李靜

【摘 要】肺結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的，經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病。西藏地區(qū)由于自然環(huán)境、生活習(xí)慣、人文環(huán)境、民俗信仰的特殊，肺結(jié)核感染率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率有待提高。目前，藏區(qū)肺結(jié)核的護(hù)理從患者、醫(yī)院、護(hù)理人員等方面存在著問(wèn)題。肺結(jié)核患者的主要護(hù)理措施有：消毒隔離、對(duì)癥護(hù)理、吸氧、飲食護(hù)理、抗結(jié)核藥物的應(yīng)用及護(hù)理等。西藏高原肺結(jié)核疾病患者較為特殊，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作要求進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】西藏 高原地區(qū) 肺結(jié)核 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）36-0292-01

肺結(jié)核病是慢性傳染病，由結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道傳播。病菌攜帶者在咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫會(huì)將病菌傳播給他人?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，多達(dá)三周或以上，可伴有呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀；常午后發(fā)熱，乏力感、盜汗、食欲不振、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)；有時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎等明顯結(jié)節(jié)性癥狀；結(jié)核菌素試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性。常用的診斷方法：影像學(xué)檢查、痰菌培養(yǎng)、涂片檢查等方法。

一、高原地區(qū)結(jié)核病的特點(diǎn)

西藏高原地區(qū)結(jié)核菌生存力強(qiáng)、傳播速度快。因?yàn)椴貐^(qū)牧民聚居形式主要是大家庭聚居，房屋低矮，室內(nèi)通風(fēng)不良，秋冬季節(jié)氣候變換莫測(cè)，而且，自然環(huán)境惡劣，平均海拔高，綠色植被較少，地形多變，高寒地帶、空氣干燥。西藏高原地區(qū)不同類型的結(jié)核病的患病率較高，肺結(jié)核是各種結(jié)核疾病中患病率最高的，高達(dá)90%。由于西藏地區(qū)交通不便，缺乏蔬菜水果的補(bǔ)給，飲食結(jié)構(gòu)單一，醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)，疾控體系不健全，對(duì)患者于人民的健康宣教力度不夠，居民生活習(xí)慣不夠清潔衛(wèi)生，經(jīng)濟(jì)條件差等各種因素的制約，大多數(shù)藏民對(duì)肺結(jié)核疾病的預(yù)防及認(rèn)知能力薄弱，不能預(yù)防性得阻斷結(jié)核菌地繁殖與傳播，已被感染者，也常出現(xiàn)延遲就診、誤診，已形成肺損害，甚至合并肺外結(jié)核時(shí)才確診，確診者治療依從性差，加劇結(jié)核的傳播。

二、西藏地區(qū)肺結(jié)核患者護(hù)理現(xiàn)存問(wèn)題

目前，對(duì)于西藏地區(qū)肺結(jié)核患者的護(hù)理還存在多方面問(wèn)題，主要問(wèn)題在于健康宣教。首先，患者方面存在問(wèn)題，大多數(shù)患者對(duì)于結(jié)核病知識(shí)知曉率很低，生活習(xí)慣、行為習(xí)慣不夠健康衛(wèi)生，宗教信仰的影響，心理承受能力差，情緒波動(dòng)大，經(jīng)濟(jì)壓力大，依從性差。即使出現(xiàn)結(jié)核病早期癥狀也不會(huì)重視，延誤了最佳診治時(shí)間，甚至可能傳染他人；診斷之后由于相應(yīng)問(wèn)題的出現(xiàn)，患者的康復(fù)遇到諸多難題，進(jìn)一步加重疾病進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。

其次，醫(yī)院方面存在開(kāi)展健康教育起步較晚、尚未得到充分重視、場(chǎng)所有限、沒(méi)有項(xiàng)目支持、藥品供應(yīng)不足等問(wèn)題，使得肺結(jié)核患者的?？谱o(hù)理沒(méi)有系統(tǒng)支持，進(jìn)展緩慢。

