)行清潔遠(yuǎn)沒(méi)有拆下弓絲后清潔的徹底。筆者從事正畸工作以來(lái)一直堅(jiān)持復(fù)診時(shí)拆除弓絲后讓患者刷牙，發(fā)現(xiàn)這種方法非常有效，雖然只能每次復(fù)診時(shí)才能進(jìn)行這樣徹底的清潔，但是這樣能使患者更加重視口腔衛(wèi)生。同時(shí)每次復(fù)診時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)檢查帶環(huán)是否松動(dòng)壓迫牙齦，末端弓絲是否過(guò)長(zhǎng)刺傷頰粘膜及牙齦組織，結(jié)扎絲是否翹起，是否有牙合創(chuàng)傷等，杜絕出現(xiàn)因醫(yī)源性所帶來(lái)的牙周損害。

雖然在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下大多數(shù)患者都能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，但必定在正畸期間口腔特定環(huán)境的存在仍有部分患者出現(xiàn)牙周健康問(wèn)題，所以正畸科應(yīng)聯(lián)合牙周科定期對(duì)正畸患者進(jìn)行牙周維護(hù)，進(jìn)行牙菌斑控制。青少年在固定正畸治療過(guò)程中定期的進(jìn)行牙周治療比單純的進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教可以更好的控制牙周疾病的發(fā)生。

對(duì)于總不能合作做好口腔衛(wèi)生維護(hù)的患者，應(yīng)不斷強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生不良的危害，同時(shí)暫停正畸治療一段時(shí)間，對(duì)于極少數(shù)仍不合作的患者，正畸醫(yī)生有權(quán)利終止其正畸治療。

3 正畸結(jié)束后牙周護(hù)理

正畸結(jié)束后，雖然矯治器已拆除，口腔衛(wèi)生又易于清潔，但仍要囑咐患者及其家長(zhǎng)保持在正畸過(guò)程中養(yǎng)成的良好衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查。有資料統(tǒng)計(jì)[13]，與未進(jìn)行正畸治療的青少年相比，有正畸治療經(jīng)歷的青少年的齲齒發(fā)生百分比以及牙周病變百分比均較低。傅民魁等學(xué)者通過(guò)長(zhǎng)期的對(duì)比觀察結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)正畸治療患者的附著喪失和牙槽骨高度的下降程度與未經(jīng)正畸治療者沒(méi)有明顯差異。分析其原因，很可能是因?yàn)檎颊呓?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的口腔衛(wèi)生宣教，掌握其保持口腔衛(wèi)生的方法，形成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[14]。同時(shí)正畸治療后牙齒排列位置改善，口腔衛(wèi)生自潔作用加強(qiáng)，治療后患者的牙周狀況甚至要好于未經(jīng)正畸治療者。

綜上，可見(jiàn)在青少年正畸的過(guò)程中牙周護(hù)理對(duì)患者的口腔衛(wèi)生、治療進(jìn)度及其治療結(jié)束后口腔衛(wèi)生習(xí)慣都起到極其重要的作用。

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-08-05

編輯/賀艷梅