葉立亮

【摘要】 目的 探討開放性脛骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療臨床效果。方法 本次共選擇50例開放性脛骨骨折患者作研究對象， 均為本院2011年5月～2013年5月收治， 均采用交鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果 6～24個月隨訪， 骨折均愈合， 臨床愈合平均時間為（13.2±1.2）周。膝痛2例， 髓內(nèi)釘拔除后消失， 觀察示膝踝關節(jié)功能無異常；骨不連1例， 實施二次手術(shù)， 對髓內(nèi)釘進行更換， 以自體髂骨在骨折端植入， 交鎖釘固定后愈合；淺表感染5例， 均經(jīng)對癥處理后消失， 無其它嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 開放性脛骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療， 術(shù)后早期可部分負性及進行功能鍛煉， 具并發(fā)證少、適應證廣、手術(shù)創(chuàng)傷小、可牢靠固定、應力遮擋效應弱和軸向穩(wěn)定的優(yōu)點， 可顯著改善預后， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘；開放性脛骨骨折；臨床效果

隨著社會活動的多元化加劇， 高能量創(chuàng)傷的比例顯著增多， 開放性脛骨骨折發(fā)生比率也呈上升趨勢。此骨折類型在臨床治療時具一定棘手性， 采用外固定支架治療， 有較高畸形愈合及深部感染風險；加壓鋼板治療雖對位準確， 固定堅強， 但易破壞骨折部位軟組織， 引發(fā)骨不愈合、鋼板斷裂等并發(fā)癥。交鎖髓內(nèi)釘以其并發(fā)癥少、適應證廣、固定牢靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)點， 在臨床廣泛應用[1]。本次選取相關病例， 就鎖髓內(nèi)釘應用特點進行探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇研究對象50例， 男34例， 女16例， 年齡23～74歲， 平均（38.7±2.6）歲。致傷原因：跌傷8例， 交通意外傷28例， 重物砸傷9例， 高處墜地傷5例。依據(jù)Gustilo分型：Ⅰ型24例， Ⅱ型15例， Ⅲa型11例。創(chuàng)傷致手術(shù)時間平均（4.2±0.3）h?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?， 并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。

1. 2 方法 手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉下實施， 取抗生素在開始手術(shù)時滴注， 徹底清創(chuàng)。髖關節(jié)屈曲45°， 膝關節(jié)屈曲90°， 切口為縱形， 于膝關節(jié)前正中選擇， 髕韌帶向外牽開， 取開口器于脛骨平臺下1 cm正中稍偏內(nèi)、髕韌帶止點上方開口， 髓腔內(nèi)插入圓頭導針， 經(jīng)骨折處， 并達踝上2 cm， 實施擴髓操作， 取髓內(nèi)釘置入。對遠側(cè)鎖釘安裝后， 回敲主釘， 以為骨折端加壓提供條件， 后對近側(cè)鎖定安裝， 或僅在一側(cè)安裝鎖釘。術(shù)后依據(jù)傷口及患肢腫脹情況， 應用抗生素和脫水劑， 不作外固定處理。指導患者在術(shù)后即行功能鍛煉（不負重）， 穩(wěn)定的橫斷骨折， 術(shù)后2周可在監(jiān)護下完全負重；不穩(wěn)定骨折可囑患者部分負重， 采用X線片在6～8周檢測， 若有一定量骨痂形成、骨折線模糊， 可逐步完全負重；若8～10周骨痂仍不明顯， 可將與骨折端距離最遠一側(cè)鎖釘拆除， 促使其動力化， 以對骨折愈合起到促進作用。

2 結(jié)果

行6～24個月隨訪， 骨折均愈合， 臨床愈合平均時間為（13.2±1.2）周。膝痛2例， 髓內(nèi)釘拔除后消失， 觀察示膝踝關節(jié)功能無異常；骨不連1例， 實施二次手術(shù)， 對髓內(nèi)釘進行更換， 以自體髂骨在骨折端植入， 交鎖釘（靜力型）固定后愈合；淺表感染5例， 均經(jīng)對癥處理后消失， 無其它嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

相關研究中， 針對開放性骨折的治療， 部分學者對應用髓內(nèi)釘方案持有爭議， 但就深部感染率方面， 有報道示普通鋼板螺釘內(nèi)固定與髓內(nèi)釘內(nèi)固定差異并不明顯， 故髓內(nèi)釘固定并非開放性骨折禁忌癥。依據(jù)脛腓骨尤其是中下3/1骨折， 血液供應相對較差， 采用鋼板螺釘固定， 需有廣泛骨膜剝離， 手術(shù)創(chuàng)傷大， 對周圍軟組織有嚴重破壞， 且內(nèi)固定占據(jù)皮下一定容積， 易引發(fā)骨外露、軟組織壞死、骨髓炎等并發(fā)癥[2]。普通髓內(nèi)釘骨折易移位， 無鎖定功能， 有較高骨不連和畸形愈合出現(xiàn)。交鎖髓內(nèi)釘為中軸線彈性固定， 使抗旋轉(zhuǎn)和折彎能力顯著提高， 對血供破壞小， 操作簡單， 固定可靠， 患肢可盡早負重、活動， 使骨折愈合加快， 促進術(shù)后功能恢復， 具較高安全性及有效性[3]。

另外， 骨折穩(wěn)定性對靜力型固定和動力型固定的選擇起著決定性作用， 穩(wěn)定性骨折通常不行靜力型固定， 初始即地動力型固定。粉碎性、螺旋型等不穩(wěn)定骨折， 可實施靜力型固定， 以使骨折端的剪切力消除， 促使穩(wěn)定的力學環(huán)境產(chǎn)生， 對肉芽組織生長加以促進， 為骨折愈合提供良好條件。依據(jù)骨折類型和X線片在6周后檢查的骨痂形成情況， 行靜力固定動力化， 持續(xù)觀察， 在術(shù)后8～10周， 骨痂仍未明顯形成者， 也可實施靜力固定動力化操作， 在監(jiān)護下部分負重行走。交鎖髓內(nèi)釘為彈性固定裝置， 除對骨折端重疊移位和旋轉(zhuǎn)有防控作用外， 對骨折愈合過程中所需的生理應力有保持作用， 使骨折處軸向應力增加， 對骨痂生成加以促進， 進而加快骨折愈合。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 行6～24個月隨訪， 骨折均愈合， 臨床愈合平均時間為（13.2±1.2）周， 無嚴重不良反應發(fā)生。

綜上所述， 開放性脛骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療， 術(shù)后早期可部分恢復及進行功能鍛煉， 具并發(fā)癥少、適應癥廣、手術(shù)創(chuàng)傷小、可牢靠固定、應力遮擋效應弱和軸向穩(wěn)定的優(yōu)點， 可顯著改善預后， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 田偉，王澍寰，榮國威，等.實用骨科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：479-482.

[2] 何飛，黃河，龔躍昆，等.交鎖髓內(nèi)釘治療下肢長管狀骨骨折不愈合及延遲愈合.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2004，6（2）：136-137.

[3] 楊君，馬巧梅.交鎖鎖內(nèi)釘治療開放性脛骨骨折臨床研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2010，7（22）：75-76.endprint