最后，醫(yī)護(hù)人員存在語(yǔ)言溝通障礙、缺乏針對(duì)性，儲(chǔ)備知識(shí)不足、沒(méi)有專業(yè)的固定的健康教育人員等方面的問(wèn)題，護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)不足以跟上結(jié)核病健康宣教、整體護(hù)理的要求，使得結(jié)核病的傳播沒(méi)能夠得到有效控制，同時(shí)，疾病的治療、康復(fù)也由于條件所限，遇到極大困難。

三、護(hù)理措施

（一）消毒隔離

消毒隔離是肺結(jié)核疾病護(hù)理措施的重要步驟。護(hù)理人員以合理的方式方法教會(huì)患者學(xué)會(huì)戴口罩、不隨地吐痰、不對(duì)著他人大聲說(shuō)話等消毒隔離措施，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到消毒隔離措施在疾病預(yù)防和治療中的重要性，讓他們主動(dòng)參與醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作，避免交叉感染，防止菌群在人群中播散。

（二）對(duì)癥護(hù)理

發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血是肺結(jié)核患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)熱患者，采取臥床休息，多飲水，及時(shí)更換濕潤(rùn)衣服、床單，擦洗身體，保持舒適，保證室內(nèi)通風(fēng)，嚴(yán)重時(shí)可用物理或藥物降溫等；咳嗽咳痰患者，教會(huì)正確的咳嗽方法，痰液黏稠時(shí)給予祛痰劑霧化吸人再拍背排痰；咯血患者，予以患側(cè)臥位休息，積極心理護(hù)理，保持清靜和鎮(zhèn)靜，咯血較多時(shí)，快速處理氣管內(nèi)積血，指導(dǎo)患者正確咳嗽，咳出血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。

（三）吸氧

高原環(huán)境下由于氧分壓較低，治療肺結(jié)核需要氧療。根據(jù)患者病情變化，適時(shí)給予低流量吸氧，幫助患者改善肺部功能。氧氣的吸入能減輕患者呼吸困難的癥狀，使患者的氧飽和度增高，有利于改善患者的咯血癥狀。

（四）飲食護(hù)理

對(duì)于肺結(jié)核這種慢性消耗性疾病，患者需要充足的營(yíng)養(yǎng)素和熱能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，滿足結(jié)核病灶修復(fù)。遵循三高飲食原則，即高熱量、高蛋白、高維生素，囑患者多食雞蛋、魚(yú)、瘦肉、蔬菜、水果等。戒煙戒酒，重視補(bǔ)鈣等。

四、結(jié)語(yǔ)

西藏地區(qū)以農(nóng)牧民居多，肺結(jié)核病菌群不均一、傳染性強(qiáng)，人群犯病率高，疾病癥狀典型且嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率很高。原因主要是：①農(nóng)牧民群居生活，生活條件差，衛(wèi)生保健知識(shí)少，飲食簡(jiǎn)單，喜吃生牛羊肉；②肺結(jié)核是慢性消耗性傳染病，病菌生命力強(qiáng)，病程較長(zhǎng)。一旦患病，患者容易被他人遠(yuǎn)離，患者心理壓力大、掌握知識(shí)少，大多不能按時(shí)、規(guī)律用藥；③高原地區(qū)高寒缺氧，空氣干燥，晝夜溫差大，極易受涼誘發(fā)。

大量研究證實(shí)，正規(guī)、合理、科學(xué)的護(hù)理措施在西藏地區(qū)肺結(jié)核疾病的預(yù)防和治療過(guò)程中的作用及其明顯。對(duì)患者采取積極的心理護(hù)理，讓患者對(duì)治療充滿信心；對(duì)不同的患者采取科學(xué)、正規(guī)、合理的個(gè)性化、整體化護(hù)理，以及家庭與社會(huì)的支持，能極大程度上提高患者的治愈度；大力開(kāi)展健康宣教和院后隨訪，能有效減少肺結(jié)核患病率和提高治愈率。

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[1]顏文杰，宋勇，魯燕云.56例西藏地區(qū)肺結(jié)核的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志，2017.

[2]孟偉民，周毅.高海拔地區(qū)肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2011.