吳旭東

(江都市中醫(yī)院，江蘇 江都 225200)

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股骨近端髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥分期治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后臨床效果分析

吳旭東

(江都市中醫(yī)院，江蘇 江都 225200)

目的：探討股骨近端髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥分期治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者的臨床效果。方法：將88例行股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)抗感染等基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥分期治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者在治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥，其住院時(shí)間及總體療效均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間及下地負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用股骨近端髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥分期治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者可加速康復(fù)進(jìn)度，縮短患者骨折愈合時(shí)間和下地負(fù)重時(shí)間，預(yù)后較好，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；髓內(nèi)釘手術(shù)；中藥干預(yù)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其在老年人中的發(fā)生率很高，死亡率和致殘率也較高。臨床一般采取保守方式治療該類骨折，療效不甚顯著。為進(jìn)一步提高其治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式應(yīng)用愈加廣泛。我院嘗試在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髓內(nèi)釘手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行中藥分期干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月—2013年8月期間收治的88例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象。其中男45例，女43例；年齡55～81歲，平均(65.2±9.3)歲；骨折Evans臨床分型[2]：Ⅰ型為14例、Ⅱ型為20例、Ⅲ型為36例、Ⅳ型為14例、Ⅴ型為4例。按照就診順序?qū)⒒颊呔譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各44例。兩組患者的年齡、性別以及疾病分型等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者有髓部受傷史，傷后股骨轉(zhuǎn)子位置發(fā)生腫脹，下肢不能自由活動(dòng)；②患者下肢有明顯外旋畸形，軸向叩擊具有較強(qiáng)痛感，轉(zhuǎn)子間具有強(qiáng)烈壓痛感；③經(jīng)過X線檢查確診為轉(zhuǎn)子間骨折。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除先天性髓關(guān)節(jié)畸形患者；③排除病理性骨折患者。

1.4 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)聯(lián)合中藥分期干預(yù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者僅采用股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)進(jìn)行治療。

手術(shù)完成后，對(duì)照組患者靜脈滴注抗生素7天，注射骨肽14天，自術(shù)后第2天起，每隔1天換藥1次，直至術(shù)后14天拆線為止。術(shù)后第1天開始，引導(dǎo)患者展開肌肉康復(fù)訓(xùn)練并自行翻身。檢查患者生化和血常規(guī)指標(biāo)，當(dāng)紅細(xì)胞積壓低于30%，血紅蛋白水平<6g·L-1時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血和電解質(zhì)糾正治療。術(shù)后20天患者可開始部分負(fù)重，13周左右接受影像學(xué)檢查，確定骨折愈合后可開始完全負(fù)重。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥分期干預(yù)治療。①早期重在清熱解毒、活血化瘀、利水消腫，藥用當(dāng)歸14g、赤芍13g、生地13g、桃仁10g、木通10g、甘草7g、紅花7g、乳香6g，水煎服，每日1劑，持續(xù)治療2周；②中期重在補(bǔ)腎健脾，藥用當(dāng)歸14g、赤芍13g、續(xù)斷13g、骨碎補(bǔ)13g、五加皮13g、桑寄生25g、生薏苡仁25g，水煎服，每日1劑，持續(xù)治療5周；③后期重在壯骨補(bǔ)腎。藥用黃芩20g、熟地20g、當(dāng)歸14g、白芍14g、骨碎補(bǔ)14g、續(xù)斷14g、天花粉14g、土鱉蟲10g，水煎服，每日1劑，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的骨折愈合情況以及下地負(fù)重時(shí)間，對(duì)其髓關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分采用Harris標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及關(guān)節(jié)畸形等情況[3]，總分為100分，各項(xiàng)比例為46∶43∶6∶5。95～100分為優(yōu)，85～94分為良，75～84分為中，<74分為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療結(jié)束后所有患者均接受為期6個(gè)月的隨訪，兩組患者在治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥，其住院時(shí)間及髓關(guān)節(jié)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間及下地負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者愈合情況比較 ±s)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中以老年人居多，其發(fā)病率為髓部骨折的50%以上[4]。老年人普遍骨質(zhì)疏松，骨量減少，骨強(qiáng)度降低。而轉(zhuǎn)子內(nèi)部獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)使其受力軸線偏離人體負(fù)重力線，股骨轉(zhuǎn)子部?jī)?nèi)外側(cè)同時(shí)承受壓力和張力，導(dǎo)致該類骨折往往存在明顯的不穩(wěn)定傾向[5]。目前臨床多采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療該類骨折，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，已成為主流治療方法。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮肉是人之外壁，內(nèi)充衛(wèi)氣，人之衛(wèi)外者全賴衛(wèi)氣，骨折可造成筋骨和皮肉損傷。骨折早期局部經(jīng)脈受損，血溢脈外，積于肌膚腠理，局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈。因此，在對(duì)骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需綜合考慮骨折部位與周圍組織的關(guān)系，辨證用藥。早期應(yīng)活血祛瘀、消腫止痛，中后期由于骨折及手術(shù)損傷氣血，元?dú)馓撊?、肝腎虧虛，故應(yīng)壯筋骨、補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎。根據(jù)四診八綱，以三期辨證為基礎(chǔ)，對(duì)骨折進(jìn)行分期治療。骨折2周內(nèi)為早期，此階段患者由于外力導(dǎo)致脈絡(luò)筋骨損傷，氣血受損，治宜活血化瘀，不活血?jiǎng)t無(wú)法化瘀，不化瘀則無(wú)法接骨；骨折2～4周為中期，此階段患者疼痛有所緩解，腫脹消退，骨折部位趨于穩(wěn)定，應(yīng)以調(diào)和為主，再結(jié)合氣血、筋骨的實(shí)際受傷情況予以辨證論治；骨折4周為后期，此時(shí)骨折部位已生成骨痂，為促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，當(dāng)以補(bǔ)法為主，行補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫通經(jīng)絡(luò)之法。

本研究結(jié)果表明，兩組患者在治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥，其住院時(shí)間及總體療效均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間及下地負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用股骨近端髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥分期治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者可加速康復(fù)進(jìn)度，縮短患者骨折愈合時(shí)間和下地負(fù)重時(shí)間，預(yù)后較好，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張長(zhǎng)青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的當(dāng)代觀點(diǎn)[J].中華骨科雜志,2012,32(7):611-613.

[2] 梁勝根,羅小梅.轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型后人工股骨頭置換的療效觀察[J].影像診斷與介入放射學(xué),2009,18(6):314-315.

[3] 王義生.股骨頭壞死的療效評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志,2010,30(1):10-14.

[4] 李健,黃海,楊波,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(18):1513-1516.

[5] 張捍軍,趙承斌,吳垠,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(16):1441-1444.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-11

吳旭東(1969-)，男，江蘇省江都市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療骨病。

R274.12

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1673-2197(2014)20-0071-02