唐素蓉　藤青芳　張曉丹

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的效果，以供參考。方法 選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，隨機(jī)分組。A組接受開腹手術(shù)治療，B組接受腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的差異性。 結(jié)果 與A組比較發(fā)現(xiàn)，B組患者術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮外孕；治療效果

[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-193-03

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥之一，患者的受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，多發(fā)生于輸卵管部位，隨著妊娠物的生長，可發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡等嚴(yán)重不良后果[1]。臨床以手術(shù)治療為主，我院對比了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的效果，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，均有腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，并有明確的停經(jīng)史，經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室血清β-HCG檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等患者。本次臨床試驗(yàn)獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，94例患者均知情同意并簽署知情同意書。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患者47例，年齡23～35歲，平均（28.4±4.6）歲；體重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停經(jīng)時(shí)間40～65d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.8±5.1）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部33例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B組患者47例，年齡22～36歲，平均（28.8±4.6）歲；體重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停經(jīng)時(shí)間42～68d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.2±5.0）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部34例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

對比兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、宮外孕發(fā)生部位、既往妊娠史等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組患者接受開腹手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)宮外孕發(fā)生部位選擇合適的手術(shù)方法，盡量保留子宮、卵巢的解剖學(xué)完整。輸卵管切除術(shù)者盡量靠近輸卵管切斷、縫扎系膜，殘端包埋；輸卵管病灶清除術(shù)者采用切開輸卵管取胚術(shù)或輸卵管傘端擠出術(shù)，術(shù)畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[2]。

B組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，于臍下穿刺10mm套管氣腹針，注入CO2氣體建立氣腹。置入腹腔鏡探查盆腹腔。于下腹兩側(cè)分別作5mm穿刺孔作為手術(shù)操作孔。根據(jù)鏡下觀察情況選擇合適的手術(shù)方法，輸卵管切除術(shù)者沿輸卵管系膜進(jìn)行電凝切除；行輸卵管病灶清除術(shù)者在病灶所在輸卵管處電凝后縱行電鉤切開，鉗取輸卵管內(nèi)妊娠物，電凝止血，必要時(shí)腹腔鏡下縫合止血，術(shù)畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[3]。

所有患者術(shù)前30min均常規(guī)進(jìn)行廣譜抗生素頭孢唑林鈉2.0g靜滴一劑預(yù)防感染。對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

宮外孕是指孕卵著床發(fā)育于子宮腔以外或是宮腔非正常部位的一種妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%～98%[2]。此種妊娠作為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，因此積極治療宮外孕對降低婦女死亡率至關(guān)重要。同時(shí)，相關(guān)臨床研究還證實(shí)：宮外孕發(fā)生在婦科急腹癥中居于首位，與婦科盆腔感染、粘連等因素有關(guān)。目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及“人性化”治療理念的樹立，外科手術(shù)治療已經(jīng)從以前單純的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少創(chuàng)傷、降低影響、強(qiáng)調(diào)美觀以及保留子宮生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此臨床對于宮外孕的治療趨于選擇損傷小、恢復(fù)快、不損傷輸卵管的方法，但當(dāng)藥物保守治療無效時(shí)仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、住院時(shí)間長，術(shù)后易發(fā)生組織粘連，給患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷和治療方面具有明顯的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，腹部幾乎不遺留瘢痕，不影響美觀，患者更易于接受。腹腔鏡下手術(shù)視野清晰、絨毛組織、凝血塊易于清除，腹腔鏡下縫合處可以放大，分漿膜層、基層縫合，對于恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)和功能效果更好。可在一定程度上減少對輸卵管的意外損傷，防止輸卵管周圍組織粘連，最大限度地保證輸卵管通暢，更適合于術(shù)后有生育要求的患者[4]。

腹腔鏡手術(shù)對操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，在腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，伴有心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、盆腔炎、過度肥胖等患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)難以控制的大出血、盆腔粘連嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，以防發(fā)生嚴(yán)重不良后果[5-6]。宮外孕大出血休克患者曾經(jīng)是腹腔鏡手術(shù)禁忌，目前隨著手術(shù)者操作熟練，已經(jīng)不再是禁忌[7-8]，本次B組3例宮外孕患者，盆腔積血量在2000～3000mL，均順利行腹腔鏡手術(shù)。

本研究中所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均順利去除妊娠物，其中腹腔鏡手術(shù)者術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)者，住院時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)者，提示腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-30）